WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

В группе больных старше 50 лет динамика изменения компонентов здоровья выглядит следующим образом: психологический компонент до операции и через 1 год после операции вырос на 10% (t=3.99; p<0.001). Физический компонент до операции и через 1 год после операции прирост составил 15% (t=5.99; p<0.001). Низкий прирост психического компонента здоровья в возрастной группе старше 50 лет мы связываем с наличием у больных старше 50 лет большей сопутствующей патологии, влияющей на психоэмоциональное состояние пациентов в сравнении с более молодыми пациентами 1 и 2 группы. Анализируя полученные показатели, мы пришли к выводу, что качество жизни ухудшается с возрастом. Это вероятно связано с социальной активностью в обществе и субъективным отношением к своему здоровью, а также со степенью активности физического труда, которая выше всего у пациентов во 2 группе (30-50 лет). По результатам тестирования видно, что восстановление показателей качества жизни происходит быстрее у больных в возрасте до 30 лет (через 4 месяца после операции физический и психологический компоненты здоровья выше, чем в других возрастных группах). Через 1 год после операции имеется такая же картина восстановления качества жизни пациентов в трех возрастных группах по сравнению с более ранними сроками тестирования после операции.

Так же мы провели исследование влияния вида пластики пахового канала на качество жизни пациентов. До операции у всех больных не зависимо от проведенного впоследствии вида пластики показатели физического и психического компонентов здоровья находятся на одном уровне и отличаются на 1-2% по группам (t=3,2; p<0,001). Физический компонент до операции и через 1 год после операции у больных с пластикой апоневроза по Лихтенштейну значительно повышается в сторону улучшения качества жизни (t=4.2; p<0,001). У пациентов с пластикой задней стенки апоневроза традиционными способами также происходит повышение уровня качества жизни, но по физическому компоненту несколько ниже, чем при пластике с использованием аллотрансплантата. У пациентов перенесших герниорафию с пластикой передней стенки апоневроза при практически одинаковых показателях физического компонента с другими способами пластики качество жизни через 1 год ниже (t=2,7; р<0,01). До операции психологический компонент здоровья у пациентов при различных пластиках практически одинаковый, через 4 месяца показатели качества жизни лучше у пациентов с пластикой пахового канала по Лихтенштейну по сравнению с пластикой задней стенки пахового канала и, конечно, с пациентами, перенесшими герниорафию с пластикой передней стенки. Через 1 год соотношение показателей психического компонента у пациентов с различными способами пластики не меняется. Качество жизни людей перенесших пластику по Лихтенштейну выше, чем у пациентов с традиционными способами пластики апоневроза.

Нами был использован метод однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA), который основан на сравнении дисперсий выборок. В результате проведения факторного анализа мы выявили, что фактор проведения операции с помощью метода Лихтенштейна влияет на физический компонент здоровья (F=758,48 при р=0,01); улучшение показателей физического функционирования, ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием и интенсивности боли значительно выше у больных, оперированных с использованием данного метода по сравнению с пациентами, у которых выполнялась пластика передней и задней стенки. Фактор проведения операции с помощью метода Лихтенштейна влияет также на психологический компонент здоровья (F=674,25 при р=0,23); улучшение показателей психического здоровья, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, социального функционирования и жизненной активности значительно выше у больных, оперированных с использованием данного метода по сравнению с пациентами, у которых выполнялась пластика передней и задней стенки пахового канала.

Проведена оценка личностной и реактивной тревожности больных паховой грыжей с помощью опросника «Шкала личностной и реактивной тревожности Спилбергера, адаптированная Ю.Л. Ханиным» По результатам тестирования можно судить о высокой личностной и реактивной тревожности у больных до операции. Причем у больных паховой грыжей до выполнения операции показатели личностной и реактивной тревожности находятся на высоком уровне, и не зависят от типа грыжи, а также практически не зависят от возраста. Через 4 месяца после операции показатели тревожности имеют тенденцию к снижению, хотя остаются на высоком уровне. Спустя 1 год после операции показатели снизились и находятся на уровне низкой и умеренной тревожности.

Рисунок 4. Личностная и реактивная тревожность пациентов в зависимости от пластики пахового канала и сроков после операции

Анализ результатов тестирования качества жизни и уровня тревожности больных паховой грыжей показывает, что эмоциональное состояние пациента может быть связано с его самочувствием, активностью и настроением. Оценка этих показателей проведена с помощью теста дифференциальной самооценки функционального состояния (САН). Показатели настроения, самочувствия и активности у больных до операции находятся на низком уровне и не зависят от возраста и типа грыжи. Через 4 месяца после операции данные показатели улучшаются, но находятся в диапазоне ниже нормы и, только через 1 год после оперативного вмешательства, показатели самочувствия, активности и настроения повышаются до уровня нормы.

