WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

При анализе результатов УЗИ, КТ и данных оперативного вмешательства о степени распространённости вторичных опухолей, были также выявлены расхождения (Рис.5.). По данным ультразвукового исследования инфильтрация глазодвигательных мышц выявлена в 45,3% случаев, при КТ определялась только в 39,6%, а результатами оперативного вмешательства данный признак подтверждён в 43,4%. Увеличение размеров глазодвигательных мышц при УЗИ определялось в 30,2% случаев и было подтверждено результатами операции, по КТ увеличение размеров глазодвигательных мышц выявлено только в 28,3% случаев. Инфильтрация зрительного нерва определялась при сонографии и подтверждена данным операции в 22,6%, а по данным КТ выявлена только в 16,9%.

Рис. 5. Частота выявления признаков инвазии орбитальных структур при вторичных опухолях орбиты

Данные по изменениям ретробульбарной клетчатки при эхографии и оперативном вмешательстве полностью совпали в 75,5% случаев, в то время как по результатам компьютерной томографии изменения в ретробульбарной клетчатке зафиксированы только в 71,7% случаев. При КТ разрушение костных стенок орбиты диагностировано в 77,2% случаев, по данным эхографии в 71,7%.

Учитывая результаты эхографии и КТ о состоянии орбитальных структур, в 65% случаев больным была выполнена комбинированная электрорезекция верхней челюсти с индивидуальным эндопротезированием стенок орбиты с иссечением вторичной опухоли в орбите и сохранением интактных орбитальных структур, в 35% случаев выполнена комбинированная электрорезекция верхней челюсти с экзентерацией орбиты.

В результате проведённых исследований нами разработан алгоритм диагностики и оценки распространённости опухолей орбит (Рис. 6).

Рис. 6. Алгоритм диагностики и оценки распространённости опухолей орбит

При подозрении на наличие опухоли глазного яблока или орбиты на начальном этапе необходимо выполнять ультразвуковое исследование.

При локализации патологического процесса пристеночно или у вершины орбиты рекомендовано после ультразвукового исследования выполнение компьютерной томографии для уточнения степени вовлечения структур орбиты (костных стенок орбиты) и смежных структур.

При опухолях челюстно-лицевой области с подозрением на вовлечение в процесс орбиты после выполнения компьютерной томографии рекомендовано ультразвуковое исследование орбит для уточнения степени распространенности опухоли на глазодвигательные мышцы, ретробульбарную клетчатку, зрительный нерв с целью планирования тактики хирургического лечения синоорбитальных опухолей.

ВЫВОДЫ

  1. Офтальмосонография является высокоинформативным методом диагностики первичных опухолей глазного яблока и орбиты (чувствительность 93%, специфичность 75% и точностью 88%) и вторичных (синоорбитальных) опухолей (чувствительность 90,4%, специфичность 81,8% и точность 88,6%).
  2. При сонографии характерными признаками первичных опухолей явились: низкая эхогенность (97,0%), нечёткость контуров (55,8%), высокая степень васкуляризации в 61,8% случаев.
  3. Синоорбитальные опухоли имели пристеночное расположение опухоли в 84,0%, низкую эхогенность (81,1%), сопровождались изменениями в ретробульбарной клетчатке (75,5%) и разрушением костных стенок орбиты (82,9%).
  4. Использование офтальмосонографии позволило получить дополнительную информацию и адекватно оценить взаимоотношение опухоли с мягкотканными структурами орбиты: при первичных опухолях инфильтрация глазодвигательных мышц выявлена в 20,6%, при вторичных в 48,3%; вовлечение зрительного нерва визуализировано в 11,7% и 39,6%; заинтересованность ретробульбарной клетчатки - в 26,5% и 75,5% соответственно.
  5. Сравнительный анализ результатов ультразвукового исследования, компьютерной томографии и операционных данных о распространённости первичных и вторичных опухолей показал высокую значимость эхографии в выявлении инвазии мышечного аппарата, сосудов, зрительного нерва. КТ обладала преимуществами в визуализации поражения костных стенок орбиты.
  6. Разработан оптимальный алгоритм последовательности применения комплекса лучевых методов (офтальмосонография и КТ) для диагностики злокачественных опухолей орбиты и оценки степени вовлечения интраорбитальных структур с целью последующего планирования хирургического этапа лечения с эндопротезированием. Благодаря этому в 55% удалось выполнить органосохраняющие операции с эндопротезированием стенок орбиты с сохранением глазного яблока.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При подозрении на наличие опухоли глазного яблока или орбиты на начальном этапе необходимо выполнять ультразвуковое исследование.
  2. При локализации патологического процесса пристеночно или у вершины орбиты рекомендовано после ультразвукового исследования выполнение компьютерной томографии для уточнения состояния костных стенок орбиты и вовлечения смежных структур (придаточные пазухи, полость носа, основание черепа, головной мозг).
  3. При опухолях челюстно-лицевой области с подозрением на вовлечение в процесс орбиты после выполнения компьютерной томографии рекомендовано ультразвуковое исследование орбит для уточнения степени распространенности опухоли на орбитальные структуры (глазодвигательные мышцы, ретробульбарную клетчатку, зрительный нерв) и планирования тактики хирургического лечения синоорбитальных опухолей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

