WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

ВИНОКУРОВА ОЛЬГА ЕВГЕНЬЕВНА

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА В КОМПЛЕКСНОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ

АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ

14.00.51 – Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

14.00.09 – Педиатрия

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в Государственном учреждении Научный центр здоровья детей РАМН

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Сергей Дмитриевич Поляков

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор Вера Афанасьевна Ревякина

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ,

Доктор медицинских наук, профессор Сергей Васильевич Хрущев

Врачебно-физкультурный диспансер №19 СЗАО г. Москвы

Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН

Иван Иванович Балаболкин

ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 9 февраля 2009г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при «Российском государственном медицинском университете» (117997, Москва, ул. Островитянова, д.1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (117997, Москва, ул. Островитянова, д.1).

Автореферат разослан «29 декабря» 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

доктор медицинских наук, профессор Г.Е. Иванова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

    Актуальность исследования. В настоящее время установлено, что аллергический ринит - наиболее распространенное IgE-опосредованное заболевание.

Актуальность проблемы аллергических ринитов (АР) у детей сегодня объясняется, во первых, их высоким удельным весом в структуре аллергических болезней (60-70%) [Ильина Н.И. 1999, Corron J. 1997, Leynaert B. 2000, Sconer D. 2000, Студеникина Н.И., Ревякина В.А., Лукина О.Ф., 2002, Van Cauwenberge 2003, Cengizlier M., 2006]. Во вторых, АР – серьезное заболевание, причиняющее значительные страдания и существенным образом влияющее на качество жизни больного: появляются неспособность выполнять обычные нагрузки, нарушение концентрации внимания, головная боль и другие сопутствующие симптомы, ограничивается социальная активность, ухудшается эмоциональное состояние [Кондюрина Е. Г., Т. Н. Елкина, 2006, Намазова Л. С., Л. М. Огородова, Ю. Г.,2006]. В связи, с чем адекватное лечение и оптимальный контроль основных симптомов ринита расцениваются, как существенный резерв в профилактике развития бронхиальной астмы.

    Диагностика аллергических ринитов основывается на данных анамнеза, осмотра и результатов аллергологического и инструментаных  методов обследования [Балаболкин И.И., Лукина О.Ф., Ксензова Л.Д.,2000, Абелевич М. М., Астафьева Н. Г.,2002, Лопатин А.С.,2002, Ревякина В. А.,2005].

    Несмотря на хорошую изученность реакции структур верхних дыхательных путей при аллергических процессах, в последнее время не проводились направленные ультразвуковые исследования толщины слизистой  оболочки носовых ходов.

    Имеются единичные работы, освещающие вопрос о диагностической и прогностической роли концентрации оксида азота крови в патогенезе аллергического ринита у детей [Kroesbergen A., Jobsis Q., 1999, Sapienza M.A., Kharitonov S.A., 1998, Лев Н.С.,2000, Бабакина Л. А., М. Р. Богомильский, Л. Л. Виленчик,2006].

    Для терапии аллергических ринитов предложен комплексный подход, включающий элиминацию причинно-значимого аллергена, многочисленные лекарственные препараты, аллерген-специфическую терапию (СИТ) [Беляева Л. М., Жерносек В. Ф.,2003, Геппе Н.А., 2002, Гущин И. С.,2001, Ревякина         В. А., Лукина О. Ф., Балаболкин И. И.,2001,  Ревякина В. А., Т. А. Филатова, Т. Э. Боровик, 2005, Дубина Д.Ш.,2006, Емельянов А.В., Лукьянов С.В.,2004].

    Хорошо известны методы физической реабилитации, применяемые у детей с бронхиальной астмой. Однако физическая реабилитация у детей с аллергическими ринитами практически не изучена, разработаны единичные методики, малоадаптированные для всех возрастных групп детей, трудоемкие при выполнении или малоэффективные.

    Вышеизложенное определило цель и задачи  настоящего исследования.

    ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - повышение эффективности комплексной  терапии у детей с аллергическим ринитом с использованием специальной методики дыхательной гимнастики.

      ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

    1. Дать оценку физического здоровья детей с аллергическим ринитом и описать особенности его клинического течения.

2. Оценить функциональное состояние верхних и нижних дыхательных путей у детей с аллергическим ринитом.

