WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

CD8+CD45RA+

10,97±0,95

10,63±1,02

10,94±0,99*

CD8+CD45RO+

9,12±0,68*

9,32±1,20***

9,26±0,68***

CD8+

3,18+0,43

2,27±0,59

3,93±0,65**

T+

11,19±1,04*

12,29±1,52

10,60±1,40

CD95+

16,53±1,14**

16,90±1,22

17,19±1,35

CD95L+

9,14±0,82*

7,77±0,81*

7,33±0,72*

CD8+CD95+

6,89±0,70

6,99±0,80***

7,08±0,89*

CD8+CD95L+

3,51±0,38

3,90±0,52

4,38±0,83

Ann+

15,22±0,83

18,53±1,29

16,51±1,24***

Ann+Pi-

12,38±0,75*

16,47±1,36***

13,61±0,99***

Ann+Pi+

2,84±0,33*

2,06±0,13*

2,91±0,36*

*-р<0,05; **-p<0,01; ***-p<0,001 – дано в сравнении с показателями контрольной группы.

Большинство исследователей указывает на развитие синдрома мононуклеоза при многих инфекциях, в первую очередь, герпес-вирусных [Уразова О.И., и др., 2004; Hudnall S.D., et al., 2003; Fleisher G., et al., 1981]. При изучении гематологических параметров у детей контрольной группы отклонений в развернутом анализе крови выявлено не было. У детей с ЛАП были констатированы варианты отклонений гематологических показателей [Павлова М.П., 1998; Кост Е.А., 1975], приведенные в табл. №3.

Таблица 3. Варианты отклонений гематологических показателей от нормальных величин у детей с ЛАП

