WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

В первой главе приведен аналитический обзор исследовательских работ отечественных и зарубежных авторов, касающихся распространенности ВИЧ-инфекции среди населения, ее этиологической и патогенетической взаимосвязи с другими социально значимыми заболеваниями. Проведен анализ нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний, а также государственных образовательных стандартов. Представлены результаты исследований квалификационного уровня врачей-специалистов и кадрового потенциала здравоохранения.

Проведенный анализ литературных источников позволил выявить ряд нерешенных задач: систематический пересмотр и утверждение компонентов образовательных программ в соответствии с актуальной эпидемиологической обстановкой; определение потребностей врачей в знаниях по приоритетным проблемам здравоохранения; учет числа обученных специалистов; оценка результативности образовательных программ послевузовского медицинского образования и их влияния на медицинскую помощь.

Во второй главе представлены материалы и методы исследования. Работа является комплексным социально-гигиеническим, статистическим исследованием, которая выполнялась с изучением эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и заболеваниям, вызываемым ВИЧ, оценкой результативности и эффективности программ подготовки врачей, сопровождалась социологическими опросами врачей в регионах и подтверждением зависимостей показателей объема учебной работы, уровня знаний врачей и медицинской помощи ВИЧ-инфицированным методами математической статистики.

ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» осуществляет мониторинг и оценку целевых программ по оказанию медико-социальной помощи населению в Российской Федерации. Данные мониторинга обучающих мероприятий целевых программ взяты для проведения сравнительного анализа с государственными программами послевузовского образования. Информация о подготовке по государственным программам получена из трех российских вузов и отделения медицинской статистики ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава».

При оценке уровня знаний врачей использована методика, предложенная М.В.Муравьевым. Она заключается в определении уровня знаний по результатам анкетированного опроса путем расчета коэффициента успешности (КУ). КУ – коэффициент уровня знаний врача, который равен отношению числа правильных ответов к общему числу вопросов (Муравьев М.В, 1983). При проведении дальнейших исследований авторы приняли КУ равный 0,7 удовлетворительным, т.е. когда дано 70% правильных ответов.

Статистический анализ данных производился с применением описательной статистики, расчета средних и ошибок средней величины, методов сравнения Вилкоксона, Манна-Уитни и корреляционного анализа по Спирмену.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПОСЛЕВУЗОВСКОЙ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Определение актуальности темы, цели, задач, объекта и предмета исследования

Обзор литературы: отечественных источников – 91 зарубежных источников –52

Задача

Этапы выполнения задачи

Источники информации и объем исследования

Методы сбора данных

Методы исследования

1. Провести сравнительный анализ существующих программ послевузовской подготовки врачей по вопросам профилактики, диагностики и лечения болезней, вызванных ВИЧ, с оценкой экономической эффективности

- анализ циклов интернатуры, ординаткры, аспирантуры, дополнительного образования медицинских вузов

- анализ учебных планов программ целевой подготовки врачей

- расчет финансовых затрат на обучение врачей

- данные рабочих программ 81 циклов интернатуры, ординатуры, аспирантуры, дополнительного образования медицинских вузов

- 147 учебных плана программ целевой подготовки врачей в исследуемых регионах

- заполнение формуляров руководителями по учебной работе на кафедрах

- стбор данных отчетов проектов и программ

- аналитический

- экспертный

- статистический

- экономический

2. Определить уровень знаний врачей по вопросам профилактики, диагностики и лечения болезней, вызванных ВИЧ, и выявить темы, требующие большей учебной работы

- определение исходного уровня знаний врачей

- определение вопросов ВИЧ/СПИДа, по которым врачи имеют дефицит знаний

- определить влияние уровня знаний на информированность и отношение врачей к проблемам ВИЧ

- данные анкетированных опросов врачей: инфекционистов, акушеров-гинекологов, наркологов, фтизиатров, дерматовенерологов, эпидемиологов, терапевтов, педиатров, врачей общей практики

