WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

4,75 ± 2,10

0,0021

Здоровые доноры

10

150 - 238

207,4 ± 24,8

-

7,04 – 18,0

12,56 ± 2,44

-

Примечание: достоверность различий по сравнению с показателями здоровых доноров

Сочетанный анализ продукции VEGF в СЖ и СК выявил изолированное повышение уровня ростового фактора в слезе у большинства пациентов с ПДР и лишь в некоторых случаях на фоне его высокой концентрации в СК. Опираясь на полученные данные, именно CЖ, а не СК, использовалась нами в качестве тест – пробы при изучении особенностей секреции VEGF и PEDF у пациентов с ПДР до и после ТДЛКС.

После проведения ТДЛКС содержание VEGF снижалось на 3 день (р=0,0102), повышалось к концу 1 недели и вновь снижалось на 2 неделе (р=0,0059). Значения PEDF к 3 дню повышались, на 1 неделе снижались, а к концу 2 недели вновь повышались (р=0,0498). На первой неделе после вмешательства уровни факторов изменялись зависимо друг от друга, что подтвердил проведенный корреляционный анализ (рис. 1). Следует отметить, что в большинстве случаев концентрации VEGF и PEDF после проведения лазерного вмешательства приближались к значениям здоровых доноров, но не всегда достигали их.

Рис. 1. Обратная динамика уровней VEGF и PEDF в СЖ после ТДЛКС.

Результаты проведения транссклеральной диодной лазеркоагуляции сетчатки у пациентов основной группы.

После ТДЛКС у 13 пациентов (13 глаз, 42%) на 1 - 3 день наблюдалась частичная резорбция взвеси крови в стекловидном теле. При этом у 9 пациентов (29%) острота зрения повысилась на 0,01 – 0,07, у 4 больных (13%) улучшилась до 0,1 – 0,3. Во всех глазах с рубеозом радужки выявлен регресс новообразованных сосудов через 7 – 14 дней после лазерного воздействия, что косвенно свидетельствует о возможном влиянии ТДЛКС на неоваскуляризацию сетчатки. У всех пациентов наблюдалась легкая ожоговая реакция со стороны конъюнктивы, выраженный болевой синдром отсутствовал. Признаки повреждения склеры не отмечались в течение всего периода наблюдения. Внутриглазное давление оставалось в пределах нормы. В 10 случаях (32,3%) выявлялся реактивный ирит, купировавшийся в течение 3-5 дней на фоне противовоспалительной терапии. Воспалительные явления наблюдались у молодых пациентов с СД 1 типа и высокими показателями VEGF в СЖ до проведения ТДЛКС (537 ± 109,1 пг/мл, р<0,01). Несмотря на применение стандартных энергетических параметров лазерного воздействия, в 4 глазах из 31 (13%) возник симптом «щелчка», обусловленный индивидуальными особенностями пигментации глазного дна и толщины склеры. В 2 глазах из этих четырех на следующий день после проведения ТДЛКС наблюдалось незначительное кровоизлияние в стекловидное тело. Однако в дальнейшем, в этих случаях, осложнений, связанных с разрывами или отслойкой сетчатки, мы не отмечали.

Результаты проведения витрэктомии у пациентов основной и контрольной групп.

Основными критериями сравнения эффективности хирургического лечения пациентов с осложненной ПДР основной и контрольной групп являлись острота зрения, характер и частота интра- и послеоперационных осложнений, повторных эндовитреальных вмешательств, прилегания сетчатки при ее тракционной отслойке, а также частота стабилизации процесса на 6 и 12 месяце наблюдения. Через 6 месяцев после витрэктомии у большинства пациентов контрольной группы (70%) острота зрения находилась в пределах 0,01- 0,09. В то время как в основной группе в 64,5% случаев острота зрения была выше 0,1 (рис. 2). К 12 месяцу наблюдения основная группа лидировала по количеству пациентов с остротой зрения, равной 0,1 и выше (70,9%). В контрольной группе число пациентов с аналогичными зрительными функциями достигло 16 (53,3%), но увеличилось количество пациентов с остротой зрения ниже 0,01 вплоть до светоощущения с неправильной светопроекцией (рис. 3).

Рис. 2. Сравнение остроты зрения у пациентов основной и контрольной групп через 6 месяцев после витрэктомии.

В основной группе прослеживалась тенденция к увеличению числа пациентов, у которых наблюдалось улучшение зрительных функций в течение всего периода наблюдения. В контрольной группе отмечалось неуклонное увеличение количества пациентов со снижением остроты зрения после проведенной витрэктомии (рис. 4).

Рис. 3 Сравнение остроты зрения у пациентов основной и контрольной групп через 12 месяцев после витрэктомии.

Рис. 4. Сравнительная динамика остроты зрения пациентов основной и контрольной групп.

