WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

Результаты наблюдения лиц с заболеваниями опорно-двигательного аппарата: «выздоровление» – 1,4%, «улучшение» – 92,0%, «без улучшений» – 6,2%, «ухудшение» – 0,4%.

По всем видам патологии пациенты с выздоровлением и улучшением вследствие лечения составляют 92,5%, без улучшения – 6,8%, с ухудшением – 0,7%

В четвертой главе представлены результаты внедрения новых технологий реабилитации в деятельность центра.

Абилитация – (от лат. Habilitatio – создание способности) это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих целью предупреждения и лечения тех патологических состояний у детей раннего возраста, не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полноценным членом общества. Об абилитации следует говорить в тех случаях, когда инвалидизирующее больного патологическое состояние возникло в раннем возрасте. У такого ребенка еще не сформированы нормальный двигательный стереотип, гностико-практические и речевые функции. Малыш не владеет навыками самообслуживания и не имеет опыта общественной жизни. Из определения следуют особенности организации медико-социальной помощи детям раннего возраста. «Абилитация» или «раннее вмешательство» - является новой современной реабилитационной технологией, интегрированной в работе центра в конце 90-х годов шведскими коллегами и Институтом раннего вмешательства. При поддержке правительства города был внедрен ряд медико-социальных программ, которые качественно улучшили состояние организаций работы по созданию медико-социальной помощи детям раннего возраста с ограниченными возможностями. Служба абилитации в центре оказывает помощь для детей до 3-х лет, имеющих отставание или угрозу отставания в психическом развитии, обусловленные: нарушениями интеллекта, слуха и зрения, движений, предречевого и речевого развития, нарушением поведения, биологическим и социальным риском (ВУИ, недоношенность, незрелость, тяжелая родовая травма, дети юных матерей и т. д.). Эффективность работы по технологиям абилитации представлена в табл. 3.

Эрготерапия как новая медицинская технология, адаптированная к программам восстановительного лечения детей с ДЦП в комплексе с лечебной гимнастикой, лечебным массажем, механотерапией, методиками функционального биоуправления, показала свою эффективность (табл. 4). Следует отметить, что по отношению к исходному уровню в основной и контрольной группе все показатели также достоверно улучшились (p<0,001).

Таблица 3

Эффективность абилитации детей-инвалидов в 2003-2005 гг.

Нозологические формы

N

тяжесть заболевания

Эффективность

легкая

с/тяж

тяж.

улучшение

%

без улучшения

%

ДЦП

29

-

17

12

26

89,6

3

11,4

ОП ЦНС

16

-

5

11

15

93,8

1

5,2

Генет.заб.

10

-

5

5

9

90

1

10

Прочие

3

1

2

-

3

100

Всего

58

1

29

28

53

91,3

5

8,7

Таблица 4

Динамика физиометрических показателей детей с ДЦП, лечившихся с использованием традиционных и модифицированных программ (в % к исходному уровню)

Показатели

Группы

Достоверность различий между группами

основная

(n = 52)

контрольная

(n = 40)

Динамика силовой выносливость мышц спины

175,8

133,3

0,001

Динамика силовой выносливости мышц брюшного пресса

181,6

202,1

Н.д.

Опороспособность (правая нога)

92,5

58,0

0,001

Опороспособность (левая нога)

173,3

48,2

0,001

Корреляционный анализ показал, что включение методик эрготерапии достоверно влияло как на физиометрические показатели, так и на улучшение показателей равновесия и координации детей с ДЦП (r=0,61-0,82, при p <0,001).

Положительная динамика прироста показателей манипулятивной функции рук в экспериментальной группе была достоверно большей, чем в контрольной группе (+0,45 баллов и + 3,15 баллов, при p <0,001).

Метод транскраниальной микрополяризации (ТКМП) был исследован совместно с физиологическим отделом НИИЭМ РАМН. ТКМП удачно сочетает простоту и неинвазивность традиционных физиотерапевтических процедур (электросон, различные варианты гальванизации) с достаточно высокой степенью избирательности воздействия, характерной для стимуляции через интрацеребральные электроды. ТКМП дает возможность направленно воздействовать не только на корковые структуры, находящиеся в под электродном пространстве, но и через систему кортикофугальных связей, влиять на состояние таких глубоко расположенных структур, как гипотоламус, таламические ядра, ретикулярная формация и т.д. После проведения курса лечения, как в контрольной, так и в основной группе отмечено улучшение ряда клинических показателей, практически у всех детей уменьшился тонус пронаторов и приводящих мышц плеча, наблюдалось снижение мышечного тонуса в икроножных мышцах, улучшилась нагрузка на стопу, увеличился объем движений в голеностопном суставе, улучшилась функция мышц разгибателей стоп, кисти, ягодичных мышц, и т.д. Снижение мышечного тонуса достоверно коррелировало с общим улучшением двигательных возможностей пациентов, определяемых по клинической бальной шкале. Но длительность курса лечения (определялся на основании объективных исследований мышечного тонуса (МТ) перед каждой процедурой) составил для ТКМП 7-10 процедур, а для ТКМП+магнитно-импульсной стимуляции - 6-7 сеансов. Кроме того, сравнительный анализ данных измерений МТ показал достоверно (р<0,05) большее увеличение показателя МТ по сравнению с величинами зарегистрированными до лечения, в группе получавшей только ТКМП в среднем 150-160%, а в группе, получавшей ТКМП+ магнитно-импульсную стимуляцию, в среднем на 210-230%. По результатам данного этапа исследований получен патент на изобретение.

