WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Экспресс-оценка физического здоровья (ФЗ) детей осуществлялась с помощью компьютерной  программы (Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ «Экспресс-оценка физического здоровья школьников» №2005610457) [Поляков С.Д., Корнеева И.Т., Хрущев С.В., Соболев А.М., 2005].

    Новый способ дыхательной гимнастики при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей у детей (патент «Способ дыхательной гимнастики при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей у детей»   № 2326641, приоритет изобретения от 05.02.2007 г., зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 20.06.2008 г., соавторы В.А. Рявякина, С.Д. Поляков) разработан в отделении лечебной физкультуры и спортивной медицины (руководитель д.м.н., профессор С.Д. Поляков)  и 2-ом аллергологическом отделении (руководитель д.м.н., профессор В.А. Ревякина) НИИ педиатрии  ГУ НЦЗД РАМН.

    

Статистическая обработка результатов исследований. Результаты исследований были обработаны на персональном компьютере IBM Pentium  IV Core 2 Duo 3200 mHz   с использованием прикладных пакетов «STATISTICA 6.0» и Micrоsoft Excel для Windows.

  

  РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

    По данным клинического осмотра ведущими симптомами при обострении аллергического ринита были: ринорея (у 68% детей), заложенность носа (69,3 % ), зуд слизистой носа (58,8%), чихание (68,4% n),  симптомы конъюнктивита (16,7%),  нарушение сна (12,3 %). Также отмечались: снижение двигательной активности (43,9%), невозможность заниматься спортом (24,6%), нарушение учебного процесса (25,4%). Средняя длительность заболевания составила 4,38 + 0,46 лет, что свидетельствует о ранней клинической манифестации аллергического ринита в детском возрасте и совпадает с литературными данными. В 56,1% случаев продолжительность обострения аллергического ринита в среднем наблюдалась в течение 15-30 дней. 

    Балльная оценка выраженности основных симптомов ринита (риноррея, зуд в носу, чихание, заложенность носа) у обследуемых детей составила в среднем 1,93 балла, при изолированном АР – 2,15 баллов, в сочетании с бронхиальной астмой – 1, 65, а в сочетании с аденоидными вегетациями – 2,0 балла.

    Среди наблюдаемых детей преобладали больные со среднетяжелым течением АР - 72 (63,2%). Пациенты с легкими и тяжелыми проявлениями АР составили – 22 (19,2%) и 20 (17,6%) соответственно.

    Основная сенсибилизация у обследованных нами больных выявлялась к пыльце растений, период цветения которых в основном, приходился на апрель-май (деревья), июнь- июль (злаки) и август-сентябрь (полынь, подсолнечник, лебеда) месяцы.

     Анализ этиологически значимых пыльцевых аллергенов у детей с аллергическим ринитом, определяемых на основании клинических проявлений заболевания и данных кожных скарификационных проб  показал, что наиболее  часто регистрировалась сенсибилизация к пыльце деревьев– у 82 детей (71,9%), из них к пыльце березы – у 53  детей (76,44%), к клену -  у 46 человек (55,17%), к ясеню  – у 38 больных (49,43%), к ольхе – у 39 детей (34,2%). Чаще также встречалась сенсибилизация к семейству злаковых - в 79,8% (n=91) случаев, причем к пыльце тимофеевки - в 56,1% (n=64), еже сборной - в 47,4% (n=54) случаев. К причинно значимым аллергенам относились также пыльца овсяницы – 57 случаев (55,8%),  ржи, полыни, лебеды  – практически в равных  количествах случаев - у 44  детей (36,7%).  К редко выявляемым аллергенам относились подсолнечник (24,4 % наблюдений), амброзия (12,4%),  лещина (11,6%), райграс (9,1%), мятлик (9,2%).

    У 97 пациентов (85,1 %) отмечалась поливалентная сенсибилизация. Чаще встречалась чувствительность к трем – пяти разным группам аллергенов  – 86 больных детей (75,4%). Реже установлена   поливалентная сенсибилизация  к двум группам аллергенов у 28 больного (24,6 %). У большинства обследуемых детей преобладали диагностически значимые положительные 2-х и 4-х крестовые реакции, что соответствовало повышенному уровню сенсибилизации.

    У наблюдаемых нами детей была выявлена сопутствующее заболевание в виде патологии органов пищеварения (гастродуоденит – у 14 (12,3%), дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – у 43 (37,7%)), хронического тонзиллита – у 19 (16,7%), атопического дерматита с пищевой аллергией – у 28 (24,6%).

    При клиническом обследовании в общих анализах крови эозинофилия определена в  31,6 % наблюдений. Следовая протеинурия в общем анализе мочи в 10,5% случаев.

Электрокардиографическое исследование у наблюдаемых детей соответствовало вариантам нормы, нарушений ритма и проводимости выявлено не выявлено.

    Всем наблюдаемым детям назначалось медикаментозное лечение с обязательным включением гипоаллергенной диеты и элиминационного режима.

