WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

На правах рукописи

Трухачёва Наталия Геннадьевна

ОФТАЛЬМОСОНОГРАФИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ ОРБИТЫ

14.00.14 – онкология

14.00.19 – лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Томск – 2008

Работа выполнена в Государственном учреждении НИИ онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН

Научные руководители: доктор медицинских наук

Фролова Ирина Георгиевна

доктор медицинских наук

Новиков Валерий Александрович

Официальные оппоненты: Слонимская Елена Михайловна

доктор медицинских наук, профессор

Усов Владимир Юрьевич

доктор медицинских наук

Ведущая научная организация: ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина

РАМН, Москва.

Защита диссертации состоится «___» _________ 2008г. в ____часов на заседании диссертационного совета Д.001.032.01 при ГУ НИИ онкологии

Томского научного центра Сибирского отделения РАМН

(634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ НИИ онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН.

Автореферат разослан___________________________2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета, д.м.н. Фролова И.Г.

Актуальность проблемы

Сложность диагностики злокачественных новообразований орбиты обусловлена как разнообразием патологических процессов в орбите, так и большим видовым полиморфизмом опухолей. Под термином опухоли орбиты понимается условное клинико-анатомическое объединение разнородных по структуре, гистогенезу и функции тканевых компонентов опухолей (Grasbon T, 2001).

Среди всего разнообразия новообразований орбиты выделяют две основные группы опухолей: внутриглазные (первичные) и синоорбитальные (вторичные). К первичным опухолям относятся меланомы, ретинобластомы, карциномы, различные виды сарком, злокачественные менингиомы. Вторичные, в том числе и метастатические, чаще всего обусловлены прорастанием опухоли из придаточных полостей носа (Бровкина А.Ф. 2002 г., Терентьева Л. С., 2004 г.).

Сложное расположение и взаимосвязь анатомических структур в орбите (глазное яблоко, зрительный нерв, мышечный аппарат, магистральные сосуды и их ветви), особые анатомические взаимоотношения с полостью носа часто затрудняют постановку диагноза в поздних стадиях из за невозможности установления исходной локализации опухоли (Насникова И.Ю., 2003г., Хасанов Р.А., Любаев В.Л. и др. 2004 г.).

Применение современных методов лечения новообразований орбиты и челюстно-лицевой области открывает возможности проведения органосохраняющих реконструктивных операций с эндопротезированием, что увеличивает продолжительность жизни больных (Коробкина Е.С., 2000г., Максимова Н. А., 2002г.).

Использование лучевых методов диагностики для точной оценки распространенности опухолевого процесса позволяет заранее планировать и наиболее эффективно выполнить комплекс мероприятий, направленных на излечение больных, ранее считавшихся некурабельными.

Традиционные рентгенологические методы исследования являются малоинформативными, так как основным признаком новообразований является дефект костной ткани, косвенно указывающий на наличие злокачественной опухоли.

КТ детально визуализирует костные изменения, участки обызвествления. Однако границы мягкотканного компонента не всегда могут быть определены отчетливо, кроме того, патогномоничных признаков тех или иных опухолей орбиты, за исключением жировых, пока не обнаружено (Захарченко А.Н. 2000г, Араблинский А.В., Сдвижков А.М. и др. 2003г.).

Магнитно-резонансная томография (МРТ), благодаря высокой степени контрастного разрешения, дает более полную информацию об опухолевом процессе, но МРТ до сих пор остаётся дорогостоящим методом обследования и для части пациентов недоступна.

Ультразвуковое исследование орбиты (офтальмосканирование) в реальном масштабе времени, с использованием цветового допплеровского картирования, позволяет визуализировать внутриглазные опухоли, прорастание в орбиту, оценить степень васкуляризации новообразования.

Однако стандартные эхографические признаки наиболее часто встречающихся опухолей в специальной литературе описаны недостаточно полно, вследствие того, что их диагностика имеет свои особенности.

К сожалению, до настоящего времени не разработана ультразвуковая семиотика местной распространенности опухолевого процесса в орбите в зависимости от характера и локализации как первичных, так и синоорбитальных опухолей.