Лечебно-оздоровительный многопараметрический психофизиологический комплекс, реализующий принципы функционального биоуправления с внешней обратной связью, применялся для обучения детей навыкам контроля и самоконтроля, а также активной коррекции таких физиологических функций, как электроэнцефалограмма, электромиограмма, электрокардиограмма, кожно-гальваническая реакция и температура.

Таблица 5

Эффективность различных программ восстановительного лечения

(традиционных (контрольная) и с использованием ФБУ (основная)

Критерии

эффективности

Группа

Основная

Контрольная

Значительное улучшение

60

11

Улучшение

25

23

Без изменений

15

55

Ухудшение

-

11

ИТОГО

100

100

Эффективность при включении в комплекс восстановительного лечения метода БОС по ЭМГ для пациентов с тяжелой формой заболевания в 2,5-4,5 раза выше, чем отмечается при лечении традиционными методами.

Выводы

  1. В период с 1990 по 2000 год наблюдался резкий рост уровня детской инвалидности в Санкт-Петербурге с 5,8 на 10 000 детского населения до 18,7 %оо. Показатель наглядности составил 322,4%. С 2000 по 2001 год рост уровня детской инвалидности был не столь существенным (показатель наглядности – 108,6%). После 2001 года наблюдается стабилизация числа детей с ограниченными возможностями на 1000 детского населения.
  2. Структура детской инвалидности определяет направленность организации медико-социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями:
  • В структуре детской инвалидности в течение последних 7 лет первое-второе места занимают болезни нервной системы (18,9-27,0%) и врожденные пороки развития (20,6-29,5%). Вместе с тем, их доли к концу изучаемого периода уменьшились. Обращает на себя внимание резкий рост удельного веса прочих заболеваний, среди которых «лидером» являются психические расстройства. В 2005г. – впервые за последние годы психические заболевания вышли на ведущее место и составили 23,5 %. В целом ранее названные группы патологий вместе с психическими заболеваниями составляют абсолютное большинство от всех инвалидизирующих заболеваний.
  • Доля детей – инвалидов в возрасте до 4 лет составляет 13,9%, 5-9 лет – 29,4%, 10-14 лет – 47,1%, 15 лет – 9,6%. Возрастная структура детей с ограниченными возможностями в течение изучаемого периода остается довольно стабильной.
  • В последние годы практически не меняется соотношение доли лиц с хроническими заболеваниями и инвалидностью среди детского населения: в 2003 – 26,3: 5,7%, в 2004 - 20,0: 7,7%, в 2005г. –22,0: 6,4%.
  1. Несмотря на развитую сеть медицинских организаций, оказывающих реабилитационную помощь детскому населению (4 городских центра, 28 отделений восстановительного лечения детских поликлиник и домов ребенка и 3 – детских стационаров, 18 отделений абилитации младенцев, санаторно-курортные реабилитационные центры), следует указать на недостаточный уровень обеспеченности детей с ограниченными возможностями различными видами восстановительного лечения. Согласно полученным данным удельный вес детей из диспансерной группы, получивших лечение в реабилитационных отделениях:«Д» группа – 8,8 / 11,1%; детей – инвалидов 4,3% / 8,4%, «Д» группа в реабилитационных центрах – 6,1%; детей – инвалидов 11,5%, «Д» группа в дневных стационарах – 3,4%; детей – инвалидов 3,2%.
  2. Важной организационной единицей Центра следует считать Городскую отборочную комиссию. Результатом ее работы является концентрация определенных категорий детей с хроническими заболеваниями, характеризующихся преобладанием:
  • числа детей-инвалидов (большинство – до 65,7% - пациентов Центра дети, имеющие инвалидность);
  • лиц с тяжелыми и среднетяжелыми формами заболеваний (больные со среднетяжелыми формами составляют 56,9%, с тяжелыми – 43,1%);
  • пациентов с неврологическими и психоневрологическими заболеваниями (удельный вес лиц с указанными видами патологиями среди пациентов Центра в течение последних 6 лет составляет более : от 41,0% до 64,9% и от 8,0% до 25,5 - соответственно). Особенностью наблюдения детей с ортопедическими заболеваниями является их 100% сочетание с неврологическими заболеваниями.
    Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»