WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

УМЕРЕНКОВ

Владислав Анатольевич

МЕТОД ТРАКЦИОНОЙ ОРТОРЕЛАКСАЦИИ

В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ

БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ.

14.00.51 – Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина,

курортология и физиотерапия;

14.00.13 – Нервные болезни

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2007

Работа выполнена на кафедре восстановительной медицины факультета повышения квалификации ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

кандидат медицинских наук, доцент

Александр Сергеевич Твердохлебов;

доктор медицинских наук, профессор

Елена Георгиевна Клочева

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Алла Аскольдовна Потапчук;

доктор медицинских наук, профессор

Евгений Робертович Баранцевич

Ведущее учреждение:

Российская Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова

Защита состоится "_16_" ____мая _____ 2007 года в _______часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д. 208.090.06 при Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете имени академика И.П. Павлова (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени академика И.П. Павлова (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8).

Автореферат разослан "______" _____________________ 2007 года

Учёный секретарь Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор

М.Д.Дидур

Актуальность проблемы.

К началу 21 века в России у 77,8 тысяч человек первичной причиной инвалидности были заболевания опорно-двигательного аппарата, а у 71,4 тысячи человек – травма опорно-двигательного аппарата и ее последствия. В целом, число страдающих патологией опорно-двигательного аппарата увеличилось с 10,2 млн. человек в 2000 году до 13,3 млн. человек в 2001 году. Каждый шестой человек обращался за помощью в лечебно-профилактические учреждения по поводу болей в спине.

Боли в нижней части спины, значительная часть которых объединена в единое понятие - болевой синдром пояснично-крестцовой локализации, в разные периоды жизни встречаются у 2/3 взрослого населения планеты (Чичасова Н.А., 2004; Соловьева В.А., 2005; Насыров В.А., Багров Г.Г., 2005).

Как свидетельствуют результаты специальных исследований, проведенных в США и странах Западной Европы, распространенность различных клинических форм этой патологии достигает 40-80%, а ежегодная заболеваемость 5%. В возрасте от 20 до 64 лет ею страдают 24% мужчин и 32% женщин (Ромайн Д., 2003). Длительный, интермиттирующий характер течения такого рода заболеваний ведет к большим затратам на лечение этой категории больных.

Высокий удельный вес проявления болевого синдрома различной этиологии пояснично-крестцовой локализации при поражении опорно-двигательного аппарата, хронический, рецидивирующий, с тенденцией к проградиентности, характер течения, громадные прямые и косвенные материальные траты на лечение и реабилитацию, высокая степень инвалидизации лиц трудоспособного возраста и «омоложение» данной патологии, наблюдающееся во всем мире, определяют большую социальную и экономическую значимость изыскания новых подходов к профилактике и коррекции болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации, ставит решение указанных проблем на первый план медицинской науки и практики (Данилов А.В., Красавин И.Б, 2005).

Цель исследования:

Повышение эффективности восстановительного лечения больных с болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации в условиях стационарного реабилитационного центра путем разработки метода тракционной орторелаксации

Задачи исследования:

  1. Оценить психологическое, нервно-психическое и клиническое состояния больных с болевыми синдромами пояснично-крестцовой локализации на стационарном этапе реабилитации.
  2. Сравнить состояние личностной и ситуативной тревожности по методу Спилбергера-Ханина в ходе курса реабилитации больных с болевыми синдромами пояснично-крестцовой локализации с использованием различных методик комплексного восстановительного лечения.
  3. Провести оценку качества жизни, уровней психологической защиты с помощью стандартной процедуры MOS SF-36 в опытной и контрольной группах больных.
  4. Оценить динамику болевого синдрома и связанных с ним нарушений жизнедеятельности в опытных и контрольных группах больных с помощью Освестровского опросника.
  5. Дать комплексную оценку динамики мышечной силы, как характеристики эффективности процесса реабилитации с помощью метода тракционой орторелаксации.
  6. Определить эффективность методики тракционной орторелаксации при восстановительном лечении болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации у больных с повышенной тяжестью течения заболеваний.

Научная новизна.

Впервые установлено, что психосоциальный статус пациентов с болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации на стационарном этапе реабилитации характеризуется существенным увеличением показателей личной и ситуативной тревожности, при этом достоверная положительная динамика отмечается в группе больных, где при восстановительном лечении использовалась методика тракционной орторелаксации.

Впервые определено, что показатели уровня психологической защиты и качества жизни, особенно характеристики ролевого и физического функционирования, достоверно отражают эффективность различных программ восстановительного лечения и наилучшие результаты достигнуты в группе применявшей метод тракционной орторелаксации.

Показано, что в результате применения медицинской технологии с использованием тракционной орторелаксации снижается выраженность болевого синдрома, оптимизируется повседневная жизнедеятельность, достоверно лучше происходит восстановление мышечной силы.

Впервые изучена и доказана эффективность метода тракционной орторелаксации, как новой медицинской технологии восстановительного лечения и реабилитации больных с болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации;

Практическая значимость.

Показана целесообразность применении метода тракционной орторелаксации в комплексном восстановительном лечении болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации в условиях специализированного стационара.

Метод тракционной орторелаксации оказывает существенное влияние на снижение психосоциальных, стрессовых нагрузок и на улучшение качества жизни пациентов с данной патологией;

Повышается медицинская и социальная эффективность восстановительного лечения и реабилитации больных с болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Применение метода тракционной орторелаксации в комплексном восстановительном лечении больных с болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации на стационарном этапе реабилитации способствует повышению общей эффективности реабилитации, существенно сокращая сроки уменьшение и/или ликвидации болевого синдрома.
  2. Метод тракционной орторелаксации при болевых синдромах пояснично-крестцовой локализации достоверно улучшает показатели качества жизни, как одной из интегральных характеристик итоговой эффективности стационарного этапа реабилитации.
  3. Использование метода тракционной орторелаксации способствует нормализации социально-психологического статуса, жизнедеятельности, объективно снижает уровень ситуативной и личностной тревожности.
  4. Применение метода тракционной орторелаксации эффективно при восстановительном лечении в группе наиболее тяжелых больных.

