WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |

На правах рукописи

ВАСИЛЬКОВА

ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА

КЛИНИЧЕСКИЕ ИГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯМЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

У НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГОСЕВЕРА

14.00.05 – внутренниеболезни
14.00.07 -гигиена

Автореферат

диссертации на соисканиеученой степени

доктора медицинскихнаук

Тюмень - 2009

Работа выполнена в ГОУВПО Тюменской государственной медицинскойакадемии Федерального агентства поздравоохранению и социальномуразвитию

Научный консультант:

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук,профессорМедведева ИринаВасильевна

Официальные оппоненты:

академик РАМН,

доктор медицинских наук,профессор,

заслуженный деятель наукиРФСидорова ЛидияДмитриевна

(ГОУ ВПО Новосибирский

государственныймедицинский

университетРосздрава)

доктор медицинскихнаукСафиуллина ЗемфираМидхатовна

(ГОУ ВПО Тюменская

государственнаямедицинская

академияРосздрава)

доктор медицинскихнаукЖиляков ЕвгенийВикторович

(ГОУ ВПО Тюменский

государственныйархитектурно-

строительныйуниверситет Федерального агентства пообразованию)

Ведущая организация:Учреждение Российской академиимедицинскихнаук НИИтерапии СО РАМН

Защита состоится «____»декабря 2009 г. в ____ часов на заседанииДиссертационного совета Д208.101.01 при ГОУ ВПО Тюменскойгосударственной медицинской академииФедерального агентства по здравоохранениюи социальному развитию по адресу: 625023 г.Тюмень, ул. Одесская, 54.

С диссертацией можноознакомиться в библиотеке ГОУ ВПОТюменской государственной медицинскойакадемии Федерального агентства поздравоохранению и социальномуразвитию.

Автореферат разослан« » ____________ 2009 г.

Ученый секретарьДиссертационногосоветаФролова О.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАРАБОТЫ

Актуальность темы

Охрана здоровьянаселения является одним из приоритетовгосударственной политики и важнейшимфактором национальной безопасности (Г.Г.Онищенко, 2004; А.В. Истомин 2005).

В настоящее время наблюдается неуклонный рост числа больных метаболическим синдромом (МС), который в популяции приобретает характер пандемии. На сегодняшний деньраспространенность МС составляет 15-25% (И.Е.Чазова, В.Б. Мычка, 2008). Ростожиренияи МС наблюдается у лиц работоспособноговозрастав странах и этнических группах с ранее низкой распространенностьюданной патологии. Особую актуальность эта проблема приобретает в условиях Крайнего Севера, где развитие нефтегазового комплекса идет за счет привлечения производительныхсил из других регионов страны, что придает проблеме здоровья населения медико-социальнуюзначимость (Истомин А.В.,2005). Экстремальные условия окружающей среды оказывают негативное воздействие на организм не только пришлого, но и коренного населения - тундровых ненцев, которые практически до настоящего времени сохранили традиционный образ жизни, язык и национальную культуру.

Промышленное освоениеокруга сопряжено с активным вовлечениемприродных ресурсов в хозяйственный оборот,увеличением антропогенной нагрузки наокружающую среду, дисбалансом элементногосостава компонентов трофологической цепии разрушением исторически сложившейсябелково - липидной структуры питанияаборигенов путем вытеснения из рационатрадиционных продуктов питания, чтоприводит к манифестации нарушенийметаболического конвейера и увеличениюзаболеваемости.

Проблеме изучениясостояния здоровья человека в условияхКрайнего Севера посвящены исследованияВ.П.Казначеева (1980), А.П.Авцына (1991),Л.Е.Панина (1978, 1996), Б.М.Раенгулова (2001),А.А.Буганова с соавт. (2003, 2006) и др. авторов,однако до настоящего времениостаются не полностью решенными рядклинических и гигиенических проблемсеверных территорий, в том числеформирование заболеваний, развитиекоторых связано с комплекснымвоздействием на организм человеканеблагоприятных экологических иэкстремальных климатических факторов, атакже изменением традиционного укладажизни и питания коренных народностейСевера.

Сведения о влияниифакторов окружающей среды на течение МСкрайне скудны. Оценкавлияния отдельных факторов осуществляласьбез учета специфики конкретных регионов,недостаточно внимания уделялоськомплексному изучению и анализу общихзакономерностей, присущих средеобитания и показателямздоровья населения Крайнего Севера.Вопросы взаимосвязи отдельныхпараметров состояния трофологическойцепи, пищевого статуса и компонентами МСпрактически не исследованы, поэтомузначимый интерес представляет изучениеданной проблемы.

Полученные данные осостоянии метаболических процессов,пищевого статуса у населения КрайнегоСевера, элементного составатрофологических цепей могут бытьиспользованы как критерии в системепрогнозирования роста заболеваемостисреди коренного и пришлого населения ипринятия оперативных решений при освоенииприродных богатств полуострова Ямал.

