WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

66,6

13

6,5

многоузловое

1

7,7

-

-

2

28,6

2

33,4

4

23,5

Форма

овальная

-

-

2

20,0

3

42,8

-

-

5

29,4

неправильная

13

100

8

80,0

4

57,1

6

100

12

70,6

Поверхность

ровная

3

23,1

-

-

1

14,3

1

16,7

2

11,8

бугристая

10

76,9

10

100

6

85,7

5

83,3

15

88,2

Эхогенность

пониженная

11

84,6

8

80,0

5

71,4

4

66,6

10

58,8

средняя

2

15,4

2

20,0

2

28,6

1

16,7

4

23,5

повышенная

-

-

-

-

-

-

1

16,7

3

17,6

Внутренняя структура

равномерно неоднородная

13

100

3

30,0

4

57,1

2

33,4

5

29,4

однородная

-

-

1

10,0

2

28,6

1

16,7

5

29,4

неравномерно неоднородная

-

-

6

60,0

1

14,3

3

50,0

7

41,2

Включения

анэхогенные

4

30,7

1

10,0

2

28,6

1

16,7

5

29,4

гиперэхогенные

-

-

5

50,0

-

-

2

33,4

4

23,5

смешанные

2

15,4

3

30,0

1

14,3

-

-

3

17,6

Семиотическая картина плоскоклеточного и недифференцированного рака во многом была схожей и характеризовалась солитарностью строения опухоли в 71,4% и 66,6% соответственно, опухоли имели неправильную форму, нечёткие контуры, бугристую поверхность (85,7%). Низкая эхогенность регистрировалась в 71,4% случаев, при этом неоднородность структуры плоскоклеточного рака отмечена в 57,1% случаев с преобладанием анэхогенных включений, а неоднородность недифференцированного рака была обусловлена гиперэхогенными включениями (33,4%).

Рис. 3. Эффективность офтальмосонографии в выявлении синоорбитальных опухолей (Ч – чувствительность, С – специфичность, Т - точность).

Диагностическая эффективность офтальмосонографии в выявлении вторичных (синоорбитальных) опухолей составила: чувствительность 90,4%, а специфичность и точность 81,8% и 88,6% соответственно (Рис. 3).

КТ-семиотика синоорбитальных опухолей также зависела от локализации первичной опухоли. Строение опухоли в большинстве случаев было солитарным (90,6%). Неправильная форма образования выявлена в 81,1%. Структура опухоли была неоднородной в 73,6%, за счёт включений низкой и высокой плотности, обусловленных распадом и патологическим костеобразованием.

Несмотря на наличие общих КТ-признаков выявлены некоторые особенности в семиотической картине различных морфологических форм синоорбитальных опухолей.

Аденокарциномы в большинстве случаев были солитарного строения (92,3%), при этом форма во всех случаях была неправильной, контуры в 53,8% случаев нечёткими. Неоднородность внутренней структуры в 84,6%, была обусловлена жидкостными включениями.

Хондросаркомы во всех случаях были солитарными, форма опухоли в 80% неправильной, контуры нечёткими в 60%. Внутренняя структура хондросарком была неоднородной за счёт участков высокой плотности, обусловленных патологическим костеобразованием.

Плоскоклеточные и недифференцированные раки имели неправильную форму, контуры в большинстве случаев (57,1%) были чёткими, поверхность бугристой – 85,7% и 83,3% соответственно. Структура была как однородной, так и неоднородной. В 28,6% случаев в новообразованиях определялись жидкостные включения.

Для планирования тактики хирургического лечения большое значение придавалось оценке степени распространения опухоли на различные орбитальные структуры (экстраокулярные мышцы, сосуды, зрительный нерв, ретробульбарная клетчатка, костные стенки орбиты). Для уточнения возможностей используемых методов оценки распространенности опухоли проведён сравнительный анализ данных ультразвукового, компьютерно-томографического методов исследования и результатов оперативного вмешательства (Рис.4.).

По данным ультразвукового исследования инфильтрация глазодвигательных мышц выявлена в 20,6% случаев, по данным КТ инфильтрация определялась только в 11,8% случаев, результатами оперативного вмешательства это подтверждёно в 20,6%. Увеличение размеров глазодвигательных мышц при УЗИ определялось в 14,7% случаев, доказано интраоперационно в 8,8% случаев, при КТ увеличение размеров глазодвигательных мышц выявлено в 5,9% случаев. Вовлечение зрительного нерва, выявленное при сонографии в 11,7%, подтверждено данными операции. При КТ этот признак найден в 5,9%. Данные об изменениях в ретробульбарной клетчатке совпали во всех случаях. Разрушение костных стенок орбиты при эхографии выявлено в 17,6% случаев, при КТ диагностировано в 20,5% случаев. Сложности возникли при попытке выявить деструкцию в задних отделах орбиты, особенно в проекции верхней и латеральной стенок, за счёт того, что конфигурация стенок орбиты и поверхность ультразвукового трансдьюссера не совпадали – исследуемые структуры располагались параллельно ходу ультразвуковой волны. Это послужило причиной ложных результатов в 5,8%.

Рис.4. Частота выявления признаков инвазии орбитальных структур при первичных опухолях орбиты

С целью определения значимости семиотических признаков оценки распространённости первичных опухолей при офтальмосонографии и компьютерной томографии был выполнен корреляционный анализ по Спирмену, результатами которого явилось установление прямой связи между показателями сонографии и данными оперативного вмешательства в определении распространения опухоли на мягкотканные структуры орбиты (к.к. от 0,720 до 1,0 при р=0,0000). Так же установлена прямая связь между данными КТ и результатами операций в выявлении деструкции костных стенок орбиты (к.к. от 0,743 до 1,0 при р=0,000).

Таким образом, ультразвуковое исследование превосходит компьютерную томографию в оценке распространения опухоли на мягкотканные структуры орбиты. Однако офтальмосонография уступает компьютерной томографии в выявлении деструкции стенок орбиты.

По данным исследования в 41,2% выполнена энуклеация глазного яблока с последующим экзопротезированием, при отсутствии прорастания опухоли за пределы глазного яблока. При распространении опухоли за пределы глазного яблока с вовлечением структурных элементов орбиты в 23,5% случаях пациентам была произведена экзентерация орбиты. Отсутствие заинтересованности структур глазницы при первичных опухолях орбиты позволило в 17,7% случаев ограничиться иссечением опухоли.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»