WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Во время период нахождения на тракционной матрас-платформе пациент находился на платформе в положении лежа на спине. Руки располагались вдоль туловища. Контуры мягкой части матрас-платформы строго повторяли контуры тела пациента. Движения во время процедуры могут быть незначительными, но не резкими. Сон пациента во время процедуры положительно влияет на процесс расслабления.

После окончания процедуры пациент находился в расслабленном состоянии. Подвижность позвоночных сегментов максимальная. При снятии пациента с тракционной матрас-платформы биомеханический паттерн движений контролировался врачом с целью недопущения неоптимальных воздействий на позвоночно-двигательные сегменты во время схождения пациента с матрас-платформы.

После процедуры на тракционной матрас-платформе исключались нагрузки на позвоночник в течении 2-х часов, а при проведении планового направленного лечения и на весь курс лечения.

Для каждого конкретного пациента время и количество процедур подбиралось индивидуально, в зависимости от веса пациента, остроты патологического процесса. В среднем, время процедуры составляло от 30 до 60 мин. Количество процедур на одного пациента составляло от 10 до 15. Процедуры проводились ежедневно.

С целью повышения эффективности оперативного контроля при проведении процедур осуществлялся электроимпульсными сканерами (КЭС-В4), позволявшими быстро оценить изменения в органах и системах организма человека с последующей их коррекцией, а также вести статистику прохождения процедур и объективно оценивать общее функциональное состояние пациента.

Статическая обработка собранной информации проводилась на персональном компьютере с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Excel, отвечающих требованиям, предъявляемым к хранению, систематизации и обработке результатов медико-биологических и статистических исследований (Гублер Е.В., 1990; Зайцев В.М. и соавт., 2003). При этом решались следующие конкретные задачи: организация базы данных, содержащую совокупность результатов проведенного предметного наблюдения; статистическое описание распределения и аналитическая группировка; статистическая проверка рабочих гипотез, численное описание закономерностей и условий, связывающих факторные и результативные учетные признаки.

Вся полученная в ходе исследования информация подвергалась обязательной статистической оценке репрезентативности с помощью непарамерического критерия согласия Пирсона Х2. На его основе вычислялись критерии взаимной сопряженности, позволивших оценивать силу статистической связи. Для статистической меры связи использовался скорректированный коэффициент сопряженности К.Пирсона: где: V – mах(r.s), а и r - число столбцов в статистической таблице, n - общее число наблюдений. Оценка доверительной значимости коэффициента сопряженности С опиралась на статистическую значимость критерия Х2, которая в свою очередь осуществлялась с помощью встроенной функции Microsoft Excel.

С помощью двухфакторного дисперсионного анализа решались задачи сравнительной статистической оценки существенности влияния изучаемых факторов на результирующие показатели. Результаты дисперсионного анализа отображались в виде стандартных итоговых таблиц, где регистрировалась и конечная F - статистика Фишера (фактическое значение); Р – значимость критерия Фишера; Fкритич – критическое значение статистики Фишера при Р=0,05.

Объективная оценка правомочности применения дисперсионного анализа проводилась на основе проверки согласия полученного эмпирического распределения нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка при уровне значимости Р< 0,05. Выбор этого критерия был основан на его высокой информативности и пригодности для проверки нормальности распределения малых выборок, часто образовывавшихся в ходе углубленной аналитической группировки материалов исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Существенное значение для оценки эффективности нейрореабилитации при большинстве вариантов патологических процессов имеет оценка психосоматического статуса пациентов. В данном исследовании оценки реактивной устойчивости, т.е. уровня тревожности и личной тревожности проводились на основе опросника, разработанного Ч.Д.Спилбергером и модифицированного Ю.Л.Ханиным. Статистическое распределение показателей личностной тревожности (ЛТ) характеризовало устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Реактивная тревожность (РТ) характеризовала напряжение, беспокойство, нервозность пациента.

Как свидетельствуют сравнительные оценки тестирования, в опытной группе, т.е. в группе пациентов, в процессе реабилитации которых использовался метод ТОР, прослеживалось более благоприятное распределение итоговых оценок. После проведенного лечения, частота высоких оценок оценки высокой реактивной тревожности в опытной группе была на 28,9% ниже, чем в контрольной группе (при практически одинаковом уровне в начальный период лечения). Аналогичная динамика показателей прослеживалась и по тестированию личностной тревожности (Табл. 1, 2, рис. 1).

Статистическая проверка этих результатов подтвердила репрезентативность этой тенденции:

Для теста РТ : Х2 =13,8, Р<0,001, Снорм =0,52.

Для теста ЛТ: РТ Х2 =5,0, Р=0,03, Снорм =0,32

Таблица 1

Результаты теста РТ по Спилбергеру-Ханину (в % к итогу)

Группы реактивной тревожности (РТ)

Группы наблюдения

Контрольная

Опытная

Высокая

56,5

16,7

Средняя

43,5

65,2

Низкая

0,0

18,2

Итого

100,0

100,0

Таблица.2

Результаты теста ЛТ по Спилбергеру-Ханину (в % к итогу)

Группы личностной

тревожности (ЛТ)

Группы наблюдения

Контрольная

Опытная

Высокая

73,9

47,0

Средняя

26,1

53,0

Итого

100,0

100,0

Рисунок.1 Эффективность различных методик восстановительного лечения по результатам распределение показателей выраженности РТ у пациентов, имевших инвалидность 1 или 2 группы, с болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации (в % по контрольной и опытной группам)

При углубленном анализе было установлено, что на показатели эффективности реабилитации с использованием ТОР определенное влияние оказывала тяжесть исходного (до реабилитационного) состояния больных. Так, число пациентов в группе, имевших до поступления на реабилитацию инвалидность по патологии опорно-двигательной системы и высокие значения показателей РТ, в результате снизилось с 69,2% до 5,6%, т.е. почти в 12 раз, при высокой статистической значимости результатов (Х2 =14,0, Р<0,001, Снорм = 0,8). В группе пациентов, не имевших инвалидность, частота встречаемости высокой РТ уменьшилась только в 2 раза (Рис. 1).

