WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

16,1

Всего

74

85,0

Радикальные операции были выполнены у 60 (68,9%) пациентов из 74. Все операции носили характер комбинированных (вместе с органом удалялись прилегающие анатомические образования), у 15 больных (17,2%) выполнены реконструктивно-пластические оперативные вмешательства, когда одновременно с удалением опухоли производилось замещение послеоперационных дефектов опоронесущих костных структур эндопротезами из пористого никелида титана (Таблица 1).

У 14 (16,1%) пациентов оперативные вмешательства носили нерадикальный характер, вследствие местной распространённости опухолевого процесса.

Результаты исследований обрабатывались методами параметрической и непараметрической статистики с применением стандартных пакетов статистической обработки с использованием средних математических значений, отклонения от среднего значения. Оценка достоверности различия средних величин между обследованными группами проводилась с использованием параметрического t критерия Стьюдента для парных и непарных выборок. Использован общепринятый в медицинских исследованиях критерий достоверности (p<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В группе больных с первичными опухолями глазного яблока и орбиты мы наблюдали 34 пациента в возрасте от 24 до 75 лет (средний возраст 49±0,2 лет).

Локализация опухоли в глазном яблоке составила 58,8%, в остальных случаях образования располагались в орбите.

При анализе морфологического строения опухолей в 64,7% диагностирована меланома, в 20,6% - рак из плеоморфной аденомы слёзной железы, а в 14,7% - В-клеточная лимфома.

Пациенты с первичными опухолями имели характерные для данной патологии клинические проявления и основными жалобами являлись: снижение остроты зрения – 47,1%, болевой синдром различной степени выраженности – 44,1%, отёк век – 38,2%, смещение глазного яблока – 32,4%, экзофтальм - 29,4%, птоз верхнего века – 29,4%, ограничение движения глазного яблока – 24,5%.

Анализ эхографических признаков первичных опухолей орбиты строился на следующих качественных параметрах: локализация процесса, характер роста образования (солитарное или многоузловое), форма патологического очага, контуры патологического очага, поверхность образования, эхогенность опухоли, структура патологического образования, проминенция в стекловидное тело при внутриглазных опухолях, хориоидальная экскавация, наличие или отсутствие локальной отслойки сетчатки и её размеры, эхогенность окружающих тканей, васкуляризация образования, разрушение костных стенок орбиты.

Проанализировав семиотические признаки первичных новообразований орбиты, были выявлены общие для них признаки (Таблица 2): солитарность строения опухолей (97%), преобладание овальной формы (70,6%). Поверхность новообразований была ровной (76,4%), неровность поверхности в 23,6% была обусловлена особенностями роста опухоли и давлением окружающих тканей.

Таблица 2

Частота встречаемости ультразвуковых признаков первичных опухолей глазного яблока и орбиты по данным офтальмосонографии

Ультразвуковые признаки

Первичное поражение орбиты (n-34).

Абс.

%

Строение

Солитарное

33

97,0

Многоузловое

1

3,0

Форма

Овальная

24

70,6

Неправильная

10

29,4

Эхогенность

Низкая

33

97,0

Средняя

1

3,0

Эхоструктура

Неоднородная

10

29,4

Однородная

24

70,6

Включения

Гиперэхогенные

2

5,9

Анэхогенные

6

17,6

Сочетание

-

-

Нет включений

17

50,0

Поверхность

Ровная

26

76,4

Бугристая

8

23,6

Васкуляризация опухоли в режиме ЦДК

Высокая

21

61,8

Средняя

8

23,5

Низкая

5

14,7

Эхогенность опухолевой ткани в 97,0% была низкой, а эхоструктура в 70,6% случаев была однородной. Неоднородная структура опухолевой ткани, выявленная в 29,3%, была обусловлена наличием анэхогенных включений, морфологически представленных кистозным компонентом и полостями распада. В единичных случаях встречались гиперэхогенные включения за счет участков патологического костеобразования или фиброзного компонента. Проминенция опухоли в стекловидное тело была выявлена во всех случаях у пациентов с внутриглазными опухолями.

Высокая степень васкуляризации при опухолевом поражении орбиты в 61,8% случаев определялась за счет сети хаотично расположенных сосудов. В участках некроза опухолевой ткани кровоток отсутствовал. При детальном анализе ультразвуковой картины различных по морфологическому строению опухолей выявлены особенности их визуализации (Таблица 3).

Меланомы отличались солитарностью строения, имели ровную поверхность (90,9%), овальную форму (86,3%). Эхогенность во всех случаях была низкой, структура однородной в 81,9% случаев. Отслойка сетчатки была выявлена в 72,7% случаев. В режиме ЦДК во всех случаях отмечалась неоваскуляризация опухолевой ткани, преобладало центральное расположение цветового локуса (90,9%).

При анализе сонографических признаков рака, исходящего из плеоморфной аденомы слёзной железы получены следующие данные: расположение опухоли, соответствующее анатомическому расположению слёзной железы - в 71,4% случаев это верхне-наружный квадрант орбиты. Форма опухолей в большинстве случаев была неправильной (85,7%). Контуры в 85,7% нечёткими, что свидетельствовало об инфильтративном характере роста, поверхность в 71,4% неровной. Эхогенность во всех случаях была низкой, структура неоднородной в 71,4%, за счет анэхогенных включений, свидетельствующих о наличии зон некроза. Внутриопухолевый кровоток зарегистрирован в 85,6% случаев.

В-клеточные лимфомы располагались в наружных отделах орбиты, с распространением в большинстве наблюдений в ретробульбарное пространство. Отмечено, что лимфомы в 20% случаев имели многоузловое строение, что практически не наблюдалось при опухолях других морфологических групп. Контуры были чёткими, поверхность ровной. Лимфомы имели низкую эхогенность, которая приближалась к жидкостным характеристикам, но дистального усиления ультразвука за образованием зарегистрировано не было. С одинаковой частотой в опухоли визуализировались анэхогенные и гиперэхогенные включения. У троих пациентов была обнаружена тонкостенная гиперэхогенная псевдокапсула толщиной 0,5 – 1,5 мм. При исследовании в режиме ЦДК визуализировалась хорошо выраженная сосудистая сеть, расположение ЦЛ было смешанным в количестве от 2 до 5.

Таблица 3

Характеристика ультразвуковых признаков первичных опухолей в зависимости от морфологического варианта опухоли

Ультразвуковые признаки

Меланомы

(n=22)

Рак из аденомы слёзной железы (n=7)

В-клеточные лимфомы (n=5)

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Строение опухоли

солитарное

22

100

7

100

4

80

многоузловое

-

-

-

-

1

20

Форма

овальная

19

86,3

1

14,2

4

80

неправильная

3

13,6

6

85,7

1

20

Поверхность

ровная

20

90,9

2

28,5

4

80

неровная

2

9,1

5

71,4

1

20

Эхогенность

пониженная

22

100

7

100

4

80

средняя

-

-

-

-

1

20

повышенная

-

-

-

-

-

-

Внутренняя структура

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»