WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Одним из важнейших факторов, влияющих как на объемные показа­тели деятельности консультативно-диагностической поликлиники, так и на качество работы ее специали­стов, является уровень обращаемости детского населения.

Согласно полученным нами данным, обращаемость краевых больных в консультативно-диагностическую поликлинику за исследуемые 5 лет составила в среднем 149,90 на 1000 населения в возрасте 0-17 лет, причем среди городских жителей ее уровень оказался в 1,4 раза выше, чем среди сельских (159,65‰ против 115,53‰, р ‹ 0,001). Наиболее высокий уровень об­ращаемо­сти из числа городских жителей регистрировался в Горячем Ключе (242,84‰) и Тихорецке (266,92‰), а из числа сельских – в Брюховецком (278,39‰), Динском (295,41‰), Абинском (298,50‰) и Северском (317,82‰) районах края, при­ этом оснащенность и укомплектованность врачебными кадрами на мес­тах не играли значимой роли в направлении детей в поликлинику. Обращаемость в консультативно-диагностическую поликлинику детей и подростков, проживающих в Краснодаре, была наиболее высокой (281,89‰), превышая аналогичный показатель по краю в два раза, что свидетельствует об активном использова­нии консультативно-диагностиче­ского потенциала данного учреждения в ме­дицинском обслуживании жите­лей краевого центра.

Изучение динамики обращаемости в консультативно-диагностическую поликлинику детей, прожи­вающих в различных территориях края, показало, что за исследуемые 5 лет ее уровень вырос на 17% (с 138,84‰ до 163,27‰, р ‹ 0,001). При этом наи­боль­ший темп его прироста (20%) отмечен в группе сельских жителей (соот­ветст­венно с 106,79‰ до 127,83‰, р ‹ 0,001), тогда как обращаемость паци­ентов из городской местности увеличилась лишь на 15% (с 152,12‰ до 174,82‰, р ‹ 0,001).

Уровень обращаемости в консультативно-диагностическую поликлинику детей г. Краснодара также существенно вырос (с 264,56‰ в 2002 г. до 314,40‰ в 2006 г., р ‹ 0,001), при­чем его прирост значительно превысил таковой по краю в целом.

Тесно связана с уровнем и динамикой обращаемости детей и подрост­ков в консультативно-диагностическую поликлинику их посещаемость данного учреждения. Уровень по­сещаемости в целом по Краснодарскому краю составил в среднем 249,82 на 1000 населения в возрасте 0-17 лет, в том числе по городам края – 305,48‰ (по г. Краснодару – 463,61‰), по сельской местности – 184,91‰. В результате, на каждого пациента пришлось 1,70 посе­щений КДП, причем среди проживающих в городской местности этот пока­затель был существенно выше - 1,91 (в г. Краснодаре – 1,65), чем среди сель­ских жителей - 1,60. За исследуемые 5 лет произошло существенное увели­чение посещае­мости поликлиники, однако наиболее значи­тельно ее уро­вень вы­рос в группах жителей Краснодара – на 19,4% (с 433,32‰ в 2002 г. до 517,47‰ в 2006 г., р ‹ 0,001) и сельской местности – на 20,3% (с 171,24‰ до 205,96‰, р ‹ 0,001). Следует отметить, что темп при­роста посещаемо­сти во все годы изучаемого периода достоверно опере­жал соот­ветствующее увеличение уровня обращаемости, следст­вием чего явилась отмеченная выше тенденция к росту среднего числа посе­щений консультативно-диагностической поликлиники в расчете на одного пациента.

Параллельное изучение заболеваемости детского на­селения Краснодар­ского края показало, что за период с 2002 г. по 2006 г. ее уро­вень увеличился в целом на 9,7% (с 887,389 до 973,11 на 1000, р ‹ 0,001), в том числе среди детей – на 7,3% (с 1123,98‰ до 1205,95‰, р ‹ 0,001).

За этот же период уровень болезненно­сти увеличился на 8,4% (с 1373,29 до 1488,40 на 1000, р<0,001), при этом среди дет­ского населения он вырос на 5,5% (с 1576,68‰ до 1664,02‰, р<0,05), а среди подросткового – более чем на 12,0% (с 1169,90‰ до 1312,78‰, р<0,001).

Сравни­тельное изу­чения динамики показателей заболеваемости и болез­ненности де­тей, а также их обращаемо­сти (посещаемости) в консультативно-диагностическую поликлинику показал достаточно тесную взаимосвязь между частотой выявленной у детей и подростков патологии и уровнем об­ращения их к специалистам данного учреждения, причем указан­ный характер связи наблюдался не только в отношении первичной заболе­ваемости, но и распро­страненности болезней.