Показатель

Данные развернутого анализа крови

Ускоренная СОЭ

СОЭ >15мм/час

Анемия

Нв <120,0 г/л, Эр<3,5х1012/л

Ретикулоцитоз

Ретикулоциты >120/00

Тромбоцитоз

Тромбоциты>320,0х109/л

Тромбоцитопения

Тромбоциты<180,0х109/л

Лейкоцитоз

Лейкоциты >9,5х109/л

Лейкопения

Лейкоциты <4,5х109/л

Нейтрофилез абсолютный

Нейтрофилы >6,8х109/л

Нейтропения абсолютная

Нейтрофилы <2,25х109/л

Нейтропения глубокая

Нейтрофилы 1,0х109л

Моноцитоз абсолютный

Моноциты >0,95 х 109/л

Моноцитопения абсолютная

Моноциты <0,09х109/л

Эозинофилия абсолютная

Эозинофилы >0,48х109/л

Эозинопения абсолютная

Эозинофилы <0,045 х109/л

Лимфоцитоз абсолютный

ЛЦ >3,6х109/л у детей в возрасте > 8 лет

ЛЦ >6,0х109/л у детей в возрасте 8 лет

Лимфопения абсолютная

Лимфоциты <0,81 х109/л

Наличие атипичных лимфоцитов

Атипичные лимфоциты5,0%

Наличие плазматических клеток

Плазматические клетки 1,0%

Исследование периферической крови детей с ЛАП показало, что частота выявления лейкоцитоза была максимальной у детей с ЛАП в возрасте 3-6 лет по сравнению с детьми контрольной группы (41,7%; р<0,01). Данные различных авторов свидетельствуют о том, что острая стадия инфекционного мононуклеоза сопровождается лейкоцитозом [Баранов А.А., и др., 1998; Краснов В.В., 2003]. Абсолютный лимфоцитоз выявлялся с одинаковой частотой у детей с ЛАП всех возрастных групп (25%, 20%, 25%, соответственно). Мы связываем этот факт с тем, что при герпетической инфекции отмечается повышение продукции IL-2, ключевого медиатора, осуществляющего контроль и регуляцию пролиферации и дифференцировки лимфоцитов [Симбирцев А.С., 1998]. Наряду с этим, атипичные лимфоциты выявлялись в большом количестве у всех 100% детей с ЛАП 3-14 лет. Атипичные лимфоциты по иммунофенотипу относятся к активированным цитотоксическим эффекторам (CD8+HLADR+), которые осуществляют киллерную функцию по отношению к вирус-инфицированным клеткам [Волкова М.А., 2001]. Клональная экспансия CD8+ лимфоцитов при инфекционном мононуклеозе доказана методом PCR [Сидорова Ю.В., 2004]. Кроме того, у детей с ЛАП 3-14 лет увеличение количества атипичных лимфоцитов в крови согласуется с увеличением числа коммитированных ЦТЛ с фенотипом CD8+CD45RO+ [Ярилин А.А., 1999]. Поскольку большое количество атипичных лимфоцитов выявляется у 100% больных с ЛАП, независимо от возраста (р<0,001 во всех случаях)., мы полагаем, что атипичный лимфоцитоз характерен не только для острой, но и для персистирующей формы инфекции, в том числе микст-инфекции, что подтверждают некоторые литературные данные [Sanchez Echaniz J., et al., 1996].

Кроме того, рядом авторов сообщается, что при герпес-вирусных инфекциях может наблюдаться лимфопения [Долгих Т.И., и др., 2007]. К формированию клинически значимых лимфопенических состояний, часто регистрируемых у больных герпетической инфекцией, приводит регуляция численности ЦТЛ посредством индукции апоптоза вирусами группы герпеса [Серебряная Н.Б., и др., 2007]. Лимфопения у детей с ЛАП в нашем исследовании не зарегистрирована. Однако, отсутствие лимфоцитоза (а также и лейкоцитоза) мы констатировали у большинства больных с ЛАП 3-14 лет, что согласуется с данными ряда авторов о том, что количество лейкоцитов при инфекционном мононуклеозе может быть нормальным или даже пониженным [Баранов А.А., и др., 1998; Краснов В.В., 2003]. Это может быть обусловлено индукцией выработки IL-10 вирусами герпетической группы, способного подавлять рост и дифференцировку Т-лимфоцитов [Fickenscher H.,et al., 2002; Ohga S., et al., 2004]. Кроме того, в период реконвалесценции уровень IL-2 снижается, а уровень IL-10 остается повышенным [Куртасова Л.М., и др., 2007]. Одинаково часто у детей с ЛАП 3-14 лет обнаруживалось в крови небольшое количество плазматических клеток на разных стадиях созревания с преобладанием иммунобластов, что согласуется с данными литературы о наличии этих клеток при вирусных инфекциях [Луговская С.А., и др., 2004].

У детей с ЛАП, независимо от возраста, достоверно чаще, чем в контрольных группах, выявлялась абсолютная нейтропения (р<0,01, р<0,01, р<0,001 соответственно). Глубокая нейтропения (<1,0х109/л) достоверно чаще диагностировалась в младшей (р<0,05) и старшей (р<0,05) возрастных группах. Это можно объяснить наличием острой VEB-инфекции у детей с ЛАП в младшем возрасте и максимальным количеством больных с наличием хронической микст-инфекции в старшем возрасте. Нейтрофилез у детей с ЛАП 3-14 лет нами обнаружен не был. Литературные данные также свидетельствуют об угнетении нейтрофильного гранулоцитарного ростка периферической крови при герпетических инфекциях [Козинец Г.И., и др., 2001; Brkic S., et al., 1998].

У всех детей с ЛАП 3-14 лет достоверно чаще, чем у здоровых детей, выявлялась эозинофилия (р<0,01, р<0,05, р<0,05 соответственно), а моноцитоз лишь у детей с ЛАП 3-6 лет (р<0,05), что согласуется с литературными данными об участии этих клеток в иммунном ответе при герпес-вирусных инфекциях [Учайкин В.Ф., 2001; Воробьев А.И., 2002].