- 554 врача из исследуемых регионов

- анкетированный опрос

- социологический

- статистический

3. Повторно определить уровень знаний врачей, по истечении периода поведения обучения, и сравнить результативность программ подготовки

- определение изменение уровня знаний врачей

- влияние уровня знаний на изменение информированности и отношения врачей к проблемам ВИЧ

- сравнение результативности программ подготовки по достигнутому уровняю знаний в группах врачей

- данные анкетированных опросов врачей: инфекционистов, акушеров-гинекологов, наркологов, фтизиатров, дерматовенерологов, эпидемиологов, терапевтов, педиатров, врачей общей практики

- 549 врачей из исследуемых регионов

- анкетированный опрос

- социологический

- статистический

4. Оценить влияние учебной работы на уровень знаний врачей и оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам

- анализ данных численности обученных врачей

- оценка уровня знаний врачей по регионам

- анализ показателей охвата медицинской помощью ВИЧ-инфицированных пациентов

- определение зависимости клинико-эпидемиологических данных от уровня знаний и показателей учебной работы

- данные отчетов о реализации обучающих проектов в рамках Программы ГФ

- результаты опроса врачей

- индикаторы Программы ГФ

- данные региональных центров по борьбе со СПИД о предоставлении АРВТ по 57332 случаям выдачи лекарств

- отбор данных из информационной системы управления программой

- анализ показателей уровня знаний

- анализ отчетов региональных центров по борьбе со СПИД

- экспертный

- статистический

Схема 1. План исследования

Третья глава посвящена результатам сравнительного анализа государственных образовательных программ и программ целевой подготовки. Сравнение проводилось на предмет распределения учебного времени по темам профилактики, диагностики и лечения болезней, вызванных ВИЧ: Общие вопросы по ВИЧ-инфекции (эпидемиология, пути передачи, факторы риска, уязвимые группы, этиология, патогенез, клиническая картина); Профилактика ВИЧ; Тестирование и консультирование по вопросам ВИЧ; ППМР; Лечение ВИЧ, АРВТ; Паллиативная помощь, уход на дому и психолого-социальная поддержка.

Распределение учебного времени в государственных образовательных программах, представлено на рисунке 1. Результаты оценки свидетельствуют о том, что основное внимание при обучении врачей уделяется вопросам профилактики ВИЧ – 31,9 ± 5,2% и общим вопросам ВИЧ-инфекции - 22,0 ± 4,6%. На третьем месте по значимости лечение ВИЧ, АРВТ – 15,3 ± 4,0%; Меньшая доля учебного времени уделяется вопросам тестирования и консультирования – 9,8 ± 3,3%; ППМР – 9,8 ± 3,3%; паллиативной помощи и психолого-социальной поддержки – 11,3 ± 3,5%.

Рисунок 1. Структура учебных планов государственных образовательных программ по темам профилактики, диагностики и лечения болезней, вызванных ВИЧ.

При более детальном рассмотрении, в учебных планах государственных образовательных программ для акушеров-гинекологов еще больше внимания уделяется профилактике ВИЧ. Вопросы ППМР находятся на втором месте по значимости. Не менее важные вопросы при ведении беременности – тестирование на ВИЧ и консультирование освещаются меньше всех.

В учебных планах государственной подготовки врачей инфекционистов отмечается некоторое увеличение учебного времени по специфическим для них вопросам лечения ВИЧ и предоставления АРВТ за счет его уменьшения по профилактике ВИЧ и ППМР. По прежнему эта доля не превышает части учебного времени выделенного на общие вопросы о ВИЧ и профилактику ВИЧ и осталась на третьем месте по значимости. Тестированию и консультированию, уделяется внимания в меньшей степени, приблизительно на одном уровне с вопросами паллиативной помощи, ухода на дому и психолого-социальной поддержки.