Проведенное комплексноеклинико-гигиеническое исследованиепозволит выявить определяющие факторыриска формирования МС в различныхэтнических группах населенияЯмало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО) иразработать научно обоснованныеприоритетные направления по сохранению иукреплению здоровья населения КрайнегоСевера.

Цель и задачиисследования

Цель:клиническое и гигиеническоеобоснование особенностей формированияметаболического синдрома у населенияЯмало-Ненецкого автономного округа взависимости от этнической принадлежности,уклада жизни и среды обитания.

Для осуществления этойцели решались следующие задачи:

  1. Выявитьособенности клинических проявленийметаболического синдрома у населенияЯмало-Ненецкого автономного округа взависимости от пола, этническойпринадлежности и уклада жизни.
  2. Исследоватьгендерные и этнические различия состоянияметаболического, цитокинового игормонального профилей у больныхметаболическим синдромом из числакоренного и пришлого населенияЯмало-Ненецкого автономного округа
  3. Изучитьалиментарный статус (фактическое питание,состав тела) у коренных и пришлых жителейЯмало-Ненецкого автономного округа сразличным укладом жизни и оценить рольалиментарного фактора в прогрессированииметаболических, иммунных, гормональныхнарушений у населения КрайнегоСевера.
  4. Провестикомплексный анализ элементного составабиотических и абиотических звеньевосновных трофологических цепей натерритории Ямало-Ненецкого автономногоокруга.
  5. Оценить влияниевыявленных пролапсов в макро- имикроэлементном составе различных средпищевых цепей экосистемы Ямало-Ненецкогоавтономного округа на состояниеалиментарно-зависимых показателейметаболических, иммунных и гормональныхпроцессов у коренного и пришлогонаселения, проживающего на даннойтерритории.
  6. Разработатькомплекс гигиенических илечебно-профилактических мероприятий пооптимизации среды обитания, алиментарногостатуса и здоровья населенияЯмало-Ненецкого автономного округа.

Научная новизна

Впервые примененкомплексный клинико-гигиенический подходк изучению особенностейклинико-лабораторных проявленийметаболического синдрома у населения ЯНАОс учетом воздействия факторов средыобитания, уклада жизни и получены новыеданные о состоянии обменных, иммунных игормональных процессов в различныхэтнических группах в условиях КрайнегоСевера.

Впервые выполненакомплексная оценка состоянияметаболического и алиментарного статусов,системы адипостата -провоспалительных-антивоспалительныхинтерлейкинов и профиля орекси- ианорексигенных гормонов у больныхметаболическим синдромом на КрайнемСевере, учитывающая гендерную и этническуюпринадлежность, особенности образажизни и качественного составатрофологических цепей.

На основанииодномоментных эпидемиологическихисследований установлены региональныеособенности алиментарного статуса(фактическое питание, состав тела) убольных метаболическим синдромом из числакоренного и пришлого населения ЯНАО,доказана роль нарушений пищевого статуса вформировании метаболических, иммунных игормональных нарушений в различныхэтнических группах.

Впервые на территорииЯНАО проведен анализ элементного составазвеньев основных трофологических цепейКрайнего Севера и доказано влияниедисбаланса в элементном составе пищевыхцепей на состояние алиментарно-зависимыхпоказателей метаболических, иммунных игормональных процессов у коренного ипришлого населения, проживающего на даннойтерритории в условиях антропо- итехногенных нагрузок.

Разработана и научнообоснована региональная модельгигиенических и лечебно-профилактическихмероприятий по оптимизации среды обитания,алиментарного статуса и здоровьянаселения ЯНАО.

Практическое значениеисследования

Результаты данногоисследования имеют важное значение нетолько для органов здравоохраненияЯНАО, но и для принятия управленческихрешений на уровне субъектов Федерации сцелью формирования региональной политикив области сохранения окружающей среды,традиционного образа жизни и полярноготипа питания, как основных факторов рискаметаболических нарушений у коренного ипришлого населения Крайнего Севера.

Полученные данные поособенностям клинических проявлений МС укоренного и пришлого населения КрайнегоСевера предложены к использованию вкачестве информационной базы для органовздравоохранения ЯНАО, что позволило нанаучной основе планировать и проводить натерритории округа мероприятия попервичной и вторичной профилактикесердечно-сосудистых заболеваний исахарного диабета.

Для практическогоздравоохранения представлены данные поцелесообразности комплексной оценкинутритивного статуса с изучениемфактического питания и состава тела сцелью оптимизации профилактическихмероприятий в отношении основныхкомпонентов МС, что позволит увеличитьпродолжительность жизни, улучшитькачество жизни больных МС, снизитьсмертность от сердечно-сосудистыхзаболеваний в условиях Крайнего Севера исохранить трудовые ресурсы.

