WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

38,52

Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).

Рис.2 Пример корнеограммы после Рис.3 Пример корнеограммы после операции ФРК.

операции ЛАСИК.

III этап - оценка влияния операций ЛАСИК и ФРК на структуру роговицы.

В результате исследования выявлено, что клиническая картина структуры роговицы, полученная с помощью конфокальной микроскопии у пациентов с различной степенью миопии и миопическим астигматизмом была практически схожа с данными полученными у пациентов без аномалий рефракции.

Рис.4 Конфокальная микроскопия интактной роговицы: 1 - клетки поверхностного эпителия; 2 – крыловидные эпителиоциты; 3 – клетки базального эпителия; 4 - нервные волокна субэпителиального сплетения; 5 - стромальный нервный ствол; 6 - кератоциты поверхностной 1/3 стромы; 7 - кератоциты глубокой 1/3 стромы; 8 - эндотелий

Выявлено снижение плотности кератоцитов передней стромы в течение всего срока наблюдения, независимо от метода эксимерлазерной коррекции (ЛАСИК или ФРК). Так после операции ЛАСИК в сроки от 2 нед. до 3 мес. плотность кератоцитов снизилась на 22%; через 6 мес. на 28%; через 1 год на 26%; а через 2 года на 25%, а после операции ФРК в сроки от 2 нед. до 3 мес.- на 30%; 6 мес.- на 33%; 1 год- на 36%; 2 года – на 37%.

Рис.5 Конфокальная микроскопия роговицы через 2 недели после операции ЛАСИК: 1- клетки базального эпителия (нервные волокна субэпителиального сплетения отсутствуют); 2 - кератоциты поверхностной 1/3 стромы, дебрис; 3 - кератоциты глубокой 1/3 стромы; 4 – эндотелий (единичные вдавленные клетки).

Рис.6 Конфокальная микроскопия роговицы через 2 года после операции ЛАСИК: 1 - нервные волокна субэпителиального сплетения; 2 - кератоциты поверхностной 1/3 стромы; 3 - кератоциты глубокой 1/3 стромы; 4 - эндотелий.

Рис.7 Конфокальная микроскопия роговицы через 2 недели после операции ФРК: 1- клетки базального эпителия (нервные волокна субэпителиального сплетения отсутствуют, фиброцеллюлярный матрикс); 2 - кератоциты поверхностной 1/3 стромы; 3 - кератоциты глубокой 1/3 стромы; 4 – эндотелий (единичные вдавленные клетки).

Рис.8 Конфокальная микроскопия роговицы через 2 года после операции ФРК: 1 - нервные волокна субэпителиального сплетения; 2 - кератоциты поверхностной 1/3 стромы; 3 - кератоциты глубокой 1/3 стромы; 4 – эндотелий.

После операции ЛАСИК пучки суббазальных нервных волокон были обнаружены в сроки от 3 до 6 месяцев в 18 глазах (46,15%), через 12 месяцев - в 36 глазах (92,3%), а через 2 года в 39 глазах (100%). После операции ФРК пучки суббазальных нервных волокон были выявлены в 7 (26,9%) из 26 глаз через 1 месяц после ФРК и в 14 глазах (53,84%) через 3 месяца после ФРК. Через 6 месяцев после ФРК суббазальные нервные волокна наблюдались во всех глазах.

Через 2 года после операций ЛАСИК и ФРК суббазальные нервные волокна наблюдались во всех глазах.

Сравнительный анализ результатов наших исследований показал, что определенный дефицит кератоцитов передней стромы, сохраняющийся в течение всего срока наблюдения наступает как после операции ФРК, так и после операции ЛАСИК.

Восстановление пучков суббазального нервного сплетения наступило несколько раньше после ФРК, однако, в обеих группах количество и плотность нервных волокон было снижено почти вдвое. Нервные волокна были более тонкими и с аномальным ветвлением.

Таким образом, достоверных изменений структуры роговицы, в зависимости от метода эксимерлазерной коррекции, не выявлено.

ВЫВОДЫ

  1. Амплитуда исходных значений КГ и ФРР у пациентов с миопией различной степени и миопическим астигматизмом практически не отличается от амплитуды данных КГ и ФРР пациентов без аномалий рефракции.
  2. Послеоперационное снижение значений корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы происходит у всех пациентов независимо от метода операции.

Восстановление значений КГ и ФРР через 2 года после операции ЛАСИК в подгруппах с миопией различной степени было практически одинаковым (КГ Iа – до 82,59%, Iб – 83,58%; ФРР Iа - до 67,97%, Iб -68,11%). После операции ФРК, в те же сроки, восстановление значений КГ и ФРР было выше в подгруппе с миопией слабой и средней степени (IIа КГ до 94,22%, практически полностью; ФРР до 75,95%; IIб КГ до 80,13%; ФРР - 61,48%).

  1. Конфокально-морфологическая картина роговицы пациентов с миопией различной степени и миопическим астигматизмом практически не отличается от конфокально-морфологической картины роговицы пациентов без аномалий рефракции.
  2. Выявлено послеоперационное снижение плотности кератоцитов передней стромы независимо от метода эксимерлазерной коррекции (ЛАСИК или ФРК), продолжающееся в течение всего срока наблюдения. После операции ЛАСИК, в сроки от 2 нед. до 3 мес., плотность кератоцитов снизилась на 22%; через 6 мес.- на 28%; через 1год - на 26%; через 2 года – на 25%. После операции ФРК в сроки 2 нед. до 3 мес. плотность кератоцитов снизилась на 30%; через 6 мес.- на 33%; через 1 год - на 36%; 2 года – на 37%.

