WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Таким образом, изучение показателей перфузии и функции миокарда ЛЖ с сочетанным применением ТМЛР и ангиогенного фактора -ECGF свидетельствует о синергичном действии обеих альтернативных методик в течение первого месяца после операции. Однако, несмотря на улучшение перфузии и сократимости миокарда к году после лечения во всех группах больных, результаты такого комбинированного подхода (ТМЛР + ангиогенный фактор) не отличаются от результатов контрольных групп (ТМЛР + Placebo и изолированной ТМЛР), что свидетельствует о краткосрочности однократного болюсного введения ангиогенного фактора, не позволяющего рассчитывать на положительный эффект через год после лечения. В этом смысле, наше исследование позволяет объяснить различия в приведенных в литературе результатах и, на наш взгляд, может послужить стимулом для дальнейших исследований, направленных на обеспечение длительной и эффективной стимуляции ангиогенеза с последующим формированием неососудов, их стабилизацией и долгосрочного улучшения перфузии.

ВЫВОДЫ

  1. К году после операции перфузия миокарда улучшается во всех подгруппах больных, в том числе и при применении изолированных альтернативных технологий, однако более выраженная положительная динамика показателей перфузии отмечается при сочетанных вмешательствах.
  2. Улучшение перфузии носит более значимый характер при нагрузках, что свидетельствует об уменьшении стресс-индуцированной ишемии миокарда.
  3. Достоверное и наиболее выраженное улучшение перфузии отмечается в «леченных» сегментах с исходно умеренным или значительным снижением перфузии, т.е. в зонах с жизнеспособным, но дисфункциональным миокардом.
  4. У больных с интрамиокардиальным введением АФ к 1 месяцу после операции отмечается выраженное улучшение перфузии, к 3 месяцу – регистрируется умеренное (по сравнению с 1 месяцем) ухудшение перфузии с последующим постепенным улучшением к 6 и 12 месяцам после реваскуляризации. В эти сроки после операции состояние перфузии миокарда не отличается от исследуемых показателей в контрольных группах.
  5. В подгруппах больных без введения АФ динамическая кривая перфузии не имеет каких-либо резко положительных или отрицательных скачков в течение года после лечения. При этом достоверное улучшение перфузии регистрируется либо уже к первому месяцу после сочетанных операций, либо к шестому месяцу после применения изолированных альтернативных технологий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Для оценки эффективности реваскуляризации миокарда, а также для динамического наблюдения за состоянием кровоснабжения миокарда и оценки его функции применение синхро-ОФЭКТ может быть рекомендовано на разных послеоперационных сроках. Проведение исследования показано:
  • в раннем послеоперационном периоде (до 3 месяцев) – для оценки адекватности реваскуляризации и диагностики интра- и ранних послеоперационных осложнений;
  • в отдаленном послеоперационном периоде (1 год и более) для оценки эффективности реваскуляризации, функциональной состоятельности коронарных шунтов и диагностики ишемии, обусловленной естественным течением коронарного атеросклероза.
  1. Поскольку альтернативные технологии направлены на улучшение регионального миокардиального кровотока, с целью адекватной оценки их эффективности и вклада в общую перфузию и функцию миокарда при интегрированных вмешательствах целесообразно всем больным, планирующимся на операции с применением альтернативных подходов, проводить оценку перфузии миокарда (предпочтительнее методами синхронизированными с ЭКГ) до операции и в различные сроки после лечения.
  2. Для оценки эффективности ангиогенных агентов необходимы дальнейшие исследования (на большем материале и на разных сроках после лечения) по изучению перфузии и функции миокарда с использованием сегментарной оценки, позволяющей раздельно анализировать сегменты мишени, «смежные» и «нелеченные» сегменты.
  3. Для оценки вклада различных альтернативных технологий перфузию и функцию миокарда следует оценивать с использованием анатомо-сцинтиграфических схем.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н., Мерзляков В.Ю., Никитин Е.С., Старостин М.В., Глушкова И.В., Хвичия Л.Э., Сарджвеладзе Э.Г., Солнышков И.В., Вахрамеева А.Ю. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация – 10 лет операций. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2007.- Т.8, №3.- Приложение.- С.34.
  2. Bokeria L.A., Berishvili I.I., Sigaev I.Y., Asllanidi I.P., Vakhromeeva M.N., Sarjveladze E.G., Solnyshkov I.V., Khvichia L.E., Vakhrameeva A.Yu., Chupeeva E.V. Transmyocardial laser revascularization in patients with end-stage coronary artery disease. 3-rd International Conference “Basic Science for Medicine”, Novosibirsk, 2007, p. 197.
  3. Vakhromeeva M.N., Berishvili I.I., Vakhrameeva A.Yu. Modern methods for visualization of the perfusion, function and myocardial metabolism in patients with end-stage coronary artery disease. 3-rd International Conference “Basic Science for Medicine”, Novosibirsk, 2007, p. 198.
  4. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н., Сарджвеладзе Э.Г., Солнышков И.В., Вахрамеева А.Ю. Годичные результаты операций ТМЛР в сочетании с введением ангиогенных факторов у больных ИБС с поражением дистального русла. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2007.- Т.8, №3.- Приложение.- С.34.
