WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

Лейкоцитоза ни в одной группе больных постнекротическими кистами поджелудочной железы не было выявлено, лишь в группе больных с нагноением псевдокисты отмечалось достоверное повышение содержания лейкоцитов. Вероятно, это связано с воздействием антибиотиков, преимущественно группы цефалоспоринов, применяемых при лечении у этих больных проявлений острого и хронического панкреатита. Также обращало на себя внимание умеренное снижение уровня лейкоцитов в группе больных с хроническим алкоголизмом, являющимся фоновым процессом для большинства больных постнекротическими кистами поджелудочной железы (табл. 6).

При исследовании периферической крови у больных с постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы отмечалось увеличение содержания лимфоцитов и снижение числа моноцитов относительно группы контроля (p<0,05), а также достоверно значимое снижение содержания моноцитов при нагноившихся псевдокистах.

Таблица 6

Содержание лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов в крови у больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы (M±)

Изучаемый показатель

I (n=10)

II (n=15)

III (n=31)

IV (n=29)

V (n=5)

Лейкоциты,

•109 /л

6,09±0,25

5,80±0,35

6,94±0,29

6,69±0,28

8,36±0,53

* # ^ **

Лимфоциты,

•109 /л, %

2,03±0,13

33,40±2,17

0,80±0,04

13,90±0,62

2,16±0,15# ^

31,12±2,28# ^

1,60±0,10#

23,96±1,60#

3,34±0,16# **

40,00±1,93# **

Моноциты,

•109 /л, %

0,30±0,03

4,90±0,55

0,33±0,07

5,67±1,14

0,27±0,02#

3,87±0,33#

0,26±0,03#

3,96±0,36#

0,20±0,04* #

2,50±0,50* #

Примечание. * достоверно относительно pI; # достоверно относительно pII; ^ достоверно относительно pIII; ** достоверно относительно pIV.

Концентрации TNF- и IL-6 у больных псевдокистами поджелудочной железы были достоверно выше, чем в контрольной группе (p<0,01). В сыворотке крови больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы уровень ФНО- содержался в пределах 7,4-10,3 пкг/мл, составляя в среднем 6,93±1,09 пкг/мл при неосложненном течении болезни и 200,4±22,47 пкг/мл при возникновении осложнений. Нами выявлена корреляционная зависимость между уровнем сывороточных иммуноглобулинов и содержанием лейкоцитов в крови у больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы: IgA r=0,900; p<0,01; IgM r=0,955; p<0,01; IgG r=0,820; p<0,05. У больных с несформированными панкреатическими псевдокистами отмечались наиболее высокие значения содержания сывороточного IgM, что указывало на острый воспалительный процесс (табл. 7). Повышение иммуноглобулинов класса G свидетельствовало о хронизации процесса при сформированных псевдокистах.

Таблица 7

Содержание сывороточных иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG у больных постнекротическими кистами поджелудочной железы (M±)

Изучаемый показатель

I

III

IV

V

IgA, г/л

0,92±0,04*#^

1,99±0,10#

2,66±0,24*

1,77±0,04#

IgM, г/л

0,66±0,05#*

1,10±0,05#^

0,49±0,04*#

0,64±0,02*#

IgG, г/л

7,50±0,22#

9,69±0,22#

13,27±0,15*

8,43±0,64

Примечание. * - различия достоверны p<0,05 относительно группы II; # - различия достоверны p<0,05 относительно группы III; ^ - различия достоверны p<0,05 относительно группы IV.

Уровень TNF- в содержимом кист, осложненных нагноением, составлял 825,00±170,50 пкг/мл и оказался в 2,18 раз выше такового при неосложненном течении. Отмечена обратная корреляционная связь между уровнем TNF- и sIgA в содержимом псевдокист (r= - 0,861; p<0,01).

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить особенности метаболизма при несформированных псевдокистах, заключающиеся в выявлении высокой токсичности содержимого псевдокист. При недостаточности отграничения воспалительного процесса рыхлой, несформированной стенкой псевдокисты, представляющей собой, по сути, воспалительный инфильтрат, происходит гиперстимуляция иммунной системы, усиление процессов системной воспалительной реакции, что способствует истощению пула нейтрофильных лейкоцитов и развитию нагноения.

Выделенная нами совокупность признаков, характерных для несформированных панкреатических псевдокист, позволила разработать лечебно-диагностический алгоритм (рис. 3). Вычисление операционных характеристик с помощью качественных референтных данных у больных проводилась с учетом следующих показателей: ОП плазмы и на эритроцитах, малонового диальдегида в плазме и в эритроцитах, IL-6 и TNF-, определения жидкостного образования при ультразвуковом исследовании, выявление гастрита и дуоденита при фиброгастродуоденоскопии (табл. 8).