Остаются дискутабельными вопросы, касающиеся взаимоотношения синоорбитальных опухолей со структурами орбиты при эхографическом исследовании. На современном этапе не определены роль и место офтальмосонографии в диагностике опухолей орбиты.

Таким образом, все вышеизложенное обусловило актуальность проблемы и целесообразность изучения возможностей офтальмосонографии в выявлении опухолей орбиты, оценки степени их распространенности.

Цель исследования

Повышение эффективности комплексной диагностики опухолевого поражения орбиты путем использования офтальмосонографии для последующего планирования хирургического этапа лечения.

Задачи

  1. Оценить возможности офтальмосонографии в визуализации опухолевых образований глазного яблока и орбитального пространства.
  2. Выявить и проанализировать особенности эхосемиотики опухолей в В-режиме и при допплерографии в зависимости от локализации опухолей, объема и характера поражения, а также от их морфологической принадлежности.
  3. Изучить ультразвуковые и компьютерно-томографические признаки взаимоотношения внутриглазных и синоорбитальных опухолей со структурами орбиты (экстраокулярные мышцы, сосуды, зрительный нерв, костные стенки глазницы) с целью последующего планирования хирургического этапа лечения с эндопротезированием.
  4. Сопоставить диагностическую значимость ультразвукового исследования и компьютерной томографии в выявлении опухолей орбиты на основании анализа данных операций и результатов морфологического исследования.

Научная новизна

Уточнены и систематизированы ультразвуковые признаки первичных и синоорбитальных опухолей при использовании комплексной офтальмосонографии.

Сопоставлены данные офтальмосонографии, компьютерной томографии, результатов оперативного вмешательства и морфологических исследований в диагностике опухолевого поражения структур орбиты.

Доказаны преимущество и высокая эффективность офтальмосонографии в выявлении инвазии в глазодвигательные мышцы и зрительный нерв, чувствительность составила 91,3% и 81,1% соответственно. КТ обладала преимуществом в определении поражения костных структур глазницы (чувствительность 94,3%).

Определены роль и место офтальмосонографии в диагностическом алгоритме исследований, проводимых у больных с первичными и синоорбитальными опухолями при определении распространённости злокачественного процесса для планирования объёма оперативного вмешательства.

Практическая значимость

На основании анализа клинического материала проведена оценка диагностических возможностей офтальмосонографии в выявлении первичных и синоорбитальных опухолей.

Полученные результаты позволяют повысить качество диагностического процесса и способствуют адекватной оценке распространённости опухолевого процесса при планировании органосохраняющего лечения с учётом характера зрительных функций, с одновременным замещением костных дефектов имплантатами из пористого никелида титана при индивидуальном протезировании, что улучшает результаты лечения больных.

Положения, выносимые на защиту:

    1. Офтальмосонография позволяет выявлять первичные опухоли орбиты и получить дополнительную информацию о взаимоотношении опухоли с глазным яблоком и структурами орбиты.
    2. Комплексное использование офтальмосонографии и компьютерной томографии при синоорбитальных опухолях уточняет характер и протяжённость инвазии орбитальных структур с целью планирования органосохраняющего хирургического лечения с эндопротезированием.
    3. Оценка диагностической эффективности офтальмосонографии и компьютерной томографии в диагностике первичных и синоорбитальных опухолей позволяет предложить схему их последовательного применения для определения тактики хирургического лечения.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них работ, опубликованных в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определённых ВАК – 2, остальные в трудах зарубежных, Российских и региональных конференций.

Апробация диссертации

Основные положения и результаты научных исследований доложены на заседаниях областных обществ рентгенологов и онкологов (г. Томск, 2006-2007гг.), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» (г. Анапа,2006г.), 4 съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири (г. Томск, 2007г.), на Невском радиологическом форуме «Новые горизонты» (г. Санкт-Петербург, 2007г.), на региональных конференциях молодых ученых им. академика РАМН Н. В. Васильева (г. Томск, 2007, 2008 гг.).