После операции ЛАСИК пучки суббазальных нервных волокон были обнаружены во всех исследуемых глазах через 2 года. После ФРК, аналогичная картина наблюдалась через 6 месяцев после операции.

  1. Восстановление показателей КГ и ФРР у пациентов с миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ФРК, происходит в большей степени (КГ до 94,22%; ФРР до 75,95%), чем у пациентов той же группы, прооперированных методом ЛАСИК (КГ до 82,59%; ФРР до 67,97%). У пациентов с миопией высокой степени, прооперированных методом ЛАСИК, КГ и ФРР восстановились в большей степени (КГ на 83,58%; ФРР на 68,11%) по сравнению с пациентами, прооперированными методом ФРК (КГ на 80,13%; ФРР на 61,48%).
  2. Дефицит кератоцитов передней стромы, сохраняющийся в течение всего срока наблюдения, наступает как после операции ФРК, так и после операции ЛАСИК.

Восстановление пучков суббазального нервного сплетения наступает несколько раньше после ФРК, однако, в обеих группах количество и плотность нервных волокон снижено почти вдвое. Нервные волокна более тонкие и с аномальным ветвлением.

  1. ФРК является оптимальным методом эксимерлазерной коррекции для пациентов с миопией слабой и средней степени с изначально низкими значениями КГ и ФРР (меньше 7,5 и 6,8 соответственно). При исходных значениях КГ выше 7,5 мм.рт.ст. и ФРР выше 6,8 мм.рт.ст. возможно проведение операций как ЛАСИК, так и ФРК. Пациентам с миопией высокой степени, при отсутствии противопоказаний (недостаточная толщина роговицы), оптимальным методом эксимерлазерной коррекции является ЛАСИК.

Практические рекомендации

  1. Исследования биомеханических свойств и структуры роговицы целесообразно включить в стандарт обследования пациентов с миопией и миопическим астигматизмом перед проведением эксимерлазерной операции.
  2. Пациентам с миопией слабой и средней степени, при отсутствии известных противопоказаний предлагать право выбора метода эксимерлазерной коррекции зрения.
  3. Пациентам с миопией слабой и средней степени с изначально низкими значениями КГ и ФРР (меньше 7,5 и 6,8 соответственно) целесообразнее проводить эксимерлазерную коррекцию зрения по методике ФРК.
  4. Пациентам с миопией высокой степени целесообразнее проводить эксимерлазерную коррекцию зрения по методике ЛАСИК
  5. Наличие у пациентов дистрофических изменений на эндотелии является противопоказанием для проведения эксимерлазерной коррекции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. В.В. Нероев, О.В. Зайцева, А.Т. Ханджян, И.В. Манукян Современные возможности прогнозирования послеоперационных осложнений и точного измерения ВГД у пациентов оперированных методом ЛАСИК// Рефракционная хирургия и офтальмология.-М., 2007;том 7,№1.с.5-9.
  2. В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, И.В. Манукян Изменение биомеханических свойств роговицы после эксимерлазерных кераторефракционных операции ЛАСИК и ФРК. // «Современные технологии в диагностике и лечении офтальмопатологии»: научно-практическая конференция ФГУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца при участии компании «Офтальмика». – М., 2007.
  3. И.В Манукян, В.В Нероев, А.Т Ханджян. Изменение биомеханических свойств роговицы после рефракционных операций ЛАСИК и ФРК.// Общероссийская научно практическая конференция молодых ученых на английском языке «Актуальные проблемы офтальмологии». Москва 2008. с. 69-70.
  4. В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, И.В. Манукян. Оценка влияния эксимерлазерных кераторефракционных операций ЛАСИК и ФРК на биомеханические свойства роговицы. // ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. М., 2009, том 6,№1. с. 24-29.
  5. В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, И.В. Манукян. Применение конфокального микроскопа Confoscan 4 для оценки структурных изменений в роговице после эксимерлазерных кераторефракционных вмешательств.// Материалы V Евро-Азиатской конфереции по офтальмохирургии. Екатеринбург 2009. с.90-91.
  6. В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, И.В.Манукян. Влияние эксимерлазерных кераторефракционных операций ЛАСИК и ФРК на биомеханические свойства роговицы.// Материалы V Евро-Азиатской конфереции по офтальмохирургии. Екатеринбург 2009. с.92-93.
  7. В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, И.В. Манукян Конфокольно-морфологическое исследование роговицы у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом после операций ЛАСИК и ФРК.// Юбилейная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы  офтальмологии»: УФА 2009,с.116.
  8. В. В.Нероев, А.Т. Ханджян, Н.В. Ходжабекян, И.В. Манукян. Изменение значений КГ и ФРР после эксимерлазерной хирургии.// VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. Федоровские чтения-2009;.с.165-167.
  9. V.V. Neroev, A.T. Khanjyan, I.V. Manukyan, N.V. Khodjabekyan. Method of confocal microscopy in patients with myopia and myopic astigmatism after LASIK and PRK.//First World Congress of Paediatric Ophthalmology and Strabismus. Barcelona 2009.

Список сокращений.

КГ – корнеальный гистерезис

ЛАСИК-лазерный интрастромальный кератомилёз

ФРК – фоторефракционная кератэктомия

ФРР – фактор резистентности роговицы

ЦТР – центральная толщина роговицы

LASIK- laser in situ keratomileosus

ORA – Ocular Response Analyzer – анализатор биомеханических свойств глаза

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»