  1. Трухачёва Н.Г. Ультразвуковая диагностика первичных новообразований органа зрения [текст] / Н.Г. Трухачёва, И.Г Фролова, В.А. Новиков, С.А. Величко, В.И. Штин, А.В. Никитчук // Сибирский онкологический журнал. Приложение №1, 2006. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» Анапа – С. 128.
  2. Трухачёва Н.Г. Спиральная компьютерная томография в диагностике опухолей околоносовых пазух, полости носа и верхней челюсти [текст] / И.Г. Фролова, Е.Ц. Чойнзонов, В.А. Новиков, С.А. Величко, Н.Г. Трухачёва, В.И. Штин, В.М. Гуляев // Сибирский онкологический журнал. Приложение №1, 2006. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» Анапа - С. 133.
  3. Трухачёва Н.Г. Офтальмосонография при первичных опухолях глазного яблока [текст] / Н.Г. Трухачёва, И.Г. Фролова, В.А. Новиков, О.Г. Шилова, В.И. Штин // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ, Баку, 2006. - С. 84.
  4. Трухачева Н.Г. Диагностика опухолей околоносовых пазух при СКТ [текст] / И.Г. Фролова, Е.Л. Чойнзонов, В.А. Новиков, С.А. Величко, Н.Г. Трухачева, В.И. Штин // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ, Баку, 2006. - С. 84.
  5. Трухачева Н.Г Офтальмосонография в диагностике опухолей орбиты [текст] / Н.Г. Трухачёва, И.Г. Фролова, В.А. Новиков, С.А. Величко, В.И. Штин // Сборник материалов конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» Томск. 2006. - С.432 - 436.
  6. Трухачева Н.Г. Ультразвуковая диагностика первичных опухолей глазного яблока [текст] / Н.Г. Трухачёва, В.А. Новиков, И.Г. Фролова, О.Г. Шилова, В.И. Штин // Otorinolaryngologie a Foniatrie Supplemetum 1 Volume 55 June 2006 Prague. Czech Republic. – Р.207.
  7. Трухачева Н.Г. Современные подходы к лечению и реабилитации больных опухолями придаточных пазух носа с применением никелида титана и компьютерных технологий [текст] / В.А. Новиков, В.И. Штин, И.Г. Фролова, Н.Г. Трухачёва, О.Г Шилова, А.В. Никитчук, Т.Я. Кучерова, Н.А. Молчанов. // Сибирский онкологический журнал. 2007. -N 2. - С.63-68.
  8. Трухачева Н.Г Совершенствование методов реабилитации больных опухолями челюстно-лицевой области с применением имплантатов из никелида титана и компьютерных технологий [текст] / В.А. Новиков, В.И. Штин, И.Г. Фролова, Н.Г. Трухачёва. // Сибирский онкологический журнал, 2006. -N 4. – С.71.
  9. Трухачева Н.Г. Ультрасонография вторичных новообразований орбиты [текст] / Н.Г. Трухачёва, И.Г. Фролова, В.А. Новиков, В.И. Штин. // Сборник научных трудов невского радиологического форума «Новые горизонты» (7-10 апреля 2007 г.). - С. 454-455.
  10. Трухачева Н.Г. Возможности компьютерной томографии в диагностике опухолей околоносовых пазух, полости рта и верхней челюсти [текст] / И.Г. Фролова, Е.Ц. Чойнзонов, В.А. Новиков, С.А. Величко, Н.Г. Трухачёва, В.И. Штин, В.М. Гуляев // Сборник научных трудов невского радиологического форума «Новые горизонты» (7-10 апреля 2007 г.). - С. 490-491.