    Анализ исследования по компьютерной программе экспресс-оценки физического здоровья показал, что у 53 ребёнка (46,5%) с аллергическим ринитом относятся к среднему функциональному классу, 29, 8% (34)  - к ниже среднего, а 15,8 % (18)  - к низкому; 6,1 % (7)  - к выше среднего, и лишь 1,8 % (2) - к высокому.

Установлено, что количество обследуемых детей  с нормальным физическим развитием составляет лишь 19,3 % (22).   По индексу Кетле у 18,4 % (21) телосложение гармоничное, но с тенденцией к избыточному весу тела, а у 24,6 % (28) - гармоничное, но с тенденцией к нехватке массы тела. У 27,2 % (31) - определились тучность и ожирение, у 10,5 % (12) - дефицит массы тела.

    Следует отметить, что низкая оценка индекса Кетле (1 балл) свидетельствует о негармоничном телосложении с избытком массы тела или об ожирении. Таким детям необходимо увеличение двигательного режима: утренняя гимнастика с последующим контрастным закаливанием; самостоятельные занятия по разработанному комплексу упражнений; ежедневные прогулки не менее часа с быстрой ходьбой и бегом трусцой, плавание 2-3 раза в неделю, а зимой – ходьба на лыжах.

    При этом оценка Кетле ниже средней (2 балла) свидетельствует о негармоничном телосложении с нехваткой или дефицитом массы тела, которое, как правило, обусловлено слабым развитием мускулатуры. Поэтому таким детям наибольшее внимание рекомендовано уделять общеукрепляющим упражнениям.

    Определено, что у 62,3 % (71) детей отмечаются средние цифры индекса Робинсона, выше среднего – у 9, 6% (11), а у 7,0 % (8) - высокие, при этом у 11,4% (13) - ниже среднего и у 9,7 % (11) - низкие. Следует отметить, что у 21,1 % детей индекс Робинсона находится ниже среднего и низкого уровней ФЗ.  

    Ниже средней и низкая оценка индекса Робинсона (2 балла, 1 балл) свидетельствуют о недостаточной регуляции сердечно-сосудистой системы, что требует включения в занятия циклических упражнений умеренной интенсивности и скоростно-силовых нагрузок.

    Важно учитывать, что индекс Скибинского, объединяющий величину ЖЕЛ, продолжительность произвольной задержки дыхания и ЧСС в покое, характеризует функциональные возможности, особенно системы дыхания, устойчивость организма к гипоксии и волевые качества индивида.

    Выявлено, что у 21,1 % (24) школьников оценка индекса Скибинского была средней, у 10,5 % (12) - выше среднего, у 21,1 % (24) - высокой, у 25,4 % (29) - ниже средней и у 21,9 % (25) - низкой. Следовательно,  у 47,3 % детей с АР индекс Скибинского находится ниже среднего  и низкого  уровней ФЗ.

    Важно, что ниже среднего и низкая оценка индекса Скибинского (2 балла, 1 балл) свидетельствуют о недостаточных функциональных возможностях системы дыхания, что диктует необходимость включения физических упражнений на развитие и тренировку дыхательной системы.

    Установлено, что у 23,7 % (27) детей оценка индекса Шаповаловой была средней, у 7,9 % (9) - выше средней, у 19,3 % (22) - высокой, у 12,3% (14) - ниже средней, а у 36,8 % (42) - низкой.

    Следовательно,  у 49,1% детей параметры индекса Шаповаловой оказались ниже среднего и низкого  уровней ФЗ, которые   свидетельствуют о недостаточном развитии силы, быстроты и скоростной выносливости Поэтому таким детям необходимо включение специальных корригирующих упражнений.

    Средний уровень оценок индекса Руфье установлен   у 11,4 % (13) детей, у 7,0 % (8) - выше среднего и только у 5,2 % (6) - высокий, а у 51,8 % (59) ниже среднего и 24,6 %(28) - низкий.  Следовательно, в 76,4 % случаев параметры индекса Руфье находятся ниже среднего и низкого уровней.

    Известно, что высокие оценки индекса Руфье свидетельствуют об адекватном вегетативном обеспечении физической деятельности индивида, а низкие – свидетельствуют о перенапряжении регуляторных систем организма и высоком риске срыва механизмов адаптации.

    Полученные нами данные свидетельствуют о низких адаптационных возможностях организма у большинства детей с АР.

    Дети с низкой или ниже средней оценками (1 балл, 2 балла) индекса Руфье, свидетельствующими о недостаточном уровне адаптационных возможностей их сердечно-сосудистой системы, нуждаются в значительном увеличении суточного объема двигательной активности и особенно занятий, насыщенных циклическими упражнениями (бег, лыжи, коньки, плавание, гребля, велосипед, а также занятия на тренажерах, велотренажерах, тредмиле).

    Таким образом, количество детей, группа детей больных аллергическим ринитом  неоднородна по составу: 46,5% детей относится к функциональным классам «ниже среднего» и «низкому».  Особенно существенно снижены индекс Скибинского (47,3%) и индекс Руфье (76,4%), что свидетельствует о недостаточных функциональных возможностях кардиореспираторной системы.