3. Разработать патогенетически обоснованную методику дыхательной гимнастики и оценить её эффективность с учетом физического здоровья детей с аллергическим ринитом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Разработана и научно обоснована специальная методика дыхательной гимнастики для повышения эффективности комплексной  терапии у детей с аллергическим ринитом (патент «Способ дыхательной гимнастики при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей у детей»  № 2326641,соавторы В.А. Рявякина, С.Д. Поляков).

Впервые у детей с аллергическим ринитом дана оценка физического здоровья. Установлено, что группа детей больных аллергическим ринитом  неоднородна по составу: 46,5% детей относится к функциональным классам «ниже среднего» и «низкому».  Выявлено снижение индексов Скибинского (47,3%) и Руфье (76,4%), что свидетельствует о недостаточных функциональных возможностях кардиореспираторной системы.

Впервые для объективной оценки состояния толщины слизистой оболочки носовых ходов, а также оценки эффективности проводимой дыхательной гимнастики применено ультразвуковое исследование.

  Выявлено повышение концентрации метаболитов оксида азота сыворотки крови в 80,5 % случаев у детей больных аллергическим ринитом, что является маркером воспаления дыхательных путей и может использоваться при динамическом наблюдении за больными,  определения продолжительности лечения и контроля течения  АР.

  Показано, что использование  новой методики дыхательной гимнастики улучшает показатели назальной проходимости и функции внешнего дыхания у детей

 Установлено, что применение новой методики дыхательной гимнастики повышает эффективность проводимой  комплексной реабилитации у детей с аллергическим ринитом.

    ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Доказана целесообразность комплексного подхода, включающего оценку физического здоровья, функцию внешнего дыхания, переднюю риноманометрию, а также ультразвукового  исследования толщины слизистой оболочки носовых ходов  для оценки эффективности проводимого новой методики дыхательной гимнастики у  детей больных аллергическим ринитом.

    Ультразвуковое  исследование толщины слизистой оболочки носовых ходов  является доступным и безопасным методом исследования, которое может быть рекомендовано при динамическом наблюдении за детьми с аллергическим ринитом.

 Применение новой методики дыхательной гимнастики повышает эффективность проводимой комплексной терапии у детей с аллергическим ринитом.

  Апробация работы и ее внедрение. Основные положения работы были представлены и обсуждены на XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2007, научно-практической конференции «Медицина, физкультура и спорт. Итоги и перспективы развития», Ижевск, 2007, первом Всероссийском съезде врачей восстановительной  медицины « Реаспомед», Москва, 2007.

    По материалам исследований опубликовано  5  работ и  оформлен патент на изобретение (патент «Способ дыхательной гимнастики при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей у детей»   № 2326641, приоритет изобретения от 05.02.2007 г., зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 20.06.2008 г., соавторы В.А. Рявякина, С.Д. Поляков).

    Результаты комплексного исследования, включающего оценку физического здоровья, функцию внешнего дыхания и назальной проходимости, определение концентрации оксида азота, а также дифференцированный подход к комплексной реабилитации с применением новой методики дыхательной гимнастики   используются в работе отделения лечебной физкультуры и спортивной медицины, Федерального центра лечебной физкультуры и спортивной медицины Росздрава и Врачебно-физкультурного диспансера №19 СЗАО г. Москвы.

     

 Личный вклад автора

      Автором произведены клинико-инструментальные осмотры детей, включенных в программу комплексного исследования с определением уровня физического здоровья детей. Автор самостоятельно проводил занятия лечебной физкультурой с включением собственно разработанной методики дыхательной гимнастики. Автор также произведены создание электронной базы данных и статистическая обработка материала.

   

 Объем и структура диссертации.

    Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы и 4-х глав с изложением результатов собственных исследований, заключения и выводов. Работа иллюстрирована  таблицами, рисунками. Библиография включает 208 источников литературы, из них  отечественных 84 и зарубежных 124.

   

 СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

  Материалы и методы исследования. Обследовано  114  ребенка  в возрасте 7 - 17 лет, больных аллергическим ринитом,  находившихся под наблюдением в   отделении лечебной физкультуры и спортивной медицины (руководитель д.м.н., профессор С.Д.Поляков) и 2-го аллергологического отделения (руководитель д.м.н., профессор В.А.Ревякина) НИИ педиатрии  ГУ НЦЗД РАМН.