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, содержит 23 таблицы и 28 рисунков. Список литературы включает 222 источника, из них 110 отечественных и 112 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В работе представлены результаты исследования 87 пациентов с патологическими процессами в орбите, находившихся на лечении и обследовании в клинике ГУ НИИ онкологии с 2005 по 2007 г. включительно. Из них было 45 (51,7%) мужчин и 42 (48,2%) женщины в возрасте от 18 до 81 года, средний возраст составил 47,7±1,2 года.

Первичные опухоли орбиты были выявлены у 34 (39,1%) пациентов, вторичные (синоорбитальные) у 53 (60,9%). Из первичных злокачественных новообразований наибольшее число составили меланомы – 25,3%, реже представлен рак из плеоморфной аденомы слёзной железы (8,1%) и В–клеточные лимфомы (5,8%).

Рис.1. Морфологическая характеристика опухолей орбиты.

Среди вторичных злокачественных опухолей чаще встречались аденокарциномы – 14,9%, хондросаркомы (11,5%), реже – плоскоклеточный рак и недифференцированный рак - 8,1% и 6,9% соответственно.

Инструментальную диагностику заболеваний орбиты проводили с помощью комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ).

Ультразвуковое обследование пациентов выполнялось на аппарате Aloka SSD 5500 (Aloka соm., Япония) с использованием линейного датчика частотой 10МГц и конвексного датчика частотой 3,5 МГц с применением полипозиционного серошкального сканирования (В-режим), цветового допплеровского картирования (ЦДК), а также энергетической (ЭД) и спектральной (СД) допплерографии в реальном масштабе времени. Выбор параметров датчика был обусловлен локализацией и размерами патологического образования. Высокочастотные линейные трансдьюссеры применялись при расположении новообразований в передних отделах орбиты и при внутриглазной локализации опухоли, а также при проведении допплерометрии. Образования, располагающиеся в задних отделах орбиты, в ретробульбарном пространстве, а также прорастающие из прилегающих анатомических областей исследовались с использованием конвексного датчика, в том числе в режиме 2-ой гармоники.

Сканирование проводилось транспальпебрально через верхние и нижние веки закрытого глаза (транскутанно), в стандартном горизонтальном положении пациента лёжа или в вертикальном положении сидя без специальных приспособлений. Для того чтобы ультразвуковой поток проходил мимо хрусталика, пациентов просили отводить взгляд в сторону.

При выборе параметров ультразвукового исследования глаза ориентировались на рекомендации FDA от 30.09.1997 г. «Information for Manufactures Seeking Marketing Clearance of Diagnostic Ultrasound Systems and Transducers (Приложение Е), а также положения, разработанные American Institute of Ultrasound in Medicine. При офтальмологических исследованиях показатель теплового биоэффекта ТI не превышал 1,0, показатель для кавитации МI – 0,23 при интенсивности ультразвукового потока Ispta 3 до 50 мВ/см2.

Спиральная компьютерная томография выполнялась на мультиспиральных томографах «Somatom sensation – 4» и «Somatom Emotion – 6» с применением внутривенного контрастирования омнипаком в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях по программе спирального сканирования (срезы 1/1 мм, pitch равный 1–1,5), с последующими мультипланарными реформациями и построением объемного изображения.

Лечение больных со злокачественными новообразованиями орбиты назначалось после полного клинико-инструментального обследования и морфологической верификации диагноза. Лечебный процесс осуществлялся в отделении опухолей головы и шеи ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН комбинированным методом, включающим в себя хирургический, лучевой и химиотерапевтический этапы в различных сочетаниях. Выбор их определялся с учётом распространённости опухолевого поражения, морфологической структуры опухоли, возраста больного, наличия у него сопутствующей патологии и согласия пациента на радикальное лечение.

Таблица 1

Характер проведённых оперативных вмешательств у пациентов с опухолями орбиты

Характер

операции

Объём хирургического вмешательства

Кол-во

Абс.

Кол-во

%

Радикальные

Комбинированные операции

60

68,9

Комбинированные операции + эндопротезирование

15

17,2

Нерадикальные

Комбинированные операции

14

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»