WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

ФЖЕЛ, л

4,5 ± 1,1

4,6 ± 1,0

0,34

ОФВ1, л

3,7 ± 0,9

3,8 ± 0,9

0,15

ПОС, л/с

8,6 ± 2,4

10,8 ± 3,2 *

p<0,01

МОС25, л/с

7,7 ± 2,0

9,2 ± 2,3 *

p<0,01

МОС50, л/с

4,9 ± 1,4

5,7 ± 1,6 *

p<0,01

МОС75, л/с

2,0 ± 0,9

2,1 ± 0,9

0,07

ИП, %

20,3 ± 7,1

МОС50, %

24,1 ± 14,9

МВЛ, л/мин

130 ± 31

133 ± 30

0,17

* степень достоверности различий р<0,01

Таблица 3.

Параметры форсированного выдоха на воздухе и на КГС во II группе M± SD.

Показатели

на воздухе

на КГС

р=

ФЖЕЛ, л

3,2 ± 1,0

3,2 ± 1,0

0,50

ОФВ1, л

2,0 ± 0,5

2,2 ± 0,5 *

0,06

ПОС, л/с

5,0 ± 1,8

6,0 ± 1,9 *

p<0,01

МОС25, л/с

3,7 ± 1,8

4,6 ± 2,2 *

p<0,01

МОС50, л/с

1,9 ± 0,8

2,2 ± 1,1 *

0,05

МОС75, л/с

0,5 ± 0,3

0,7 ± 0,4 *

0,04

ИП, %

43,0 ± 12,1

МОС50, %

23,9 ± 19,6

МВЛ, л/мин

72 ± 18

76 ± 4 *

0,02

* степень достоверности различий р<0,05

Вместе с тем, ОФВ1 в I-й группе несколько увеличилась при выполнении маневра на КГС, во II-й группе обследуемых имела место тенденция к небольшому приросту ОФВ1 на 0,2±0,0 л/с (р>0,05) при дыхании КГС.

Увеличение ОФВ1 дает основание говорить о некотором увеличении вентиляционной способности легких при дыхании КГС. Если воспользоваться рекомендациями Cotеs [Cotеs J.E., 1975], МВЛ = ОФВ1 35 (л/мин) и Wasserman c соавт. [Wasserman К. et al., 1994]

= 72±15 % от МВЛ (

здесь – физическая работоспособность), то можно предположить, что вентиляция при максимальной работе в I-й группе после дыхания КГС увеличится на 3 л/мин., а во II-й увеличение будет более значимым и составит 4 л/мин. (р<0,05), т.е. физическая работоспособность благодаря этому может возрасти.

Скоростные параметры форсированного выдоха возросли в обеих группах обследованных. ПОС значимо (р<0,01) увеличилась на 26 % в группе здоровых и на 10 % в группе больных бронхо-легочными заболеваниями. МОС25 при дыхании КГС в группе здоровых увеличилась на 20 % (р<0,01), а в группе больных – на 24 % (р<0,01).

МОС50 при дыхании КГС в обеих группах возросла на 16 % (р<0,01 в I-й группе и р=0,05 во II-й группе).

МОС75 у здоровых практически не изменилась, а в группе больных достоверно увеличилась (р<0,05). Известно, что на уровне мелких дыхательных путей (2 мм и менее) воздушный поток имеет ламинарный характер и не зависит от плотности газа [Савельев Б.Н., Ширяева И.С., 2001].

Таким образом, выполнение форсированного выдоха при дыхании КГС позволило существенно повысить скоростные параметры, в основном начальной части форсированного выдоха, как в группе практически здоровых людей, так и в группе больных легочными заболеваниями.

Сопоставление конечных фаз выдоха кривой в координатах поток—объем при дыхании воздухом и гелиево-кислородной смесью путем наложения одной кривой на другую позволяет определить объем изопотока (ИП) газа (в процентах) от форсированной жизненной емкости легких или величину потока, при которой скорости потоков при выполнении форсированного выдоха на воздухе и КГС совпадают. Считают, что ИП отражает долю сопротивления мелких бронхов в общем легочном сопротивлении [Савельев Б.Н., Ширяева И.С., 2001]. Должные величины для ИП рассчитывали по формулам 0,03 В + 13,43, величина SD = 4,31 (для лиц моложе 50-ти лет); 0,45 В + 4,69, величина SD = 5,27 (для лиц старше 50-ти лет), где В – возраст в годах [Gelb A.F. et al, 1975].

Кроме методики выявления бронхообструкции по величине изопотока была предложена методика, в которой обструкция мелких бронхов считается тем более выраженной, чем меньше прирост МОС50 ( МОС50) при переходе с дыхания воздухом на дыхание КГС [Tammeling G.J., Quanjer Ph.H., 1985].