Вклад автора в проведенное исследование:

Личное участие автора выразилось в определении идеи исследования, методологии его выполнения, разработке метода и оборудования для его реализации, проведении обследования больных и биометрическом анализе результатов.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на: VII международном форуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Анталия, Турция, 2002); Международной конференции с участием Шведской ассоциация эрготерапевтов (Санкт-Петербург, 2005); XI международного форума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Солоники Греция, 2006); I первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007).

Реализация результатов исследования.

Основные результаты исследования внедрены в работу: центра восстановительной медицины и реабилитации СПбГМА им. И.И.Мечникова, клиники неврологии СПбГМА им. И.И.Мечникова, городской больницы № 40 Санкт-Петербурга, санатория имени И.Д. Черняховского (Курск), клинике нейрохирургии центральной железнодорожной больницы Санкт-Петербурга. По результатам исследования получены два патента на изобретение и полезную модель. Материалы диссертации использованы для лекций и практических занятий у студентов 4-6 курсов лечебного факультета, врачей-курсантов факультета повышения квалификации СПбГМА им. И.И.Мечникова.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Структура и объем диссертации.

Основной текст диссертации изложен на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, главы собственных наблюдений, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами и 24 рисунками. Список литературы содержит 157 источников: 80 отечественных и 77 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе отделения реабилитации городской больницы № 40 Курортного района Санкт-Петербурга. В составе этой больницы имеется 2 ортопедотравматологических отделения и 5 неврологических отделений на 310 коек, среди которых 60 коек для больных с последствиями заболеваний и повреждений спинного мозга.

Всего было обследовано 89 больных с болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации, отобранных реабилитационной комиссии и направленных на стационарный этап реабилитации. В том числе 66 больных – основная группа наблюдения, в комплексном восстановительном лечении которой использовалась методика и оборудование для тракционной орторелаксации, и 23 человека - контрольная группа наблюдения, у которой применялась традиционная методика восстановительного лечения.

Исследование проводилось на основе общей методики клинически активного применения метода тракционной орторелаксации в сформированной методом случайного отбора выборочной группе пациентов, страдающих болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации. Контрольная группа была структурно уравновешенна с основной группой по возрастно-половому составу. Средний возраст основной группы составил 50,9+2,0 года, контрольной группы 51,3+1,4 года. Мужчин в основной группе было 31,8%, женщин 68,2%. В контрольной группе соотношение половых групп было практически таким же (31,4% и 68,6%).

Обе группы были близки по клиническому составу, пациенты этих групп получали общепринятый комплекс восстановительного лечения.

Для регистрации результатов наблюдения был разработана специальная карта (протокол) изучения эффективности тракционной орторелаксации. Массив заполненных карт послужил источником формирования одноименной базы данных в среде Microsoft Excel. Результаты опроса и тестирования проводились на конечном этапе курса реабилитации. С целью получения объективной информации, проводилась экспертная верификация данных, регистрировавшихся в картах, высококвалифицированными врачами-специалистами. Перечень регистрировавшихся учетных признаков, составил основу программы наблюдения. Общее количество учетных признаков - 150 по каждой единице наблюдения.

При составлении программы обследования и выборе отдельных характеристик состояния пациента нами учитывалось, что значимую и надежную информацию о состоянии пациента с неврологической симптоматикой может дать лишь комплексное клинико-психологическое обследование с применением нескольких взаимодополняющих методик. Поэтому, часть собранных данных выполняла контрольные функции, что позволило оценить валидность регистрируемой информации. Кроме того, качественная репрезентативность обследования обеспечивалась следующими методическими приёмами: дублированием наиболее существенной информации; относительно, многоаспектными оценками результатов опроса, что позволяло компенсировать некоторое систематическое завышение или занижение отдельных характеристик; широким использованием в виде включенных разделов или в качестве обособленных разделов эффективных и дополняющих друг друга стандартных опросников, широко применяющихся в клинических исследованиях: опросники шкалированной оценки мышечной силы по L.McPeak. (1966), М.Вейсс (1986), шкалы Medical research council scale по R.Van der Ploeg и соавт. (1984); уровень тревожности по Ч. Спилбергеру – Ю.Л.Ханину (1976), опросник оценки качества жизни - МОS SF-36, оценка мышечной силы по шкалам L.McPeak. (1996), М. Вейсс (1988) и R.Van der Ploeg и соавт., (1984), Освестровский опросник оценки жизнедеятельности при болях в нижней части спины (Fairbrank J.C.,1980).

В обеспечении этапа применения метода ТОР, сбора и регистрации информации участвовал специально подготовленный по применению метода ТОР медицинский персонал. Процедуры проводились на тракционных матрас-платформах с системой «орторелакс» (принцип «гармошки»). У всех больных основной группы получали добровольное информированное согласие на выполнение запланированного обследования и участие в программе реабилитации.

Клинически активный этап ТОР делился на три периода: 1. период укладки пациента на тракционную матрас-платформу. 2. период нахождения на тракционной матрас-платформе. 3. период снятия пациента с тракционной матрас-платформы.

Период укладки пациента на тракционную матрас-платформу включал правильную установку тракционной платформы и расположение на ней пациента, «зарядку» платформы и подушки (т.е. приведение их поверхностей в рабочее состояние), подкладку под поясничный лордоз при наличии показаний тракционного валика.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»