При исследовании эритроидного ростка умеренно выраженная анемия отмечалась у детей с ЛАП младшего возраста достоверно чаще, чем у здоровых детей (р<0,01), а ускоренная СОЭ в возрасте 7-11 лет (р<0,05). Наряду с этим, у у подавляющего большинства детей с ЛАП всех возрастных групп выявлялся ретикулоцитоз (р<0,001 во всех случаях). По данным литературы, анемия, сопровождающая вирусные и бактериальные инфекции, может относиться к анемии хронических болезней и наблюдается у пациентов с острой или хронической активацией иммунной системы [Weiss G., et al., 2005]. Повышение ретикулоцитов у детей с ЛАП 3-14 лет можно объяснить активацией эритропоэза в костном мозге вследствие повышенной выработки эритропоэтина почками и печенью в условиях гипоксии, а также внутриклеточным гемолизом поврежденных и "стареющих" эритроцитов вследствие активации макрофагального фагоцитоза под влиянием TNF. [Воробьева С.В. и др., 2007; Г.И. Козинец Г.И. и др., 2001].

У подавляющего большинства детей с ЛАП 3-14 лет достоверно чаще по сравнению с параметрами контрольной группы выявлялся тромбоцитоз (р<0,001 во всех случаях). Полученные нами данные согласуются с данными ряда авторов [М. Вуд, 2001; М.А. Волкова, 2001; Г.И. Козинец, 2001], которые указывают на развитие реактивного тромбоцитоза при любой острой или хронической инфекции. Известно, что эритропоэтин стимулирует рост и дифференцировку не только эритроидных предшественников в костном мозге, но и мегакариоцитов с последующим увеличением количества тромбоцитов [Воробьева С.В., и др., 2007]. Увеличение уровня тромбоцитов может быть обусловлено и цитокиновой регуляцией, так как у больных с инфекциями отмечено увеличение продукции мультифункциональных цитокинов, вызывающих пролиферацию ранних предшественников гемопоэза: IL-1, IL-3, IL-6, IL-11, IL-12, а также GM-CSF [Мелкова К.Н., и др., 2006; Волкова, М.А., 2001], одним из наиболее важных эффектов которых с клинической точки зрения является стимулирующее влияние на тромбоцитопоэз [Dinarello C.A., 1996; Eder M., et al., 1997]. Эти же цитокины, а также IL-9 усиливают и эритропоэз [Мелкова К.Н., и др., 2006].

Корреляционный анализ выявил взаимосвязи между иммунологическими и гематологическими параметрами у здоровых детей и детей с ЛАП. У детей контрольной группы между иммунологическими и гематологическими параметрами наибольшее число корреляционных связей отмечалось в возрасте 3-6 лет, минимальное – в возрасте 7-11 лет. Все связи в разные возрастные периоды не повторяли друг друга. С уровнем клеток гематологические показатели у здоровых детей коррелировали лишь в возрасте 3-6 лет. У здоровых детей гематологические параметры коррелировали с показателями аннексинового теста в младшем и старшем возрасте, причем количество таких связей было больше в возрасте 12-14 лет. У детей с ЛАП количество связей было меньше, чем в контрольной группе, лишь в возрасте 3-6 лет, а начиная с 7 лет при лимфоаденопатии количество связей было больше, чем у детей контрольной группы. При этом у детей с ЛАП в возрасте 3-6 лет взаимосвязи между гематологическими показателями и уровнем клеток исчезали, но появлялись у детей с ЛАП в 7-11 и 12-14 лет. У детей с ЛАП взаимосвязи между гематологическими параметрами и показателями аннексинового теста наблюдались у детей младшего и старшего возраста, но отсутствовали в возрасте 7-11 лет, причем наибольшее число таких связей отмечалось у детей с ЛАП в возрасте 3-6 лет. У детей с ЛАП отмечалась одна общая связь между скоростью оседания эритроцитов и уровнем CD95+ лимфоцитов в возрасте 7-11 и 12-14 лет. Таким образом, при лимфоаденопатии наблюдался иной характер, количество и сила корреляционных связей между иммунологическими и гематологическими параметрами по сравнению с таковыми у здоровых детей.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»