  5. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н., Сарджвеладзе Э.Г., Солнышков И.В., Вахрамеева А.Ю. Морчадзе Б.Д. Результаты ТМЛР, выполненной в качестве повторного вмешательства у больных ИБС с возвратом стенокардии. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2007.- Т.8, №3.- Приложение.- С.41.
  6. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н., Мерзляков В.Ю., Никитин Е.С., Старостин М.В., Глушкова И.В., Хвичия Л.Э., Сарджвеладзе Э.Г., Солнышков И.В., Вахрамеева А.Ю., Чупеева Е.В. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация – 10 лет операций. // Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии. - 2007. – С.56.
  7. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Вахромеева М.Н., Солнышков И.В., Сарджвеладзе Э.Г., Вахрамеева А.Ю., Чупеева Е.В. Повторная ТМЛР у больных ИБС с возвратом стенокардии после ранее выполненного АКШ. // Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии. - 2007. – С.57.
  8. Bockeria L.A., Berishvili I.I., Panchenko V.Y., Vasiltzov V.V., Vakhromeeva M.N., Starostin M.V., Glushkova I.V., Solnyshkov I.V., Sarjveladze E.G., Vakhrameeva A.Y. Transmyocardial laser revascularization: alternative approach in the treatment of patients with end-stage coronary artery disease. International Conference on Laser Applications in Life Sciences, 2007, p. 52.
  9. Bockeria L.A., Berishvili I.I., Panchenko V.Y., Vasiltzov V.V., Sigaev I.Y., Vakhromeeva M.N., Starostin M.V., Glushkova I.V., Vakhrameeva A.Y. One institutional experience with transmyocardial laser revascularization: 10 – years results. International Conference on Coherent and Nonlinear Optics / International Conference on Laser, Applications, and Technologies, 2007, с.102.
  10. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н., Солнышков И.В., Сарджвеладзе Э.Г., Морчадзе Б.Д., Вахрамеева А.Ю. Повторная операция ТМЛР у больных ИБС с возвратом стенокардии после АКШ. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2007.- Т.8, №6.- Приложение.- С.72.
  11. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н., Мерзляков В.Ю., Никитин Е.С., Старостин М.В., Глушкова И.В., Сарджвеладзе Э.Г., Солнышков И.В., Вахрамеева А.Ю. 500 операций трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) – каковы результаты. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2007.- Т.8, №6.- Приложение.- С.72.
  12. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Brend von Specht., Сигаев И.Ю., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н., Сарджвеладзе Э.Г., Солнышков И.В., Вахрамеева А.Ю. Результаты ТМЛР в сочетании с человеческим рекомбинантным эндотелиальным клеточным фактором роста (-ECGF) в лечении больных с конечной стадией поражения коронарных артерий. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2007.- Т.8, №6.- Приложение.- С.296.
  13. Федотов П.А., Вахромеева М.Н., Вахрамеева А.Ю. Выбор рациональной тактики хирургической реваскуляризации миокарда по данным ЭКГ-синхронизированной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2008.- Т.9, №3.- Приложение.- С.160.
  14. Вахромеева М.Н., Вахрамеева А.Ю. Радионуклидные методы в оценке эффективности альтернативных технологий реваскуляризации миокарда. // Вестник Национального Медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. – 2008. - Т.3, №1. - С.108-113.
  15. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Вахромеева М.Н., Солнышков И.В., Морчадзе Б.Д., Сарджвеладзе Э.Г., Вахрамеева А.Ю. Результаты повторных операций ТМЛР у больных ИБС с диффузным поражением дистального русла. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2008.- Т.9, №3.- Приложение.- С.58.
  16. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н., Сарджвеладзе Э.Г., Солнышков И.В., Вахрамеева А.Ю. Результаты операций ТМЛР в сочетании с фактором роста эндотелиальных клеток (-ECGF) у больных ИБС с поражением дистального русла: рандомизированное слепое плацебоконтролируемое исследование. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2008.- Т.9, №3.- Приложение.- С.58.
  17. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н., Мерзляков В.Ю., Никитин Е.С., Старостин М.В., Глушкова И.В., Сарджвеладзе Э.Г., Солнышков И.В., Вахрамеева А.Ю. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация у больных ИБС с конечной стадией поражения коронарных артерий. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2008.- Т.9, №3.- Приложение.- С.58.
  18. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Вахромеева М.Н., Сарджвеладзе Э.Г., Солнышков И.В., Вахрамеева А.Ю. Терапевтический ангиогенез в лечении больных ИБС. Взгляд клинициста. (Обзор литературы). // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2008.- Т.9, №3.- С.52-63.
  19. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Brend von Specht, Вахромеева М.Н., Сарджвеладзе Э.Г., Солнышков И.В., Вахрамеева А.Ю. Сравнение результатов выполнения трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации в сочетании с ангиогенным фактором -ECGF в группах больных с изолированной ТМЛР, ТМЛР плюс АКШ, ТМЛР плюс МИРМ: клиническое рандомизированное слепое контролируемое исследование (2 сообщение). // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2008.- Т.9, №3.- С.27-43.
Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»