WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 13 |

Материалыдиссертационной работы доложены на 1-ймежрегиональной научно-практическойконференции «Формирование здоровогообраза жизни населения Урала и Сибири»(Тюмень, 2004), 2- ом симпозиуме смеждународным участием "Проблемыадаптации человека к экологическим исоциальным условиям Севера" (Сыктывкар, 2004),Международной конференции «Криосферанефтегазоносных провинций» (Тюмень, 2004),Межрегиональной научно-практическойконференции «Новая идеология вединстве фундаментальной и клиническоймедицины» (Самара, 2005), 8-ом Всероссийскомконгрессе «Оптимальное питание-здоровьенации» (Москва, 2005), 13-ом Международномконгрессе по приполярной медицине(Новосибирск, 2006), 1-ой Всероссийскойконференции «Центры оздоровительногопитания –региональная политика здорового питаниянаселения» (Новосибирск, 2006), XIIМеждународном симпозиуме«Эколого-физиологические проблемыадаптации» (Москва, 2007), Российскоинациональном конгрессе «Человек илекарство. Урал-2007» (Тюмень, 2007), VТерапевтическоом форуме «Актуальныевопросы диагностики и лечения наиболеераспространенных заболеваний внутреннихорганов» (Тюмень, 2008), Международнойнаучно-практической конференции «Питаниеи здоровье» (Алматы, Казахстан, 2009).

Публикации по темедиссертации

По темедиссертации опубликовано 44 печатныхработы, из них 7 в журналах, включенных в«Перечень периодических изданий,рекомендованных ВАК России».

Объем и структурадиссертации

Диссертация изложена на280 страницах машинописного текста исодержит введение, обзор литературы, главу- материалы и методы исследования, 4главы, отражающих результаты собственныхисследований, обсуждение, выводы,практические рекомендации. Работаиллюстрирована 16 рисунками, 59 таблицами.Указатель литературы включает 239источников на русском и 67 источников наиностранных языках.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ

Протокол клиническогоисследования. В работепредставлены результаты одномоментногоэпидемиологического исследования срединеорганизованного трудоспособногосельского пришлого и аборигенногонаселения, проживающего в Ямальском,Надымском и Тазовском районах ЯНАО.Исследование проведено вэкспедиционных условиях.

В соответствии споставленными задачами проведенокомплексное клинико-лабораторное иинструментальное обследование с цельюверификации компонентов метаболическогосиндрома. Все лабораторные исследованиявыполнены на базе лаборатории ФГУ Научныйцентр профилактического и лечебногопитания Тюменского научного центра СО РАМН(директор, д.м.н., профессор Матаев С.И.) иТюменского филиала ГУ «НИИ клиническойиммунологии» СО РАМН (директор, д.м.н.,профессор Суховей Ю.Г.). Работавыполнена в соответствии с научным планомГОУ ВПО «Тюменская государственнаямедицинская академия», регистрационныйномер 01.200819937.

В исследовании принялоучастие 709 человек: мужчины – 301 человек (42,5%)от 18 до 59 лет(средний возраст 49,2±5,48); женщины – 408 человек (57,5%) от 18до 50 лет (средний возраст 42,16±4,35).

Критерии включениябольных в исследование: мужчины в возрасте18-59 лет и женщины в возрасте 18-50 леткоренные (ненецкой) и пришлые (славянской)национальности, больные МС

Коренным населениемсчитались ненцы, проживающие на территорииЯНАО, пришлым –мигранты первого и второгопоколения.

МС верифицировалисогласно классификации ВОЗ, пересмотр 2008 г,где главный критерий - абдоминальноеожирение (АО), дополнительные (не менее 2-хкритериев) –артериальная гипертония (АГ) - АД 140/90 мм рт.ст.;нарушение углеводного обмена в видегипергликемии натощак (НУО) -глюкоза вплазме крови натощак 6,1 ммоль/л, нарушениетолерантности к глюкозе (НТГ)-глюкоза вплазме крови через 2 часа после нагрузкиглюкозой в пределах 7,8 и 11,1ммоль/л; нарушение липидного обмена (НЛО) ввиде повышения уровня триглицеридов 1,7 ммоль/ли/или снижения уровня ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л умужчин и <1,2 ммоль/л у женщин и/илиповышение уровня ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л.