Рисунок 5. Изменение показателей опросника «САН» до операции, через 4 месяца и через 1 год

До оперативного вмешательства показатели опросника «САН» в возрастной группе до 30 лет выше, чем в других группах, хотя находятся ниже нормы. Через 4 месяца после операции показатели самочувствия, активности и настроения повышаются в трех возрастных группах, но остаются ниже нормальных значений, кроме показателей самочувствия и настроения в возрастной группе до 30 лет которые достигли уровня нормы. Через 1 год показатели возрастной группы до 30 лет пришли к нормальному значению. В группах больных 30 – 50 лет и старше 50 лет показатели приблизились к нормальным значениям, но остаются ниже нормы.

Рисунок 6. Динамика изменения показателей «САН» в возрастных группах до операции, через 4 месяца и 1 год после операции

Кроме того, эти показатели зависят также от выбора метода пластики – они несколько выше у тех больных, которым была проведена операция с помощью метода пластики Лихтенштейна.

Для уточнения влияния на предполагаемые изменения социального статуса и жизненного стереотипа у больных паховой грыжей был использован опросник Сердюка. Пациентов для проведения данного теста разделили на 2 группы: 1 группа работающие – 187 человек(69,5%), 2 группа не работающие пациенты – 82 человека(30,5%).

При сравнительном анализе результатов, полученных с помощью опросника А.И. Сердюка, мы пришли к заключению, что для работающих больных паховой грыжей более значимыми, чем для не работающих, являются следующие сферы их социального статуса: ощущение потери сил и энергии, ухудшение отношений на работе, ограничение карьеры, материальный ущерб и снижение физической привлекательности из-за наличия паховой грыжи.

Рисунок 7. Уровень значимости показателей теста А.И. Сердюка у работающего и не работающего контингента больных

Таким образом, изучение результатов лечения больных паховой грыжей показало, что наибольшее число рецидивов и осложнений развиваются после пластики передней стенки пахового канала. Аналогичным образом распределились показатели оценки физического и психологического компонентов здоровья оперированных больных.

Укрепление задней стенки пахового канала собственными тканями сопровождается меньшим числом негативных последствий грыжесечения.

Изучение качества жизни пациентов с паховой грыжей доказало, что этот показатель имеет корреляцию с оценкой результатов лечения по традиционным методикам. В тоже время была получена информация, значительно повышающая достоверность доказательной базы при оценке результатов лечения больных паховой грыжей разного возраста разными способами укрепления пахового канала.

Лучший результат хирургического лечения больных паховой грыжей отмечен после пластики пахового канала способом Лихтенштейна. Выполнение этой операции сопровождается низким разрядом рецидива заболевания и послеоперационных осложнений, а восстановление показателей физического и психологического здоровья, а так же ролевого функционирования происходит быстрее, чем при аутопластических способах реконструкции пахового канала.

ВЫВОДЫ

  1. Результаты лечения больных паховой грыжей имеют непосредственную связь со способом укрепления передней брюшной стенки. Наименьшее число рецидивов и осложнений герниопластики развивается после укрепления задней стенки пахового канала имплантатом (14%), наибольшее – после аутопластики передней стенки пахового канала (36%)
  2. Основными негативными последствиями устранения паховой грыжи являются: гнойно-воспалительные, компрессионно-ишемические и ятрогенные осложнения. Наименьшая частота негативных последствий грыжесечения отмечается после укрепления пахового канала способом Лихтенштейна
  3. До операции психологические и физические параметры качества жизни у больных с паховой грыжей снижены во всех возрастных группах. Восстановление физического и психологического компонентов здоровья происходит не ранее, чем через один год после операции
  4. Как при оценке результатов лечения паховой грыжи традиционными способами, так и при определении параметров качества жизни операция Лихтенштейна имеет преимущества перед другими способами пластики пахового канала.