Функциональные исследования проводились в отделении функциональной диагностики (руководитель д.м.н., профессор О.Ф.Лукина), отделении ультразвуковой диагностики (руководитеоь д.м.н., профессор И.В.Дворяковский), лабораторные исследования в лаборатории патофизиологии с блоком радионуклидных исследований (руководитель д.м.н., профессор И.Е.Смирнов).

    Основную группу составили 74 ребенка, выполнявщих комплексы лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики по разработанной методике, из них – 50 мальчиков и 24 девочки.

    В контрольную группу вошли 40 детей, среди которых 28 мальчиков и 12 девочек, занимающихся только общекорригирующей гимнастикой.

    Среди детей основной и контрольной групп выделены 3 подгруппы : В первую подгруппу вошли 28% больных с изолированным аллергическим ринитом(n=21), во вторую – 45% (n=34) детей с аллергическим ринитом в сочетании с бронхиальной астмой. Третью подгруппу составили 25% детей с аллергическим ринитом, имеющих аденоидные вегетации 1 -2 степени (n=19).

Больные дети в основной и контрольной группах были однородны по возрасту, полу и нозологической структуре.

    Критерии исключения - возраст до 7 и старше 17 лет, отсутствие информированного согласия, аномалии развития ЛОР органов, а также острые инфекционные и обострения хронических заболеваний.

    Дизайн исследования – простое, сравнительное, пролонгированное.

   

 Клинические методы включали сбор аллергологического анамнеза, анамнеза жизни, физикальный осмотр больного ребенка, общеклиническое обследование (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунологические исследования, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, придаточных пазух носа, электрокардиография).

    Также проводилась постановка кожных проб со стандартными аллергенами и балльная оценка выраженности основных симптомов ринита (риноррея, зуд в носу, чихание, заложенность носа). Оценку осуществляли по наличию указанных симптомов в баллах: 0 – никогда, 1 – случайно, 2 – часто, 3 – постоянно.

Функциональные методы включали:

   1. Функцию внешнего дыхания определяли на аппарате «Спиро- тест- РС», фирмы «Развитие», Россия. По кривой «поток – объём» рассчитывали следующие показатели: легочные объемы - ФЖЕЛ(л) (форсированная жизненная емкость легких), ОФВ1(л) (объем форсированного выдоха за первую секунду), ОФВ 1/ ФЖЕЛ (%) (индекс Тиффно - ИТ),  ряд скоростных показателей - пиковая скорость потока воздуха на выдохе (ПСВ), МОС 25, МОС 50, МОС 75 – максимальные объёмные скорости потока кривой в точках, соответствующих объёму лёгких 25%, 50%, 75%  ЖЕЛ. 

   2. Риноманометрическое обследование (активная передняя риноманометрия) проводилось на аппарате     « Rinoscreen», фирмы «Jaeger», (Германия).

    Метод даёт объективную информацию о состоянии носового дыхания и степени непроходимости, позволяет оценить перспективы лечения в каждом конкретном случае и проконтролировать эффективность лечения в динамике.

    Суммарный поток через полость носа, а также воздушный поток слева и справа оценивали в зависимости от должных величин, соответствующих определенному росту ребенка.

    Определение толщины слизистой оболочки носовых ходов  исследовали на УЗ-аппарате «Lodgik -9», фирмы «Daewoo electronics» (Корея), линейный датчик, частота 14, 0 мгц до и после проведенного курса дыхательной гимнастики. Полученные данные сравнивали с нормальными величинами толщины слизистой оболочки носовых ходов – возраст 7-13 лет (5 мм), возраст 14-17 (6 мм). Также проводилась визуализация мелких сосудов слизистой носовых ходов, которые в норме отсутствуют.

    Спектрофотометрическое определение содержания оксида азота сыворотки крови проводили по суммарному содержанию метаболитов оксида азота сыворотки крови – нитратов  и нитритов на спектрофотометре “DU –50 ”, фирма “Becman”(USA)  с использованием  центрифуги с охлаждением “ TJ-6”, фирма “Becman”(USA) и  высокочастотной цетрифуги “ J-21”, фирма “Becman”(USA).

    

Антропометрия. Проводилось измерение длины и массы тела ребенка.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»