Одним из ярких критериев общесоматического благополучия человека является его сон. По результатам проведенного исследования технология ТОР обеспечивает снижение мышечного тонуса на фоне щадящего пластичного вытяжения позвоночника; способствует оптимальному перераспределению и оптимизации кровотока в области головного и спинного мозга; снижает периферическую ирритацию (раздражение), и, как следствие, ускоряет выработку эндогенных пептидов сна.

Статистическое распределение характеристик длительности сна позволило установить: к концу восстановительного лечения недостаточная продолжительность сна (4-5 часов и менее) среди пациентов контрольной группы отмечалась в 1,6 раза чаще (26,1%), чем среди опытной группы (16,7%). При этом, наиболее оптимальный вариант сна (7-8 часов), в контрольной группе встречался в 34,8%, а в опытной в 65,2% случаев, т.е. почти в 2 раза чаще.

В опытной группе отмечалось и более благоприятное распределение показателя качества сна, оценивавшегося в виде ответов на вопрос: «Всегда ли Вы хорошо высыпаетесь». В контрольной группе не было зафиксированного ни одного случая положительного ответа на этот вопрос. В опытной группе пациентов, в восстановительном лечении которых использовалась технология ТОР, таких ответов было 12%. В контрольной группе ответили, что систематически не высыпаются почти 40% обследованных, в опытной группе таких ответов было почти в два раза меньше (23%). Статистический анализ достоверности различий приведенных показателей длительности и качества сна подтвердила репрезентативность полученных результатов. Для продолжительности сна: Х2 =6,1, Р=0,05. Для качества сна: Х2 =10,4, Р<0,01.

Одной из существенных характеристик полноценного сна является отсутствие разорванности ночного сна, т.е. ситуаций, когда человек постоянно просыпаясь ночью, долго не может опять заснуть.

Как свидетельствуют результаты проведенного наблюдения, в контрольной группе такой сон отмечался у 60,8% пациентов, в опытной группе этот показатель был в 2,5 раза реже: 24,2% (Х2 =10,0; Р=0,01).

Одна из главных задач восстановительного лечения, на этапе регрессирования болей, т.е. на заключительном этапе госпитальной реабилитации при болевых синдромах пояснично-крестцовой локализации, является, возможно, более полное купирование болей. Этот обеспечивает уменьшение ограничений подвижности пациентов, возвращение их к обычной жизнедеятельности. Одним из самых удачных измерительных инструментов для оценивания успешности процесса регрессии болевого синдрома считается Освестровский Опросник Нарушения Жизнедеятельности (Oswestry Low Вack Pain Disability Questionnaire).

Результаты свидетельствуют о статистически значимом превышении положительных результатов в опытной группе, по сравнению с группой контроля. В соответствии с логикой анализа результатов опроса, большему числу баллов соответствует более неблагоприятная оценка реабилитационной динамики морфофункционального дефекта и жизнедеятельности больного в его повседневной жизни.

Общий прирост среднего балла оценок, полученных по Освестровскому опроснику, в контрольной группе пациентов, где метод ТОР не применялся, по сравнению с опытной группой, где этот метод использовался, составил 31,1%. В контрольной группе, число которой было несколько сокращено после экспертизы полноты записей, при n=21, оценка составила М = 60,3+3,9 балла. В опытной группе n=62, значение М = 46,0+3,1 балла, а прирост показателя (балльной оценки) в контрольной группе по сравнению с основной составил почти 31%. Статистическая оценка достоверности выявленных различий определена параметрами: при t (Стьюдента)=3,1; Р<0,01, что свидетельствует о репрезентативности различий этих показателей.

Следует отметить, что среди больных находившихся изначально в более тяжелом состоянии (инвалидность 1 или 2 группы с патологией опорно-двигательной системы) положительная динамика показателей в случае использования метода ТОР была еще более наглядной. В этом случае прирост среднего балла оценок, в соответствующих группах составил 42%. В контрольной группе, в состав которой были включены только инвалиды 1 и 2 групп, при n=13, оценка составила М = 65,1+3,5 балла. В опытной группе, в составе которой также были только инвалиды, n=18, значение М= 47,5+2,0 балла. Статистическая оценка достоверности выявленных различий определена параметрами: при t (Стьюдента)=4,4; Р<0,01, что свидетельствует о репрезентативности различий этих показателей

Применение опросников качества жизни в клинических исследованиях последнего десятилетия получило достаточно широкое распространение. Благодаря этим опросникам удается выявить те сферы жизнедеятельности пациента, которые наиболее страдают в процессе развития патологического процесса и требуют особо пристального внимания реабилитологов. Другой особенностью таких опросников является их практически повсеместное применение в рамках испытаний новых методов лечения или организации медицинской помощи.

Как свидетельствуют результаты статистического анализа, показатели качества жизни полученные путем использования опросника МОS-SF36, у больных, получавших ТОР (основная группа) в сопоставлении с больными, не получавшими ТОР (контрольная группа) были значительно более благоприятными. Исключение составили показатели социального функционирования, оказавшиеся практически одинаковыми в обеих сравниваемых группах (Табл. 3).

Таблица 3

Распределение показателей качества жизни в контрольной и основной группах

Показатель

Контроль (n=23)

Опытная группа

(n=66)

Прирост в %

Физическое функционирование (PF)

38,3+5,9

53,9+3,0

40,7

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»