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ

  1. Пластика передней стенки пахового канала сопровождается наибольшим числом негативных последствий грыжесечения и рецидивов заболевания в связи, с чем является обоснованным отказ от ее выполнения для всех возрастных групп больных паховой грыжей
  2. Устранение паховой грыжи преимущественно должно сопровождаться укреплением пахового канала эксплантатом, так как это обеспечивает низкий разряд рецидива заболевания и оптимальные сроки восстановления качества жизни оперированных пациентов.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Особенности хирургического лечения рецидивной паховой грыжи в центральном регионе России/ Т.К. Калантаров,
    Т.В. Яковенко, А.Ю. Медведев, С.Б. Травкин [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2009. т. 4, №1. С. 38-40.
  2. Осложнения имплантации полимерных сеток при устранении грыж живота / Т.К. Калантаров, А.Ю. Медведев, С.Б. Травкин [и др.] // Фундаментальные и прикладные аспекты медицины: сб. науч.-практ. работ. – Тверь, - 2008. – С. 219-221.
  3. Применение характеристик качества жизни при оценке результатов лечения больных паховой грыжей / Т.К. Калантаров, А.В. Есипов, С.Б.Травкин, Ю.В.Павлов, А.Ю. Медведев // Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России: материалы Всероссийской науч. конф. с международным участием (Тверь, 5-6 дек.
    2008 г.) под ред. Е.М. Мохова. – Тверь, - 2008. – С. 182-183.
  4. Ультразвуковой мониторинг после устранения паховой грыжи / Т.К. Калантаров, С.Б. Травкин, А.Ю. Медведев [и др.] // Проблемы амбулаторной хирургии: материалы IX науч.-практ. конф. поликлинических хирургов Москвы и Московской области, (г. Москва, 17 дек. 2008). – М., - 2008. – С. 77-78.
  5. Применение полипропиленовых и политетрафторэтиленовых протезов при плановом устранении паховых грыж / Т.К. Калантаров, А.Ю. Медведев, С.Б. Травкин, Ш.М. Гасанов // Вестник Российской ВМА. Приложение. Часть II. – 2009. - №1(25). – С. 948-949.
  6. Сложности доклинической диагностики паховой грыжи / Т.К. Калантаров, А.Е. Новосельцев, Г.В. Вакулин, С.Б. Травкин, А.Ю. Медведев // Верхневолжский медицинский журнал. – Тверь: Триада, - 2008. - №1. – С. 39-41.
  7. Возможности ультразвуковой диагностики при обследовании и лечении больных паховой грыжей / Т.К. Калантаров, К.Н. Мовчан, А.Г. Сергеева, С.Б. Травкин, Э.К. Кавалерская // Тверь: Триада, - 2007. – 102 с.
  8. Профилактика послеоперационной пахово-генитальной невропатии при устранении ингвинальных грыж / Т.К. Калантаров, А.В. Есипов, Ф.А. Еряшев, А.Ю. Медведев, С.Б. Травкин, Р.В. Лебедев // Ежегодный сборник научно- практических работ «Фундаментальные и прикладные аспекты медицины» Тверь: Фактор, - 2008. – С. 217-219.
  9. Осложнения имплантации полимерных сеток при устранении грыж живота / Т.К. Калантаров, А.Ю. Медведев, С.Б. Травкин, Г.Г. Гвинеашвилли, М.К. Короленко, Н.А. Скобелева // Ежегодный сборник научно- практических работ «Фундаментальные и прикладные аспекты медицины» Тверь: Фактор, - 2008. – С. 219-221.
  10. Рецидив или ложный рецидив / Т.К. Калантаров, А.Е. Новосельцев, Г.В. Вакулин, С.Б. Травкин // Ежегодный сборник научно- практических работ Тверская ГМА. «Лечебно- диагностические морфо- функциональные и гуманитарные аспекты медицины» - Тверь. – 2007. – С. 218-219.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

  1. Способ фиксации сетчатого эндопротеза при паховой герниорафии. Удостоверение на рационализаторское предложение №2911 от 23.06.2009 выданное ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ» (соавт. Чирков Р.Н.).
  2. Способ комплексной оценки качества жизни больных, перенесших паховую герниопластику. Удостоверение на рационализаторское предложение №2912 от 23.06.2009 выданное ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ» (соавт. Чирков Р.Н.).
  3. Способ профилактики миграции эндопротеза у пациентов, перенесших паховую герниопластику. Удостоверение на рационализаторское предложение №2913 от 23.06.2009 выданное ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ» (соавт. Чирков Р.Н.).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КЖ – качество жизни;

ОЖ – образ жизни;

САН – самочувствие, активность, настроение;

ГКБ СМП – Городская клиническая больница скорой медицинской помощи;

ГКБ №6 города Твери - Городская клиническая больница №6 города Твери;

ДБС – длительный болевой синдром;

ФС – функциональное состояние;

PF - физическое функционирование;

RP - ролевое (физическое) функционирование;

Р – боль;

GH - общее здоровье;

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»