Наличие АО подтверждалипри измерении окружности талии (ОТ).Диагностическими критериями являлисьпоказатели ОТ > 94 см для мужчин, ОТ > 80 смдля женщин. Наличие избыточной массы тела(ИМТ) и степени ожирения верифицировалисогласно индексу Кетле. ИМТ = Масса тела(кг)/ рост (м2).Полученные данные интерпретировалиследующим образом: ИМТ = 25-29,9 – избыточная массатела, 30-34,9 – 1степень ожирения, 35-39,9 – 2-я степень, 40 и более– 3-я степень.

Нарушения углеводногообмена в виде НТГ или СД 2-го типаверифицировали на основании классификацииВОЗ, (1999 г), нарушенную гликемию натощакустанавливали при уровне глюкозы вкапиллярной крови натощак 5,6 ммоль/л и < 6,1ммоль/л, при уровне гликемии < 7,8ммоль/л через 2 часа после проведенияглюкозотолерантного теста; НТГустанавливали при уровне глюкозы вкапиллярной крови натощак < 6,1 ммоль/л, приуровне гликемии от 7,8 ммоль/л до 11,1 ммоль/лчерез 2 часа после проведенияглюкозотолерантного теста. СД 2-го типаверифицировали при показателях гликемии вкапиллярной крови натощак 6,1 ммоль/л,постпрандиальная гликемия- 11,1 ммоль/л. Степенькомпенсации СД устанавливали посодержанию гликированного гемоглобина всыворотке крови согласно рекомендациямВОЗ (1999). Уровень микроальбуминурии вутренней порции мочи интерпретировалисогласно классификации М.Б.Анциферова и соавт. (1995г). АГверифицировали согласно классификацииуровней АД, разработанной экспертами ВНОК,второй пересмотр (2004г). Наличиегиперурикемии выявляли при концентрациимочевой кислоты в крови > 420 ммоль/л либопри наличии подагры или уратной нефропатиив анамнезе.

Критерии исключениябольных из исследования: возраст мужчин 60 лет, женщин> 50 лет, инсулипотребный СД, кризовоетечение АГ, эндокринная форма ожирения,наличие менопаузы; из иммунологическогообследования исключены больные срецидивирующим герпесом, гнойничковымизаболеваниями кожи и подкожной клетчатки,с любыми острыми и обострением хроническихзаболеваний.

Все обследованные былиразделены на 3 группы, каждая из которых, сцелью выявления гендерных различий, вдальнейшем была поделена на 2 подгруппы-лица мужского и женского пола:

1. аборигены ЯНАО (ненцы),кочующие - лица мужского и женского пола сМС; ведущие кочевой образ жизни,сохранившие свои национальные традициижизнедеятельности и питания -191человек;

2. аборигены ЯНАО (ненцы),проживающие в поселках - лица мужского иженского пола с МС; ведущие оседлый образжизни, изменившие свои национальныетрадиции жизнедеятельности и питания– 228человек;

3. пришлое население ЯНАО(славяне)- лица мужского пола и женскогопола МС – 290человек.

Протоколгигиенического исследования. Проведено исследованиеэлементного состава компонентовтрофологической цепи: вода, почва,растительность, включая дикоросы,сыворотка крови рыбы, оленей, населенияпутем натурных (экспедиционных)исследований в населенных пунктахЯмальского Надымского и Тазовскогорайонах ЯНАО.

Для исследованияотобрано 1490 образцов проб воды, почвы,растений (ягель (Cladoniarangiferina, Cladoniaalpestris, Cladoniasylvatica), дикоросы – брусникаобыкновенная (Vaccnium vtis-idaa),клюква обыкновенная (Vacciniumoxycoccos), багульник болотный(Ldum palstre)),сыворотки крови рыбы (щука обыкновенная(Esox lucius), муксун(Coregonus muksun),пелядь (Coregonus peled), налим (Lota lota)), оленей северных (Rangifer tarandus), коренногои пришлого населения в районах поселков итундровых территорий.

