WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

Проведенное исследование убедительно доказало значимость функциональных и морфологических изменений желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляемых эндоскопическими методами при постнекротических псевдокистах поджелудочной железы. Это являлось основанием для включения фиброэзофагогастродуоденоскопии, дополненной биопсией слизистой оболочки, в диагностический алгоритм при псевдокистах поджелудочной железы.

Показатели эндогенной интоксикации у больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы

Нами изучено содержание ОП в жидких средах организма больных псевдокистами поджелудочной железы и в содержимом псевдокисты. Оказалось, у страдавших хроническим алкоголизмом наблюдалось увеличение их содержания на эритроцитах на 276% по сравнению с контролем (табл. 4). Известно, что гликокаликс эритроцитов сорбирует ОП, что подтверждалось их невысоким содержанием в плазме - на 41 % меньше, чем в группе контроля.

Иная картина наблюдалась у больных с псевдокистами поджелудочной железы. У пациентов с несформированными постнекротическими кистами поджелудочной железы содержание ОП во всех исследуемых средах организма было достоверно выше, чем у больных со сформированными постнекротическими кистами поджелудочной железы и в группе сравнения. В частности, уровень ОП в плазме крови в 3,8 раза превышал их содержание в группе контроля; в 6,4 раза был выше, чем в группе II и в 1,5 раза выше, чем у больных со сформированными псевдокистами.

Таблица 4

Содержание олигопептидов в жидких средах организма больных с псевдокистами поджелудочной железы (M±)

Исследуемый

материал

Группы наблюдения

I (n=10)

II (n=15)

III (n=22)

IV (n=20)

V (n=6)

Плазма крови,

мкг/л

1,05±0,03

0,62±0,05

3,99±0,30* # •

2,70±0,20* # •

11,67±2,47

Эритроциты,

мкг/л

0,71±0,09

2,67±0,16

4,70±0,65* #

2,36±0,16* •

6,45±1,37

Моча,

мкг/л

0,62±0,11

1,83±0,11

6,27±0,34* # •

3,63±0,34* # •

15,25±3,65

Содержимое кист, мкг/л

-

-

19,31±1,5* •

5,71±0,68* •

69,77±0,74

Примечание. * - Р III-IV 0,05; # - P III-II, P IV-II 0,05; • - P III- V, P IV- V 0,05.

На гликокаликсе эритроцитов ОП содержалось еще больше: в 6,62 раза, чем в группе контроля; в 2 раза выше, чем в группе больных алкогольным панкреатитом и в 1,8 раза выше, чем при сформированных псевдокистах поджелудочной железы. Аналогично изменялась их концентрация в моче – в 10,11 раз выше, чем в группе контроля; в 3,4 раз выше, чем в группе сравнения; в 1,07 раза выше, чем при сформированных псевдокистах.

В содержимом псевдокист концентрация ОП при несформированных панкреатических псевдокистах оказалась в 3,4 раза выше, чем при сформированных псевдокистах. Таким образом, по уровню ОП в содержимом псевдокист поджелудочной железы можно прогнозировать степень сформированности псевдокисты, что легло в основу поданной нам заявки на изобретение. Предложенный нами способ диагностики заключается в том, что при пункции кисты или интраоперационно, аспирируемую из кисты жидкость исследуют по методу Lowry. Уровень ОП в содержимом кист более 14 мкг/л является показателем несформированности псевдокисты (приоритетная справка по заявке на изобретение № 2006115509 от 5.05.2006).

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что у больных хроническим алкогольным панкреатитом регистрируется эндогенная интоксикация первой (латентной) фазы (М.Я. Малахова, 2000), о чем свидетельствует увеличение содержания ОП на эритроцитах без значительного его прироста в плазме крови, концентрация ОП в моче незначительно повышена. У больных с неосложненными постнекротическими кистами поджелудочной железы содержание ОП повышено как на эритроцитах, так и в плазме крови и в моче, что характерно для второй фазы эндогенной интоксикации (фаза накопления токсичных продуктов). При развитии нагноения постнекротических псевдокист поджелудочной железы развивается третья фаза эндогенной интоксикации, о чем свидетельствует максимальная концентрация на эритроцитах и значительный прирост уровня ОП в плазме крови. Но при этом еще не нарушается выделительная функция почек, что подтверждается высоким содержанием ОП в моче.

Другим важным критерием синдрома эндогенной интоксикации является лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), предложенный в 1941 г. Я.Я. Кальф-Калифом. У исследуемых групп больных ЛИИ коррелировал с уровнем ОП в плазме крови (коэффициент корреляции Спирмена r=0,81, p=0,03), составляя 3,05±0,37 ед. при возникновении осложнений; 2,06±0,19 ед. - при несформированных кистах и 0,85±0,08 ед. – при сформированных псевдокистах.

Полученные данные подтверждают зависимость степени выраженности эндотоксемии от периода заболевания и наличия осложнений. По показателям лейкоцитарного индекса интоксикации и содержанию ОП в жидких средах организма можно судить о степени сформированности псевдокисты поджелудочной железы и развитии осложнений, прибегая к соответствующей тактике лечения этой категории больных.

Исследование свободнорадикального окисления при постнекротических псевдокистах поджелудочной железы

У больных с псевдокистами поджелудочной железы отмечалась интенсификация процессов свободнорадикального окисления, что проявлялось возрастанием всех параметров хемилюминесценции (табл. 5).

Установлено, что процессы свободнорадикального окисления протекают интенсивнее при несформированных псевдокистах поджелудочной железы, о чем также свидетельствует возрастание параметров хемилюминесценции содержимого псевдокист, характеризующих повреждение клеточных мембран. Значения светосуммы, спонтанной светимости и амплитуды быстрой вспышки в содержимом несформированной псевдокисты поджелудочной железы превышали таковые в сформированных псевдокистах на 317%, 83% и 53,6% соответственно, что является характерным показателем продолжающегося воспалительного процесса.