    Эти данные диктуют необходимость индивидуального подхода в выборе средств лечебной физкультуры с использованием новой методики дыхательной гимнастики.

    У всех обследуемых нами детей при проведении исследования функции внешнего дыхания выявлены нарушения бронхиальной проходимости преимущественно на уровне периферических отделов у 12,3% обследованных детей. В 7,9 % случаев установлены нарушения бронхиальной проходимости как центральных дыхательных путей, так и нарушения бронхиальной проходимости в крупных, в средних и мелких бронхах.

   В 17,3% наблюдений установлены изменения бронхиальной проходимости в виде периферических изменений при сочетании АР с бронхиальной астмой. При сочетании АР с аденоидными вегетациями  у обследованных детей определено генерализованное нарушение бронхиальной проходимости  в 17,2 % случаев.

Выявлено, что нарушение носовой проходимости определялось степенью тяжести АР (r = 0,70, p = 0,02). При этом, нарушение носового дыхания достоверно чаще встречалось у больных с тяжелой формой АР по сравнению с легкой   (r = 0,46, p = 0,001). При анализе зависимости симптомов, в первую очередь, ринорреи и заложенности носа, и нарушения назальной проходимости определена прямая связь (r = 0,30, p = 0,04).

      По данным передней риноманометрии снижение суммарного потока воздуха через нос от должных значений выявлено у больных детей АР в 64,9% случаев (74 ребенка).  В группе детей (52), имеющих сочетание АР и бронхиальную астму выявлено снижение суммарного потока через нос в 63,5% наблюдений.

    Снижение суммарного потока через нос  в 1,5 раза наблюдается чаще при сочетании АР и БА, чем в группе детей с изолированным ринитом или при сочетании АР и аденоидных вегетаций (Рис. 1).

          Рисунок 1. Суммарный поток воздуха через нос у детей  больных аллергическим ринитом (%) (114) 

    При ультразвуковом исследовании толщины слизистой оболочки носовых ходов по сравнению с нормой установлено  достоверное увеличение этого параметра у 77,2 % детей (p < 0,05), что подтверждает наличие отека слизистой носовых ходов при аллергическом рините. У 22,8 % детей с аллергическим ринитом толщина слизистой оболочки носовых ходов оставалась в пределах нормы.  Следует отметить, что у 71,9 % детей отмечались  сосуды с усиленным кровотоком, что также свидетельствовало о наличии отека.

   У всех обследованных детей суммарные концентрации метаболитов оксида азота в сыворотке крови (NO) были повышены более чем в 1,7 раза по сравнению с контрольной группой. Полученные данные свидетельствуют о высокой активности воспаления у всех детей, страдающих АР.

Таким образом, выявленные особенности клинического течения аллергического ринита у обследованных детей и разный уровень физического здоровья легли в основу индивидуального подхода к назначению дыхательной гимнастики. При этом, основная группа детей получала специально разработанную дыхательную гимнастику, которая проводилась в комплексе с базисной терапией. Контрольная группа детей с аллергическим ринитом занималась лечебной гимнастикой по общепринятой методике в комплексе с аналогичной базисной терапией.

Разработанный комплекс дыхательной гимнастики состоит из 10 упражнений. Дыхательную гимнастику выполняют в исходных положениях стоя и лежа. Весь комплекс упражнений разбит на «тройки». После трех дыхательных упражнений выполняется разгрузочное, расслабляющее упражнение, для восстановления нормального ритма дыхания, а у ослабленных детей, и сердечного ритма. В конце комплекса выполняется заключительное упражнение.

Основной акцент при выполнении упражнений делается на дыхание. В первой фазе каждого упражнения выполняется продолжительный громкий вдох (1-1,2 сек), во второй фазе, одновременно с выполнением различных физических упражнений (наклоны, приседания и т.д.) производятся три коротких форсированных выдоха (продолжительностью 0,2-0,3сек каждый). Вдох и выдох выполняются с плотно сжатыми губами. Комплекс включает упражнения, направленные на развитие различных мышечных групп. Это наклоны в сторону, вперед, отведение и приведение ног, приседания, динамичные движения руками, отжимания. Поэтому, двигательная нагрузка равномерно распределена на плечевой пояс, верхние и нижние конечности, позвоночный столб, а также брюшной пресс. Во время выполнения комплекса дыхательных упражнений рекомендуется очищение носовых ходов, по мере необходимости. Дыхательная гимнастика по предлагаемому способу позволяет регулировать физическую нагрузку по следующим параметрам: увеличение количества повторений, уменьшение количества упражнений за счёт отмены каждого последнего в «тройках».

Существенное отличие разработанного способа дыхательной гимнастики от известных методик и его новизна заключаются в сочетании активного носового дыхания с физическими упражнениями.

 Методика используется для  профилактики обострений аллергических ринитов и характеризуется широкой доступностью, неинвазивностью, повторяемостью, мобильностью.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»