  11. Трухачева Н.Г. Офтальмосканирование в диагностике вторичных опухолей орбиты [текст] / Н.Г. Трухачёва, И.Г. Фролова, В.А. Новиков, О.Г. Шилова, В.И. Штин., П.В Новикова. // Сборник материалов 2- го Евразийского радиологического форума 8-10 октября 2007 г. - С.65-67.
  12. Трухачёва Н.Г. Диагностика первичных опухолей орбиты при помощи эхографии [текст] / Н.Г. Трухачёва, И.Г. Фролова, В.А. Новиков, В.И. Штин, О.Г. Шилова. // Сборник тезисов 4 съезда врачей ультразвуковой диагностики Сибири (г. Томск, 25-27 апреля 2007 г.) «Ультразвуковая и функциональная диагностика» / 2007. -N 3. - С.119-120.
  13. Трухачёва Н.Г. Междисциплинарный подход в лечении и реабилитации больных опухолями субкраниальной области [текст] / В.А.Новиков, В.И. Штин, И.Г. Фролова, Н.Г. Трухачёва, О.Г. Шилова, А.В. Никитчук, Т.Я. Кучерова // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине/ Ред. В. Э.Гюнтер. Томск 2007. - С. 117-118.
  14. Трухачёва Н.Г. Офтальмосканирование в диагностике первичных опухолей орбиты [текст] / Н.Г. Трухачёва, В.И. Штин // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии: сборник материалов региональной конференции молодых ученых им. академика РАМН Н. В. Васильева/. -Томск, 2007г. - С. 102-103.
  15. Трухачёва Н.Г. Ультразвуковое сканирование вторичных новообразований орбиты [текст] / Н.Г. Трухачёва, И.Г. Фролова, В.А. Новиков, В.И. Штин, П.В. Новикова // Buletinul academiei de stiinte a Moldovei stiinte medicale: revista stiintifico-practica. -Chisinau, 2007. –N 4. - С. 357-359.
  16. Трухачёва Н.Г. Офтальмосканирование в диагностике вторичных опухолей орбиты [текст] / Н.Г.Трухачёва, И.Г. Фролова, В.А. Новиков, С.А. Величко, В.И. Штин // Сибирский онкологический журнал: научно-практическое издание. – Томск. 2007. -N 4. – С. 30-35.
  17. Трухачёва Н.Г. Возможности офтальмосонографии в диагностике вторичных опухолей орбиты [текст] / Н.Г. Трухачёва // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии: сборник материалов региональной конференции молодых ученых им. академика РАМН Н.В. Васильева. / - Томск, 2008г. - С. 129-130.

Список сокращений

Абс. ч. – абсолютное число

Гр – грей

ио – истинно отрицательные

ИОЛТ – интраоперационная лучевая терапия

ИП – истинно положительные

Кв – киловольт

КТ – компьютерная томография

МГц – мегагерц

МРТ – магнитно-резонансная томография

с – специфичность

СКТ - спиральная компьютерная томография

т – точность

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦДК – цветовое допплеровское картирование

ч – чувствительность

ЭД – энергетическая допплерография

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»