В таблице 2 обобщены результаты лечения пациентов основной и контрольной групп. Частота интраоперационных кровотечений из новообразованных сосудов сетчатки была достоверно ниже у пациентов основной группы (11 глаз, 35,5 %) по сравнению с контрольной группой (19 глаз, 63,3 %, p < 0,05). В двух случаях в основной (6,5%) и контрольной группе (6,7%) наблюдались вновь возникшие разрывы сетчатки. На периферии глазного дна у всех пациентов основной группы обнаруживались пигментированные, иногда сливные, лазеркоагуляты, а также отслойка задней гиалоидной мембраны, что значительно облегчало манипуляции с ней.

У пациентов основной группы в целом наблюдалось менее осложненное течение послеоперационного периода по сравнению с контрольной группой. Послеоперационное реактивное воспаление (9 глаз, 30%) и отслойка сетчатки (1 глаз, 3,3%) в раннем послеоперационом периоде выявлялись чаще в контрольной группе. В основной группе частота послеоперационного реактивного синдрома составляла 16,1% (5 глаз), отслойки сетчатки не наблюдалось. Рецидив гемофтальма в раннем послеоперационном периоде возник у 8 пациентов (22,6%) основной группы и у 6 пациентов (20%) контрольной группы (р>0,05), в позднем послеоперационном периоде у 8 (25,8%) и 16 пациентов (53,3%) соответственно (р<0,05). ТОС развилась в сроки от 4 до 9 месяцев после витрэктомии в 3 глазах (9,7%) пациентов основной группы и в 10 глазах (33,3%) пациентов контрольной группы (р<0,05). Необходимость в ревизии витреальной полости возникла у 6 пациентов (19,4%) основной группы и у 18 пациентов (60%) контрольной группы (р<0,01). Рубеоз радужки наблюдался в 2,5 раза чаще у пациентов контрольной группы (5 глаз, 16,7%) без проведения ТДЛКС перед витрэктомией по сравнению с основной группой (2 глаза, 6,5%), где транссклеральное лазерное воздействие использовалось в качестве первого этапа хирургического лечения (р>0,05). Частота прилегания сетчатки при ее тракционной отслойке была выше в основной группе пациентов, составляла 80% через 6 месяцев после витрэктомии и достигала 90% к 12 месяцу после операции, в то время как в контрольной группе она не превышала 70% в течение всего периода наблюдения. Вторичная неоваскулярная глаукома развилась у 1 пациента основной (3,2%) и контрольной группы (3,3%) через 7 месяцев после витрэктомии.

Таблица 2

Сравнение результатов лечения пациентов с осложненной ПДР основной и контрольной групп

Группа

Осложнения (%)

Повторные операции (%)**

Прилегание сетчатки (%)

Стабилизация процесса (%)

Интраоперационные

Ранние послеоперационные

Поздние послеоперационные

Кровотечения*

Разрыв сетчатки

Рецидив гемофтальма

Послеоперационный реактивный синдром

Отслойка сетчатки

Рецидив гемофтальма*

Отслойка сетчатки*

Рубеоз радужки

Вторичная н/в глаукома

6 мес

12 мес

6 мес

12 мес

**

Основная

35,5

6,5

22,6

16,1

0

25,8

9,7

6,5

3,2

19,4

80

90

77,4

83,9

Контрольная

63,3

6,7

20

30

3,3

53,3

33,3

16,7

3,3

60

70

70

70

43,3

Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01.

Таблица 3

Содержание VEGF и PEDF в слезной жидкости пациентов с осложненной ПДР основной и контрольной групп с различными интра- и послеоперационными осложнениями

Кон

центрация факто

ра роста

Осложнение

Стабилизация процесса

Интраоперационное

Послеоперационное

Кровотечение

Раннее

Позднее

6 месяцев

12 месяцев

Гемофтальм

Послеоперационный реактивный синдром

Гемофтальм

Отслойка сетчатки

Рубеоз радужки/ н/в глаукома

есть

нет

есть

нет

есть

нет

есть

нет

есть

нет

есть

нет

есть

нет

есть

нет

VEGF пг/мл

Mean±SD

351,4

±

118,8

296,4

±

208,1

323,7

±

156,1

326,2

±

174,7

405,5

±

199,3

267,1

±

110,1

348,0

±

129,0

312,2

±

186,5

425,6

±

174,4

235,2

±

90,1

432,6

±

190,5

262,8

±

113,0

260,8

±

110,5

414,3

±

191,5

288,0

±

97,9

342,6

±

188,8

р

0,4834

0,9766

0,0687

0,6603

0,0074

0,0254

0,0408

0,5171

PEDF нг/мл

Mean±SD

4,02

±

2,22

5,48

±

2,96

4,18

±

2,38

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»