Таким образом, диагностика постнекротических псевдокист поджелудочной железы может осуществляться с высокой частотой истинно положительных результатов с помощью таких чувствительных и специфичных показателей, как содержание ОП в плазме крови, МДА на эритроцитах, IL-6 и TNF- в крови, а также данными УЗИ и КТ. Данные эзофагогастродуоденоскопии можно считать вспомогательными, и использование этих критериев обоснованно в сочетании с другими, более чувствительными и специфичными показателями.

По разработанному алгоритму было пролечено 29 больных постнекротическими кистами поджелудочной железы. Из них 19 больных с несформированными псевдокистами и 10 больных со сформированными псевдокистами поджелудочной железы.

Таблица 8

Чувствительность (Se), специфичность (Sp) и прогностическая ценность показателей, использованных для диагностики постнекротических кист поджелудочной железы

Показатели

Характеристики теста

Se (%)

Sp (%)

Цена метода (%)

PVP

PVN

Олигопептиды в плазме

93,62

95,00

5,00

0,98

0,75

Олигопептиды на эритроцитах

87,23

90,00

10,00

0,95

0,75

ЛИИ

55,56

90,00

10,00

0,95

0,36

МДА в плазме

67,86

90,00

10,00

0,97

0,33

МДА в эритроцитах

92,86

100,00

0,00

1,00

0,71

TNF- в крови

94,12

88,89

11,11

0,89

0,94

Интерлейкин-6 в крови

88,24

88,89

11,11

0,88

0,89

Гастрит (ЭГДС)

93,85

50,00

50,00

0,87

0,69

Дуоденит (ЭГДС)

83,08

72,22

27,78

0,92

0,54

УЗИ

92,31

93,85

6,15

0,93

0,92

КТ

93,10

93,10

6,90

0,93

0,93

У 38 (58,4%) пациентов постнекротические кисты поджелудочной железы носили осложненный характер. Два пациента имели сочетание осложнений в виде кровотечения и перфорации и три - в виде нагноения и перфорации. При этом, среди больных с осложненным течением болезни, со сформированной стенкой кисты был один пациент, у которого произошел прорыв кисты и кровотечение в брюшную полость. В остальных случаях осложнения развились у пациентов с несформированными псевдокистами поджелудочной железы.

27 (41,54%) пациентам проведено пункционное лечение под ультразвуковым контролем – в том числе 21 больному с несформированными псевдокистами и 6 пациентам со сформированными псевдокистами. У 7 больных с несформированными и у 2 - со сформированными псевдокистами после пункции псевдокисты был отмечен рецидив заболевания, у 2 – кровотечение в полость кисты, у 1 – нагноение содержимого псевдокисты. В связи с возникшими осложнениями больные были прооперированы традиционным способом: выполнено наружное дренирование при несформированной псевдокисте, либо наложен цистодигестивный анастомоз при сформированной стенке псевдокисты. При кровотечении в полость псевдокисты производилась ревизия, прошивание кровоточащего сосуда и тугая тампонада полости псевдокисты.

С целью улучшения диагностики и лечения больных с постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы разработано устройство, лишенное недостатков существующих конструкций, позволяющее визуально оценить и выполнить гистологическое исследование стенки кистозного образования, определить степень сформированности стенки, наличие связи с главным панкратическим протоком, дифференцировать с опухолевым процессом. Устройство представляет собой троакар с подвижной наружной гильзой (рис. 4), имеющей на дистальной части лепестковое устройство, соединенное с внутренней трубкой троакара (Патент РФ на полезную модель № 56804).

Рис. 4. Внешний вид троакара для ревизии и санации панкреатических псевдокист

Рис. 3. Лечебно-диагностический алгоритм при постнекротических псевдокистах поджелудочной железы

Санация несформированных постнекротических кист поджелудочной железы методом пункции под УЗ-контролем позволила достоверно снизить эндогенную интоксикацию и интенсивность свободнорадикальных процессов у данной категории больных. Выявлено, что при несформированных псевдокистах экссудат высокотоксичен и содержит большое количество фагоцитирующих клеток, которые являются мощными генераторами свободных радикалов. Таким образом, эвакуация токсичного содержимого при пункции кисты является патогенетически обоснованным лечебным мероприятием, дающим положительный лечебный эффект (табл. 9). Сочетание высокой эффективности метода с малоинвазивным характером манипуляции позволяет считать его оптимальным вариантом лечения больных с несформированными постнекротическими кистами поджелудочной железы.

Таблица 9

Влияние пункционного метода лечения на метаболические показатели при лечении несформированных постнекротических кист поджелудочной железы (M±)

Показатель

Контроль

(n=10)

До пункции (n=21)

После пункции

(n=21)

W

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»