Коэффициент корреляции между изменением уровня заболеваемости и обращаемостью (посещаемостью) па­циентов в консультативно-диагностической поликлинике составил по краю +0,7. Аналогичное значение этот коэффици­ент имел также в разрезе городской и сельской местности края, в то время как по г. Краснодару он достиг величины +0,8.

Несколько менее выраженная связь наблюдалась между болезненно­стью детей и частотой их обращения (посещения) с консульта­тивно-диагно­стической целью. По городской местности, как и по краю в це­лом, данный коэффициент корреляции составил +0,6, по сельским террито­риям он не пре­высил +0,5, а по краевому центру – имел значение +0,9.

Таким образом, на протяжении последних пяти лет в крае наблюдались тенденции роста как первичной, так и общей заболеваемости детей и подро­стков, которые, очевидно, были вызваны не только субъективным фактором (повышение выявляемости педиатрической патологии), но и объективным (уве­личение частоты ее возникновения), а также утяжелением течения воз­ник­ших заболеваний среди данных контингентов населения. Эти процессы нахо­дились в довольно тесной связи с уровнем обращаемости и посещаемо­сти КДП, что свидетельствует об активизации использования консульта­тивно-диагностического потенциала данного учреждения.

В пятой главе дана оценка степени удовлетворенности пациентов кон­сультативно-диагностической помощью по результатам социологического опроса.

Анкетирование по специально разработанной программе репрезента­тивной выборки из 411 пациентов, проходивших обследование и лечение в консультативно-диагностической поликлинике в 2006 г., показало, что из общего числа респондентов – 68,9% посе­щали поликлинику с целью установления диагноза, 16,7% - уточнение установлен­ного диагноза в ЛПУ по месту жительства, 13,2% - по поводу лечения.

На вопросы анкеты, характеризующие поведение врача на приеме, лишь 1,2% респондентов ответили, что ведущий прием врач не оказывал должного внимания жалобам. Значительное же большинство респондентов, наоборот, свидетельствовали о том, что (98,8%) врач был внимательным и обстоятельным.

Подавляющее большинство респондентов (92,8%) дали ответ, что они удовлетворены качеством медицинского обслуживания. Не совсем удовле­творены оказанной медицинской помощью 6,9%. И только 0,3% посетивших консультативно-диагностическую поликлинику, неудовлетворенны качеством оказанной ребенку медицинской помощи.

Возможность оказания в консультативно-диагностической поликлинике медицинской помощи на высоком уровне (применение методов обследования и лечения, недоступных в обыч­ных детских поликлиниках и т.д.), безусловно, приводит к более высокой степени удовлетворенности качеством медицинского обслуживания.

Оценивая по 5-бальной шкале деятельность поликлиники более 2\3 (67,3%) респондентов поставили оценку «отлично», а около 1\3 (28,9%) – «хорошо». Удовлетворительной признали работу поликлиники всего 3,8%. Неудовлетворительных оценок дано не было.

Профессиональные качества врачей поликлиники респонденты оце­нили в целом очень высоко – 4,89 балла (91,9% - отлично и 8,1% - хорошо); медицинских сестер – 4,72.

С различными предложениями и пожеланиями по улучшению работы поликлиники высказались 24,5% респондентов. Подавляющее большинство считает желательным увеличить число специалистов – 64,7%, 14,7% считают необходимым снизить время на получение талона в регистратуре.

Социологический опрос пациентов явился эффективным методом опе­ративного контроля по обеспечению качества медицинской помощи детям.

Заключение обобщает результаты исследования.

Список литературы включает отечественные и зарубежные источники. Приложения включают разработочные таблицы по динамике заболеваемости и болезненности детей, проживающих в городской и сельской местности Краснодарского края по основным классам заболеваний в динамике за пять лет (2002 – 2006 гг.).

ВЫВОДЫ

  1. Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника явля­ется лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим основной объем медицинской помощи детскому населению Краснодарского края, главными отличительными чертами которой являются: многопрофильность, обеспечение консультациями детей всех возрастов от рождения до 18 лет, высокий кадровый потенциал, оптимизация диагностического процесса.

Штатное расписание консультативно-диагностической поликлиники насчитывает 579,7 ставок из которых врачи составляют – 26,2%, средний медицинский персонал – 32,8%.Укомплектованность физическими лицами ставок врачей мала– 48,5%. Несмотря на это, специализирован­ная служба выполняет значительный объем работы: так, с 2002 по 2006гг. вра­чами был обеспечен прием 802056 детей и подростков, обратившихся в поликлинику.

Количество посещений увеличилось за эти годы почти на, в том числе, по консультативным отделениям – на 37,1%, по диагностическим – на 24,6%.

Общее количество инструментальных исследований возросло на 19,8%, лабораторных – на 31,8%.

