WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

p

Малоновый диальдегид в плазме, ммоль/л

7,45±0,10

8,91±0,23

7,10±0,26

225,0

<0,0001

Малоновый диальдегид эритроцитов, ммоль/л

8,97±0,33

14,27±0,23

10,62±0,29

231,0

<0,0001

Олигопептиды в плазме, мкг/л

1,05±0,03

3,68±0,09

2,25±0,14

231,0

<0,001

Олигопептиды на эритроцитах, мкг/л

0,71±0,09

4,41±0,26

3,35±0,11

231,0

<0,0001

Светосумма плазмы,

у.е.

2,12±0,57

4,55±0,31

4,07±0,27

45,0

<0,001

Спонтанная светимость плазмы, у.е.

0,07±0,01

0,64±0,11

0,47±0,07

105,0

<0,001

Выявлено, что псевдокисты, диаметр которых превышает 45 мм, вызывают функциональные и структурные изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также способствуют формированию внепеченочной портальной гипертензии. Таким образом, даже при умеренной токсичности содержимого, псевдокисты размером более 45 мм необходимо дренировать, применяя малоинвазивные методики.

Мы изучили влияние применения H2-блокаторов третьего поколения в комплексной терапии больных с несформированными постнекротическими кистами поджелудочной железы. В течение 10 дней внутривенно вводили Квамател в дозировке 20 мг 2 раза в сутки. Результаты исследования представлены.

Под влиянием лечения больных H2-блокаторами третьего поколения повышалась резистентность панкреацитов к воздействию активных форм кислорода, о чем косвенно можно было судить по снижению содержания в крови вторичного метаболита перекисного окисления липидов – МДА. О подавлении интенсивности образования перекисных радикалов свидетельствовало уменьшение значений светосуммы на 26,71% относительно исходных значений, что подтверждало наличие антиоксидантных свойствах препарата.

Лечебная тактика, основанная на применении разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволила уменьшить общее число осложнений за счет снижения частоты рецидивов и развития нагноения у больных с панкреатическими псевдокистами поджелудочной железы (табл. 11). Ранняя декомпрессия позволила избежать формирования панкреатической и портальной гипертензии у этих больных. У двух больных с длительно существующими сформированными псевдокистами после облитерации кистозной полости отмечено уменьшение проявлений портальной гипертензии.

Таблица 10

Частота осложнений в группах с применением лечебно-диагностического алгоритма и без него

Характер осложнений

С алгоритмом (n=29)

Без алгоритма (n=36)

P

Нагноение

1

9

4,195

0,041

Перфорация

-

2

0,321

0,571

Кровотечение

1

2

0,037

0,848

Рецидив

5

16

4,262

0,039

Всего

7 (24,14%)

29 (80,56%)

18,469

0,0001

Применение патогенетически обоснованной лечебной тактики способствовало возникновению значительной разницы в частоте изучаемых исходов как позитивных (отсутствие осложнений), так и негативных (развитие осложнений), что подтверждал и показатель относительного риска по развитию осложнений. Показатель ОР по развитию нагноения был равен – 1/(1+28)/9/(9+27)=0,14. Показатель ОР по развитию рецидивов был равен – 5/(5+24)/16/(16+20)=0,21. Прежде всего, сократилась частота развития нагноения у больных основной группы до 3,5%, в то время как у пациентов группы сравнения этот показатель составил – 25%. Более чем в 2 раза сократилось количество рецидивов у больных основной группы по сравнению с группой сравнения с 44,4% до 17,2% соответственно.

Таким образом, разработанный лечебно-диагностический алгоритм для больных панкреатическими псевдокистами позволил достичь поставленных целей. Это позволяет нам рекомендовать использование данного алгоритма в хирургической практике.

ВЫВОДЫ

1. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляемые эндоскопически и гистологически, зависят от сформированности псевдокисты поджелудочной железы и наиболее выражены при несформированных псевдокистах, проявляющиеся воспалительно-дегенеративными изменениями.

2. Наличие постнекротической псевдокисты поджелудочной железы приводит к изменению анатомо-функциональных взаимоотношений органов верхнего этажа брюшной полости. При размере псевдокист более 45 мм в 52,6% случаев возникла внепеченочная портальная и в 21% - билиарная гипертензия; моторно-эвакуаторная дисфункция желудка и двенадцатиперстной кишки развилась в 100%.

3. Одним из ведущих звеньев патогенеза формирования эндогенной интоксикации при постнекротических псевдокистах поджелудочной железы является интенсификация свободнорадикальных процессов на фоне недостаточности антиоксидантной системы, сопряженная с накоплением в жидких средах организма МДА и продуктов деградации белка - ОП. Высокая интенсивность свободнорадикальных процессов способствует продукции избыточного количества провоспалительных цитокинов и гипериммуноглобулинемии, обусловливающей хронизацию воспалительного процесса и нарастание тяжести эндогенной интоксикации.

4. Исследование содержимого псевдокист позволило определить состояние свободнорадикальных процессов в нем и выявило высокую токсичность экссудата при несформированных псевдокистах.

5. Фоновым процессом в 60% случаев формирования псевдокист поджелудочной железы является хронический панкреатит алкогольной этиологии, характеризующийся наличием латентного эндотоксикоза и лимфоцитопенией.

6. Наиболее информативными методами диагностики постнекротических псевдокист поджелудочной железы являются: УЗИ чувствительность=92,31%, специфичность=93,85%; КТ чувствительность=93,10%, специфичность=93,10%; содержание ОП в плазме крови чувствительность=93,62%, специфичность=95,00%; МДА в эритроцитах чувствительность=92,86%, специфичность=100,00%; IL-6 чувствительность=88,24%, специфичность=88,89%; TNF- чувствительность=94,12%, специфичность=88,89%.

7. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволил определить степень сформированности панкреатических псевдокист и определить оптимальную тактику лечения, что позволило избежать летальных исходов, привело к уменьшению риска рецидивов с 44,44% до 17,24% и нагноения с 25% до 3,44% и сократить сроки пребывания больных в стационаре с 19,2±1,6 до 17,4±1,9.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Тяжесть состояния у больных постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы необходимо оценивать с помощью маркеров системного воспалительного ответа и эндогенной интоксикации: ЛИИ, концентрации ОП, МДА в крови и содержимом псевдокист, параметров хемилюминесценции крови и содержимого псевдокист, а также по уровню провоспалительных цитокинов в крови и содержимом псевдокист.

2. Показанием для пункционного метода лечения под УЗ-контролем постнекротических кист поджелудочной железы является несформированная псевдокиста, размером более 4,0 см, без признаков секвестрации.

3. Критериями несформированности стенки псевдокисты является повышение содержания МДА в эритроцитах крови более 14,0 ммоль/л, в содержимом псевдокист более 1,9 ммоль/л; уровень ОП в содержимом псевдокист более 14, 0 мкг/мл; содержание TNF- в крови более 8,0 пкг/мл.

4. Для уменьшения влияния основных патогенетических факторов пункционный метод лечения постнекротических кист поджелудочной железы рекомендуется дополнять внутривенным введением H2 – блокаторов третьего поколения в дозировке 20 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.

5. При наличии секвестров в полости псевдокисты, ревизию и санацию следует осуществлять из минидоступа с применением оригинального троакара и гибкого эндоскопа (Патент РФ на полезную модель № 56804).

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ ПЕЧАТНЫХ РАБОТ

  1. Хирургическая тактика при постнекротических кистах поджелудочной железы / В.Л. Полуэктов, С.В. Морозов, В.Н. Тодоренко, В.А. Гасс, И.В. Тропина // Материалы научно-практической конференции: Актуальные проблемы абдоминальной хирургии. – г. Ташкент, 2004. - С.138-139.
  2. Эндоскопическая оценка состояния слизистой желудка и 12 перстной кишки при постнекротических кистах поджелудочной железы / В.Л. Полуэктов, С.В. Морозов, И.В. Тропина В.А. Гасс, М.В. Гайдаленок // Материалы 8-го Международного конгресса по эндоскопической хирургии – М., 2004. - С. 228-229.
  3. Прогнозирование течения острого панкреатита / С.В. Морозов, В.Л. Полуэктов, В.А. Гасс, И.В. Тропина // Анналы хирургической гепатологии: Материалы XI Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. – Омск, 2004 – Т. 9, - № 2. – С. 232.
  4. Способ лечения постнекротических кист поджелудочной железы / В.Л. Полуэктов, С.В. Морозов, В.Н. Тодоренко, В.А. Гасс, И.В. Тропина // Анналы хирургической гепатологии: Материалы XI Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. – Омск, 2004 – Т. 9, - № 2. – С. 238.
  5. Эндоскопические и морфологические изменения слизистой желудка и 12 перстной кишки у больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы / В.Л. Полуэктов, В.Т. Долгих, И.В. Тропина, С.В. Морозов, Н.М. Богачева, А.Б. Рейс, В.А. Гасс // Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Первый конгресс московских хирургов: тезисы докладов. – М., 2005. - С.- 110-111.
  6. Постнекротические кисты поджелудочной железы как локальный инфекционный процесс в поздние сроки развития деструктивного панкреатита / С.В. Морозов, И.В. Тропина, В.А. Гасс, Л.А. Гашкова, А.Б. Рейс // Всероссийская научно-практическая конференция: Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений. Тезисы докладов. – Ленинск-Кузнецкий, 2005. – С.- 172.
  7. Тропина И.В. Изменения иммунного статуса у больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы / И.В. Тропина, А.В. Ершов // Международный молодежный медицинский конгресс: Санкт-Петербургские научные чтения. Тезисы докладов. – СПб., 2005. – С. 56-57. г.
  8. Тропина И.В. Морфологические изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы / И.В. Тропина, С.В. Морозов, Н.М. Богачева // Международный молодежный медицинский конгресс: Санкт-Петербургские научные чтения. Тезисы докладов. – СПб., 2005. – С. 108.
  9. Эндоскопическая диагностика постнекротических кист поджелудочной железы / И.В. Тропина, С.В. Морозов, В.Б. Колокольцев, В.А. Гасс, А.Б. Рейс // Материалы XI конференции молодых ученых: Актуальные проблемы патофизиологии. Тезисы докладов. – СПб., 2005. - Т. 2. - С.-126-127.
  10. Оптимизация хирургической тактики при постнекротических кистах поджелудочной железы / С.В. Морозов, В.Т. Долгих, В.Л. Полуэктов, И.В. Тропина // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. – 2005. - № 3. – С. 154-156.
  11. Тропина И.В. Содержание олигопептидов у больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы / И.В. Тропина, С.В. Морозов, А.В. Ершов // Материалы XII конференции молодых ученых: Актуальные проблемы патофизиологии. Тезисы докладов. – СПб., 2006. – С. 129-130.
  12. Тропина И.В. Состояние иммунологической реактивности у больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы / И.В. Тропина, Т.И. Долгих // Омский научный вестник. – 2006. - № 3. – С. 26-29.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БДС – большой дуоденальный сосочек

Г-6-ФДГ – гюкозо-6-фосфатдегидрогеназа

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»