WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

равномерно неоднородная

4

18,2

5

71,4

4

80

однородная

18

81,9

2

28,5

1

20

неравномерно неоднородная

-

-

-

-

-

-

Включения

анэхогенные

1

4,5

3

42,8

2

40

гиперэхогенные

-

-

-

-

2

40

смешанные

-

-

-

-

-

-

Кровоток

не определялся

2

9,1

1

14,2

-

-

1-3 ЦЛ

11

50

2

28,5

4

80

3-5 ЦЛ

4

18,2

4

57,1

1

20

>5ЦЛ

5

22,7

-

-

-

-

Чувствительность офтальмосонографии в выявлении первичных опухолей орбиты составила 93%, специфичность и точность 75% и 88% соответственно (Рис. 2.). Ложноположительные заключения получены в случае длительно протекающих псевдоопухолевых процессов, вследствие чего ультразвуковая картина (низкая эхогенность образования, умеренная неоднородность, нечёткие контуры) была близка к сонографической картине опухолевого процесса. Ложноотрицательное заключение было получено в случае опухоли малых размеров (менее 10 мм), сопровождающейся эндокринной офтальмопатией, на фоне которой опухолевый процесс не визуализировался.

Рис. 2. Диагностическая эффективность офтальмосонографии в выявлении первичных опухолей глазного яблока и орбиты

КТ - картина первичных опухолей орбиты и глазного яблока характеризовалась следующими общими признаками: преобладанием овальной формы новообразования (70,6%), поверхность опухолей в 76,4% случаев была ровной. Структура однородной в 70,6% случаев, неоднородность структуры была обусловлена мелкими фокусами распада и участками патологического костеобразования.

Анализируя КТ - картину первичных опухолей орбиты и глазного яблока, в зависимости от морфологического варианта опухоли, нами были выявлены следующие особенности, совпадающие с данными офтальмосонографии: все меланомы локализовались в глазном яблоке, имели ровную поверхность (90,9%), однородную структуру. В части наблюдений визуализирована отслойка сетчатки на небольшом протяжении. Изменений в глазодвигательных мышцах, орбитальной клетчатке не наблюдали.

При раке, исходящем из плеоморфной аденомы слёзной железы также имела место характерная локализация опухоли – верхне-наружные отделы орбиты. Форма опухоли была неправильной, с нечёткими контурами в 85,7% случаев. В 71,4% случаев выявлена неоднородность структуры, обусловленная большим количеством кистозных структур.

В – клеточные лимфомы мягких тканей орбиты имели овальную форму, чёткие контуры. Опухоль чаще локализовалась в задне-латеральных отделах орбиты или ретробульбарном пространстве.

Чувствительность КТ в диагностике первичных опухолей глазного яблока и орбиты составила 95%, специфичность – 91,4%, а точность составила 93,1%.

Пациенты с вторичными (синоорбитальными) опухолями также имели характерные клинические проявления, симптоматика их зависела от локализации именно первичного очага, при этом общими жалобами явились: болевой синдром различной степени выраженности – 79,2%,- экзофтальм - 69,8%, смещение глазного яблока –56,6%, ограничение движения глазного яблока – 52,8%, отёк век – 39,6%, птоз верхнего века – 35,8%, снижение остроты зрения – 32,1%, слезотечение - 26,4%.

Локализация вторичной опухоли в правой орбите выявлена в 47,1% случаев, в левой - в 52,8%, поражение обеих орбит встретилось в 7,5%. Первичная опухоль чаще всего располагалась в верхнечелюстной пазухе и в клетках решетчатого лабиринта – 32,1% и 26,4% случаев соответственно. Реже локализовалась в полости носа, верхней челюсти и мягких тканях лицевой области – 18,9%, 13,2% и 9,4% случаев соответственно. Анализируя характер расположения синоорбитальных опухолей в зависимости от локализации первичного очага, получены следующие данные: опухоль, прорастающая в орбиту из верхнечелюстных пазух и верхней челюсти, чаще локализовалась у нижней стенки – 47,1%, или медиальной – 35,3%, реже латеральной – 17,6% случаев. При поражении клеток решётчатого лабиринта опухоль располагалась у медиальной стенки (64,2%), или верхней (35,7%). При прорастании первичной опухоли из полости носа опухолевый компонент в глазнице наблюдался в проекции медиальной стенки, или нижней - 60% и 30,0% соответственно.

Установлено что синоорбитальные опухоли чаще имели неправильную форму (77,4%), характеризовались солитарностью строения. В 81,1% случаев определялась низкая эхогенность опухолевой ткани. Неоднородность эхоструктуры опухоли была выявлена в 73,6%. В режиме ЦДК зарегистрирована высокая степень васкуляризации опухоли в 79,2% случаев, сопровождающаяся наличием питающего сосуда в 25% случаев (Таблица 4).

Таблица 4

Частота встречаемости ультразвуковых признаков вторичных злокачественных опухолей орбиты

Ультразвуковые признаки

Вторичные опухоли (n-53).

Абс.

число

%

Строение

Солитарное

48

90,6

Многоузловое

5

9,4

Форма

Овальная

12

22,6

Неправильная

41

77,4

Поверхность

Ровная

17

32,1

Бугристая

36

67,9

Эхогенность

Низкая

43

81,1

Средняя

10

18,9

Эхоструктура

Неоднородная

39

73,6

Однородная

14

26,4

Включения

Гиперэхогенные

8

15,1

Анэхогенные

12

22,6

Сочетание

3

5,7

Нет включений

30

56,6

Васкуляризация опухоли в режиме ЦДК

Высокая

42

79,2

Средняя

8

15,1

Низкая

3

5,7

Эхосемиотика синоорбитальных опухолей в зависимости от морфологического строения имела определённые отличия (Таблица 5).

При аденокарциномах в большинстве случаев строение опухоли было солитарным (92,3%), форма неправильной. Нечёткость контуров и бугристая поверхность в 69,2% и 76,9% соответственно. Эхогенность опухоли в 84,6% случаях была снижена. Включения в структуре опухоли встретились в 46,1% случаев, чаще всего анэхогенного характера.

Хондросаркомы во всех случаях имели солитарное строение и преимущественно неправильную форму (80%). Контуры опухоли были частично нечёткими в 50% случаев. Неоднородность структуры была обусловлена гиперэхогенными включениями.

Таблица 5

Характеристика ультразвуковых признаков синоорбитальных опухолей в зависимости от морфологического варианта опухоли

Ультразвуковые признаки

Аденокарцинома n=13

Хондросаркома n=10

Плоскоклеточный ороговевающий рак n=7

Недифференцир. рак n=6

Прочие

n=17

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Строение опухоли

солитарное

12

92,3

10

100

5

71,4

4

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»