В табл. 2 и 3 представлены данные о полученных нами величинах ИП и МОС50.

Для вычисления величины стандартного отклонения должной величины ИП рассматривалось различия, связанные с разницей возрастов обследуемых и разбросом должных величин улиц фиксированного возраста. Стандартное отклонение для комбинации двух факторов рассчитывали по следующей формуле: SD=(SD1)2+(SD2)2.

В I-й группе получили величину ИП равную 20,3±7,1 %. Нами были найдены также величины ИП для возрастных подгрупп: для лиц моложе 50-ти лет величина ИП составила 18,8±7,13 %, для лиц старше 50-ти лет – 24,5±5,31 %. Должная величина ИП для данной группы в целом составила 18,9±7,8 %. При проведении сравнения с учетом возрастных должных установлено, что для лиц моложе 50-ти лет должная величина ИП [Gelb A.F. et al, 1975] составила 14,3±4,31 %, а для лиц старше 50-ти лет – 32,0±5,40 %. Полученные данные свидетельствуют, что фактически полученная величина ИП в группе практически здоровых людей соответствует рассчитанной должной величине.

МОС50 в этой же группе составила 24,1±14,9 %.

В группе людей с легочными заболеваниями ИП составил 43,0±12,1 % (табл. 3, рис. 1). Должная величина ИП в данной группе равнялась 33,5±5,31 %. Такое увеличение указывает на наличие ламинарности потока на значительно большем протяжении трахео-бронхиального дерева.

МОС50 в этой группе составила 23,9±19,6 %, что совпадает с величиной, полученной у здоровых людей, это указывает на низкую информативность данного параметра для выявления обструкции.

Таким образом, сравнение двух подходов подтвердило возможность применения КГС для диагностики обструктивных нарушений с помощью измерения доли изопотока от общего объема выдоха и показало непригодность параметра МОС50 для выявления обструктивных нарушений.

Рисунок 1. Кривые в координатах поток-объем на воздухе и КГС в группах практически здоровых (слева) и больных (справа). На рисунке указаны величины М±SE.

2. Исследование торакального и абдоминального вкладов в дыхательный объем после воздействия подогретой кислородно-гелиевой смеси.

Было обследовано 8 практически здоровых мужчин в возрасте от 22 до 26 лет. Для воздействия использовали дыхание нормоксической КГС в режиме – 3 цикла по 5 минут дыхания КГС с 3-ех минутными перерывами.

Обследуемым накладывали датчики, расположенные на грудном и брюшном поясах. Дыхательные экскурсии периметра грудной клетки (в горизонтальной плоскости на уровне середины грудины) и живота (на уровне подреберья) преобразовывались в аналоговые сигналы с помощью двух первичных измерительных преобразователей. Выходные сигналы пропорциональны периметру (длине) торакального и абдоминального поясов. Эти сигналы балансировали при выполнении испытуемым одновременных произвольных разнонаправленных дыхательных движений грудной клетки и живота при закрытых ротовом и носовых отверстиях. Также проводили калибровку прибора с введением параметров окружающей среды (температура, давление, влажность). В результате проведения данных маневров амплитуда сигналов становилась пропорциональной торакальному и абдоминальному вкладам в дыхательный объем. Сигналы с грудного и брюшного датчиков суммировались и, таким образом, одновременно регистрировались суммарная, торакальная и абдоминальная пневмограммы.

По результатам нашего исследования получены следующие данные.

Минутный объем дыхания (МОД) по суммарному каналу (Тot) после воздействия подогретой КГС оказалась на 5% достоверное (р<0,05) выше, чем до дыхания данной ДГС. Тогда как торакальный и абдоминальный компоненты увеличились недостоверно. Объем вдоха и объем выдоха достоверно не изменились после дыхания подогретой КГС.

Таблица 4.

Параметры спонтанного дыхания до и после воздействия подогретой КГС, M±SD.

Параметры

До КГС

После КГС

Total

1

Th

2

Ab

3

Total

4

P=

4-1

Th

5

P=

5-2

Ab

6

P=

6-3

МОД, л/мин

9±1

4±2

5±2

10±1

*

0,02

5±2

0,59

6±3

0,55

% МОД, %

50±17

54±21

46±21

0,74

53±27

0,96

ДО вд., мл

873±137

438±142

514±262

920±140

0,23

468±141

0,66

491±240

0,90

% ДО вд., %

50±17

53±21

49±22

0,95

53±22

0,99

ДО выд.,, мл

859±153

427±140

469±221

903±129

0,66

417±258

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»