Результаты исследованийпозволили научно обосновать и разработатьсистему региональныхнормативно-методических,информационных иорганизационно-распорядительныхдокументов по оптимизации состоянияздоровья, профилактике заболеваний,связанных с алиментарным фактором,коррекции структуры и обеспечениягигиенической безопасности питаниянаселения.

Полученные в результатеработы материалы использованы приподготовке:

-Аналитического обзора «Структура,качество фактического питания иалиментарный статус населения в отдельныхрегионах России» (утв.: секцией «Гигиена»Ученого Совета МЗ РФ, протокол №11 от25.10.2001г.);

-Аналитического обзора «Гигиеническаякоррекция содержания микроэлементов уразличных групп населения» (утв.: секций«Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол №3от 04.06.2002г.);

-Аналитического обзора «Гигиеническиепроблемы питания человека в экстремальныхусловиях» (утв.: секцией «Гигиена» УченогоСовета МЗ РФ, протокол №4 от14.05.2003г.);

- Пособия для врачей «Гигиеническаяоптимизация и обеспечение безопасностипитания населения в отдельных регионахРоссии» (утв.: секцией «Гигиена» УченогоСовета МЗ РФ, протокол №4 от 21.04.2004г.);

-Аналитического обзора «Гигиеническиеаспекты лечебно-профилактического питанияна производствах с вредными условиямитруда» (утв.: секцией «Гигиена» УченогоСовета МЗ и СР РФ, протокол №2 от04.04.2005г.);

-Информационно-аналитического обзора«Гигиеническая коррекция рационовработающих при нарушении теплообмена»(утв.: Ученым Советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана от30.11.2006г., протокол №11);

- Пособия для врачей «Гигиеническиеаспекты использования пектина ипектиновых веществ влечебно-профилактическом питании» (утв.:Ученым Советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана от27.11.2008г., протокол №4);

-Информационно-аналитического обзора«Гигиенические проблемы рационализациипитания работающих вахтовым методом» (утв.:Ученым Советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана от22.05.2009г., протокол №2).

Результаты исследований инаучно-практических разработок,касающиеся использования диетического(лечебного и профилактического) питанияпри вредных условиях труда, в том числеспециализированных вахтовых рационов длятруднодоступных регионов, реализованы в 2-хПриказах Минздравсоцразвития РФ:

- № 45н от 16.02.2009г. «Обутверждении норм и условий бесплатнойвыдачи работникам, занятым на работах свредными условиями труда, молока илидругих равноценных пищевых продуктов,порядка осуществления компенсационнойвыплаты в размере, эквивалентном стоимостимолока или других равноценных пищевыхпродуктов, и перечня вредныхпроизводственных факторов, привоздействии которых в профилактическихцелях рекомендуется употребление молокаили других равноценных пищевыхпродуктов»;

- № 46н от 16.02.2009г. «Обутверждении перечня производств,профессий и должностей, работа в которыхдает право на бесплатное получениелечебно-профилактического питания в связис особо вредными условиями труда, рационовлечебно-профилактического питания, нормбесплатной выдачи витаминных препаратов иправил бесплатной выдачилечебно-профилактического питания».

Материалыдиссертационной работы использованы приподготовке Государственного доклада «Осанитарно-эпидемиологической обстановке вЯмало-Ненецком автономном округе» запериод 2004-2009г.г. (г.Салехард, 2009).

Основные положения,выносимые на защиту

1. Комплексный подход кизучению особенностейклинико-лабораторных проявленийметаболического синдрома у населенияЯмало-Ненецкого автономного округа сучетом воздействия факторов средыобитания, уклада жизни и состоянияобменных, иммунных и гормональныхпроцессов в различных этнических группах вусловиях Крайнего Севера.

2. Региональныеособенности пищевого статуса, какприоритетного фактора формированияметаболических нарушений в различныхэтнических группах ЯНАО.

3. Элементный составпищевых цепей экосистемы ЯНАО и состояниеалиментарно-зависимых показателейметаболических, иммунных и гормональныхпроцессов у коренного и пришлогонаселения, проживающего на даннойтерритории в условиях антропо- итехногенных нагрузок.

4. Региональная модельгигиенических и лечебно-профилактическихмероприятий по оптимизации среды обитания,алиментарного статуса и здоровьянаселения ЯНАО.

Внедрение впрактику

Результаты исследованиявнедрены в практическую деятельностьмуниципальных медицинскихлечебно-профилактических учрежденийТюменской областной клинической больницы,многопрофильной клиники ФГУ Научный центрпрофилактического и лечебного питанияТюмНЦ СО РАМН; в учебно-педагогическийпроцесс кафедры гигиены с курсом экологииТюменской государственной медицинскойакадемии, кафедры госпитальной терапиис курсом эндокринологии Тюменскойгосударственной медицинской академии,кафедры общей гигиены и экологииТверской государственной медицинскойакадемии.

Апробация работы

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»