Общая характеристикаобследованных групп населения. В группах аборигеновженщин было в 2 раза больше, чем мужчин (67,3%против 32,7% (р <0,05) - в группе кочующих и 66,7%против 33,3% (р <0,05) - в группе оседлых аборигенов).Количество мужчин и женщин в группепришлого населения достоверно неотличалось (56,2% и 43,8% соответственно).Распределение больных по группам, наличиюкомпонентов МС, возрасту, некоторымфакторам риска развития МС (длительностьпроживания на Крайнем Севере, уровеньобразования, наследственность, курение,злоупотребление алкоголем) представлено втаблице 1.

При выяснении анамнеза иклиническом обследовании выявленызаболевания, влияющие на формирование МС.Около трети обследованных (26,4%) страдализаболеваниями щитовидной железы (АИТ,узловые образования, гипотиреоз), около 50% -заболеваниями желудочно-кишечного тракта(хронический гастрит, холецистит,панкреатит и паразитарные заболевания),около 25% - патологией мочевыводящихпутей.

При изучении анамнезавнимание акцентировалось нанаследственных факторах,предрасполагающих к развитию МС. Ожирениехотя бы у одного из родителей отмечалось в13,6% случаев в группе кочующих аборигенов, в18,4% - в группе оседлых аборигенов и в 25,9% - упришлых жителей. В 12,4% случаев упришлого населения один или оба родителейстрадали СД 2 типа, в группах аборигеновотягощенной наследственности по СД невыявлено. Отягощенная наследственностьпо АГ отмечалась у 12,1% больных из группыкочующих аборигенов, у 21,5% - из группыпоселковых аборигенов и у 53,8% - из группыпришлого населения.

Таблица 1

Клиническаяхарактеристика изучаемых групп

Признак

1группа

Аборигеныкочующие

(n=191)

2группа

Аборигены поселковые(n=228)

3группа

Пришлое

(n=290)

р

Возраст, годы

мужчины

женщины


45,4±5,68

39,85±3,3


47,5±5,0

43,75±4,03


52,4±4,29

44,0±3,67

-

Длительность проживания на КрайнемСевере, %

первое поколение

второе поколение

коренное


-

100


-

100


35,2

64,8

-

Уровень образования, %

среднее

средне-специальное

высшее


31,5

57,6

10,9


10,9

32,9

56,2


7,9

52,4

39,7

** ^^

* #

*** ^^ #

Длительность курения, годы


29,7±3,7


29,9±2,6


28,9±2,4

-

Уровень употребления алкоголя,%

редко

не менее 1раз вмесяц

не менее 1раз внед


15,2

39,3

36,6


26,3

28,9

31,6


31,0

36,2

26,2

* ^^

Массатела, %

избыточная масса

ожирение I ст.

ожирение II ст.

ожирение III ст.


63,3

21,0

15,7

0


47,2

26,4

17,6

8,8


30,9

24,1

31,2

13,8

* ^^

^ #

* ^ #

Нарушения углеводного обмена, %

НТГ

СД 2-го типа


46,6

0


45,2

6,5


52,1

4,5

* ^

Артериальная гипертония, %

I ст

II ст

III ст


42,4

29,3

6,3


20,6

53,1

19,7


17,2

49,3

29,7

** ^^

** ^

** ^^^ #

Нарушения липидного обмена, %

Изолир. ГТГ

Изолир. гипоХСЛПВП

Изолир. гиперХСЛПНП

Сочетанноенарушение


13,1

47,7

8,8

15,1


14,0

22,8

10,1

36,4


14,8

11,8

9,3

50,0

** ^^^ #

** ^^^ #

Нарушение пуринового обмена,%

0

2,6

4,5

* ^#

ИБС,%

6,3

18,9

11,7

** ^#

Примечание: р-достоверность различий *р 1-2 <0,05, **р 1-2<0,01, ***р 1-2 <0,001;

^р 1-3 <0,05, ^^р 1-3<0,01, ^^^р 1-3 <0,001; #р 2-3<0,05

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 13 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»