Содержание МДА в плазме крови и на эритроцитах у больных с несформированными постнекротическими кистами поджелудочной железы оказалось достоверно выше, чем в группе больных со сформированными псевдокистами, а также в контроле и у больных с хроническим алкогольным панкреатитом. В плазме крови при несформированных псевдокистах содержание МДА на 24% превышало значения в группе контроля, на 17,1% - в группе с хроническим алкогольным панкреатитом и на 33,6% - значения МДА при сформированных панкреатических псевдокистах. На эритроцитах содержание МДА при несформированных псевдокистах на 60,3% превышало контрольные значения, на 36,1% оказалось выше, чем в группе с хроническим алкогольным панкреатитом и на 30,4% - при сформированных псевдокистах поджелудочной железы. Следовательно, при продолжающемся воспалительном процессе, имеющем место при несформированных псевдокистах, определяется тенденция накопления МДА в периферической крови.

Таблица 5

Показатели железоиндуцированной хемилюминесценции плазмы крови больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы (M±)

Изучаемый показатель

Группы больных

I (n=10)

II (n=18)

III (n=15)

IV (n=15)

V (n=5)

Светосумма, у.е.•мин

2,12±0,57

1,12±0,37

4,55±0,31*#

1,47±0,22*#

2,51±0,24

Спонтанная светимость, у.е.

0,07±0,01

0,05±0,01

0,64±0,11

0,48±0,44

0,44±0,06

Вспышка, у.е

1,48±0,07

0,48±0,07

4,64±0,24*#**

0,89±0,04*#**

1,73±0,56

Примечание. *различия достоверны (p<0,05) относительно больных со сформированными ПНКПЖ, # различия достоверны (p<0,05) относительно больных с несформированными ПНКПЖ, ** различия достоверны (p<0,05) относительно больных с осложненными ПНКПЖ..

Уровень восстановленного глутатиона в эритроцитах оказался наиболее низким у больных хроническим алкоголизмом. Нами выявлено, что активность глутатионредуктазы в крови оказалась наиболее низкой у больных с несформированными постнекротическими кистами поджелудочной железы (рис. 2).

Рис. 2. Содержание компонентов антиоксидантной системы в крови больных постнекротическими кистами поджелудочной железы. По оси ординат - содержание антиоксидантов в % от контроля, принятого за 100%.

Также отмечено значительное повышение активности Г-6-ФДГ - основного фермента пентозофосфатного цикла, катализирующего образование восстановленных эквивалентов при несформированных постнекротических кистах поджелудочной железы относительно больных со сформированными псевдокистами поджелудочной железы и больных с хроническим алкогольным панкреатитом. Несмотря на значительный прирост активности Г-6-ФДГ, уровень восстановленного глутатиона при несформированных псевдокистах оставался ниже, чем в группе контроля и у больных со сформированными псевдокистами. Содержание мочевой кислоты у всех больных псевдокистами поджелудочной железы значительно превышало контрольные значения. Однако и в этом случае функционирование антиоксидантной защиты оказалось недостаточно эффективным, о чем свидетельствовал низкий уровень содержания восстановленного глутатиона и высокие цифры МДА в крови у этих больных.

Отмечена обратная корреляционная зависимость между содержанием малонового диальдегида и глутатиона в эритроцитах (коэффициент ранговой корреляции Спирмена r= - 896, p<0,01). Таким образом, усиление процессов перекисного окисления липидов при несформированных псевдокистах поджелудочной железы происходит на фоне угнетения таких компонентов эндогенной антиоксидантной системы, как глутатион и глутатионредуктаза.

В содержимом псевдокист отмечена прямая корреляционная зависимость между уровнем глутатиона и малонового диальдегида (коэффициент ранговой корреляции Спирмена r=0,586, p<0,05). При повышении концентрации МДА возрастает и концентрация антиоксидантов в псевдокистах, достоверно увеличивается содержание глутатиона и мочевой кислоты.

Высокий уровень антиоксидантов в экссудате несформированных псевдокист свидетельствует о том, что ткани поджелудочной железы вовлечены в воспалительный процесс, т.к. подавляющее количество антиоксидантов сосредоточено внутри клеток. Активация макрофагов под влиянием TNF- в очаге воспаления сопровождается выработкой активных форм кислорода и усилением процессов липопероксидации (А.Д. Пономарев, 2005), что, в свою очередь, вызывает повреждение клеточных структур ткани поджелудочной железы.

Токсическое действие продуктов свободнорадикального окисления способствует поддержанию воспалительной реакции и ишемии ткани у больных с несформированными псевдокистами поджелудочной железы. Нами обнаружена прямая корреляционная зависимость между содержанием МДА и ОП в плазме и на эритроцитах (r=0,845; p<0,05 и r=0,883; p<0,05). Интенсификация процессов свободнорадикального окисления и циркуляция эндотоксических субстанций в биологических жидкостях организма при различных патологических процессах неизбежно приводят к изменениям в иммунной системе организма (В.В. Ветров, 2001; Г.А. Ливанов, 2003; А.В. Соломенников, 2005; R.F. Grimble 1994]. В то же время клетки иммунной системы в ходе воспалительных реакций продуцируют активные формы кислорода (преимущественно в межклеточное пространство) (А.Д. Пономарев, 2005). Непосредственная связь воспалительной и иммунной реакций определяется наличием у них общих медиаторов, таких как цитокины, компоненты комплемента и метаболиты кислорода (В.В. Лебедев, 2004).

Состояние иммунореактивности у больных с постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»