  1. Среди пациентов консультативно-диагностической поликлиники преобладали школьники в возрасте от 7 до 14 лет (37,7%), на долю подростков пришлось 26,2%, дети первых трех лет жизни составили 23,5% (в том числе до 1 года – 9,2%). Основной спектр патологии пациентов поликлиники формировали болезни нервной, пищеварительной, дыхательной систем, глаза и его придаточного аппарата, а также врожденные пороки развития, которые в совокупности обусловили каждый второй случай (52,4%) обращения детей и подростков.

Около (61,7%) пациентов обращались в поликлинику с целью обсле­дования, причем их удельный вес имел тенденцию к росту, указывая как на расширение диагностических возможностей консультативно-диагностической поликлинкик, так и на увеличение числа пациентов с диагностически сложными формами патологии.

3. Обращаемость в консультативно-диагностическую поликлинику детей составила 146,90‰, посещае­мость – 249,82‰. Уровень этих показателей за исследуемый период увели­чился на 17% и 20% соответственно. Среди городских жителей эти показа­тели в 1,4 раза превысили таковые среди жителей села, но в последней группе их прирост был существенно выше.

Заболеваемость детского населения края за 5 лет воз­росла на 9,7%, распространенность болезней - на 8,4%, что обусловлено как повышенной выявляемостью заболеваний, так и истинным ее ростом, а также утяжеле­нием течения. Наиболее существенно уровень данных показателей увели­чился среди сельских подростков. В динамике нозологически дифференци­рованной заболеваемости преобладал ее рост по классам болезней органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы и врожденных аномалий раз­вития. Распространенность болезней интенсивно росла вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы и психических расстройств. Выявленная тенденция но­сит достоверный (р<0,05) и устойчивый характер и затрагивает как город­ское, так и сельское детское население.

Между выявленной и накопленной у детей и подростков заболеваемо­стью и уровнем их обращаемости (посещаемости) в консультативно-диагностическую поликлинику наблюдалась выра­женная (r=+0,7), а по г. Краснодару – сильная (r=+1,0) корреляционная связь, свидетельствующая об активизации и расширении использования консульта­тивно-диагностического потенциала данного учреждения.

  1. Проведение выездных консультативно-диагностических приемов явля­ется неотъемлемой формой работы специалистов консультативно-диагностической поликлиники. Их количество за пять лет увеличилось в 3 раза, а число принятых больных в 7,7 раза. В ре­зультате внедрения с 2005 г. «кустового» принципа обслуживания удалось охватить приемом около 70% детского и подросткового населения края, что позволило осмотреть практически все диспансерные группы, относящиеся к отдельным «территориальным кустам».

Благодаря повышению уровня оснащенности выездных бригад порта­тивной диагностической аппаратурой, количество диагностических иссле­дований во время выездных приемов увеличилось в 5 раз, в том числе УЗИ - в 3 раза, а эндоскопических исследований – в 30 раз.

Доля первичных посещений к специалистам консультативно-диагностической поликлиники на выездных приемах составила 66,8%, что свидетельствует о высокой потребности в специализи­рованной амбулаторной педиатрической помощи в территориях края. В среднем у каждого третьего больного (33,7%) на выездном приеме была впервые выявлена та или иная патология, причем доля таких пациентов вы­росла в 1,5 раза. В нозологической структуре выявленных заболеваний пре­валировали болезни органов дыхания, пищеварения, нервной, костно-мы­шечной, эндокринной систем и офтальмологическая патология, суммарная доля которых составила 76%.

  1. Выявлена тесная связь между удельным весом профильных посещений и нагрузкой соответствующих специалистов как в условиях работы в консультативно-диагностической поликлинике, так и во время выездных консультативно-диагностических приемов. Часовая нагрузка, значительно превышающая нормативную, отмечена у педиатров и гастроэнтерологов (на 15-25%), неврологов, офтальмологов и кардиологов (на 30-40%), ЛОР-врачей и ортопедов (на 45-50%), а также у врачей всех от­делений лучевой диагностики (в 1,3-2,5 раза), что обусловлено не только рос­том числа посещений и неукомплектованностью штатов отдельных спе­циа­листов, но и дефектами в структуре консультативного звена поликлиники.
  2. Родители пациентов весьма высоко оценивали деятельность консультативно-диагностической поликлиники: 67,3% поставили ей оценку «отлично» и 28,9% - «хорошо».

Большинство респондентов (98,2%) отметили внимательное и добро­желательное отношение медицинского персонала, однако 1,2% опрошенных сталкивались с невнимательным, безразличным, а порой грубым отношением медицинского персонала. Профессиональные качества врачей поликлиникиреспон­денты оценили высоко (4,82 балла), человеческие еще выше (4,92 балла)

Около половины (49,4%) респондентов считают санитарно-гигиениче­ские условия в поликлинике хорошими, 42,3% - удовлетворительными, а еще 7,2% - плохими.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»