В рамках программ целевой подготовки для врачей исследуемых специальностей вопросам тестирования и консультирования (46,5 ± 4,1%) уделяется большая часть учебного времени (Рисунок 2). А профилактике ВИЧ лишь 2,8 ± 1,4%.

Рисунок 2. Структура учебных планов программ целевой подготовки по темам профилактики, диагностики и лечения болезней, вызванных ВИЧ.

В общей структуре учебных планов целевых программ вопросам ППМР (12,5 ± 2,7%) и лечения ВИЧ, АРВТ (9,8 ± 2,5%) отводится меньше учебного времени, чем общим вопросам по ВИЧ-инфекции (14,0 ± 2,9%) и паллиативной помощи, уходу на дому, психолого-социальной поддержке (14,4 ± 2,9%).

При разборе каждого учебного плана по отдельности определяется, что акушерам-гинекологам специфические для этих специалистов вопросы, такие как ППМР, выведены на второе место по значимости. Также, на втором месте вопросы лечения ВИЧ, АРВТ в учебных планах для инфекционистов. И в тех, и в других учебных планах на первом месте остаются вопросы тестирования на ВИЧ и консультирования.

Распределение учебного времени в программах целевой подготовки врачей с основным упором на тестирование и консультирование, увеличение учебного времени по вопросам лечения ВИЧ, АРВТ и ППМР для инфекционистов и акушеров-гинекологов наиболее соответствуют задачам медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

На основании проведенного анализа динамики численности врачей, имеющих сертификат специалиста, квалификационную категорию, числа обученных врачей в программах целевой подготовки в период с июня 2006 по сентябрь 2008 года, подсчитано, что за это время в исследуемых субъектах Российской Федерации по государственным образовательным программам обучено 9810 врачей инфекционистов, фтизиатров, наркологов, дерматовенерологов, терапевтов, акушеров-гинекологов, педиатров, врачей общей практики, и в программах целевой подготовки - 1415. Что составляет 33,6% и 4,9% от числа врачебных кадров перечисленных специальностей, занятых в учреждениях здравоохранения данных регионов. При пересчете финансовых затрат в стоимость обучения одного врача определен путь более экономного расходования финансовых ресурсов, направленных на обучение, в связи с чем представляется возможность подготовки большего числа врачей на уровне дополнительного образования в рамках программ целевой подготовки. Средняя стоимость обучения на этапе послевузовского образования по расценкам вузов с 2005 по 2008 годы равна 41 рубль за учебный час. Затраты на обучение одного врача по программам целевой подготовки в среднем составили 31 рубль в час.

Результаты анализа эффективности свидетельствуют о возможности большей экономии средств при осуществлении дополнительной подготовки врачей в рамках целевых программ по оказанию медико-социальной помощи населению.

В четвертой главе представлены результаты опросов врачей исследуемых специальностей, работающих в семейных амбулаториях, центральных районных больницах, поликлиниках, роддомах, женских консультациях, противотуберкулезных, дерматовенерологических, наркологических диспансерах, в мае 2006 года и в октябре 2008 года в репрезентативных субъектах Российской Федерации. Для исследования выбраны регионы, равномерно располагающиеся на территории России с распространенностью ВИЧ-инфекции не ниже средней по округу, в состав которого входит каждый из них. В исследование были включены не более двух регионов из каждого округа. С соблюдением перечисленных критериев, исследование было проведено в восьми субъектах Российской Федерации: Алтайском крае, Волгоградской области, Иркутской области, Калининградской области, Краснодарском крае, Ленинградской области, Саратовской области и Свердловской области. На основании полученных данных об уровне знаний врачей определены темы ВИЧ-инфекции, по которым требуется больший объем учебной работы, а также изменение знаний в ходе подготовки. Итогом повторного исследования стало сравнение результативности государственных образовательных программ и программ целевой подготовки при проведении оценки уровня знаний по группам врачей, обучавшихся в этих видах программ.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»