WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Для оценки качества жизни нами проведено тестирование 269 пациентов, оперированных по поводу паховой грыжи. Мы выделили три группы больных по возрасту по методике Бунака. По способу пластики пахового канала больные были распределены так же на три группы: все операции, при которых выполнялась пластика передней стенки пахового канала, были объединены в группу – пластика способом Жирара (25,7%), так как имели общую идею укрепления передней стенки пахового канала. Аналогичным образом не имплантационные способы укрепления задней стенки пахового канала были объединены в группу – способ Бассини (47,2%), в третью группу объединены операции с пластикой по Лихтенштейну (26,8%). Больным, которым выполнена пластика по Постемпски тестирование не проводилось, так как в работах отечественных и зарубежных герниологов доказана ее не высокая эффективность, а предварительный анализ результатов показал ее высокий процент послеоперационных осложнений.

Психодиагностическое исследование больных паховой грыжей проводилось в 3 этапа: до операции, спустя 4 месяца после нее и прошествии 1 года после операции.

Контрольный осмотр и проведение тестирования через 4 месяца после операции нами взят как окончание ограничений, связанных с проведением операции (полное заживление раны – переход коллагена 3 в коллаген 1).

Через 1 год после операции тестирование проведено 125 больным, через 2 года после операции- 86 пациентам и через 3 года после операции 58 пациентам. В эти сроки нами не выявлено существенной разницы в показателях качества жизни (t=2,7, p<0,005)

Анкетирование больных проводилось по следующей методике: больному предварительно звонили по телефону и просили в удобное для него время прийти в хирургическое отделение МУЗ ГКБ СМП города Твери для тестирования и осмотра.

  1. У всех больных перед проведением анкетирования брали согласие на проведение психологических тестов и использование результатов данных тестов в научных целях.
  2. Анкетирование проводилось в отдельном кабинете больницы.
  3. Больному выдавались тесты с инструкциями.
  4. Время ответов на 5 психологических тестов не регламентировано.
  5. После ответа на тесты проводилось объективное обследование больного (в основном зоны операции).

Полученные результаты психодиагностического тестирования подвергались математико-статистической обработке.

Анализ и обработка собранного материала выполнялась на персональных компьютерах с помощью пакета прикладных программ Microsoft Office-2007 (MS Word, MS Excel), компьютерного статистического пакета SPSS 13.0. и включала в себя следующие математико-статистические методы обработки данных: описательные статистики (среднее арифметическое, стандартное отклонение средней арифметической, стандартная ошибка средней арифметической, коэффициент достоверности значений (t), коэффициент корреляции Пирсона (r), критерий значимых различий Манна-Уитни, однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) Распределение испытуемых пациентов в процессе исследований укладывались в рамки нормального распределения Гаусса – это позволило провести статистическую оценку достоверности разницы полученных средних арифметических величин с помощью вычисления коэффициента Стьюдента (t). За достоверные данные принимали отличия при уровне вероятности p0,05 (Хафизьянова Р.Х.и соавт., 2006; Туровцев В.В., 2008)

Результаты исследования

В результате нашего исследования выявлено 186 случаев осложнений (28,8%). При анализе медицинской документации выявлено, что минимальное число осложнений диагностировано при пребывании больного стационаре. Основное число осложнений пахового грыжесечения диагностировано на этапе поликлинической реабилитации пациентов. Мы выделили 4 группы осложнений пахового грыжесечения: раневые осложнения, компрессионно-ишемические осложнения, повреждение органов, функциональные нарушения.

Таблица 1.

Виды осложнений после перенесенных герниорафий

Вид осложнений

Число наблюдений(%)

1 группа:

Инфильтрат послеоперационного шва

Серома послеоперационной области

Гематома послеоперационной области

Нагноение послеоперационного шва

Нагноение и отторжение аллотрансплантата

106(56,9%)

54(29%)

21(11,3%)

11(5,9%)

19(10,2%)

1(0,5%)

2 группа:

Пахово-генитальная невропатия

Водянка оболочек яичка

Тромбоз яичковой вены

44(23,7%)

24(12,9%)

19(10,2%)

1(0,5%)

3 группа:

Повреждение кишечника

Повреждение семявыносящего протока

3(1,6%)

2(1,1%)

1(0,5%)

4 группа:

Тяжесть в послеоперационной области

Эпизодические боли в зоне операции

Гипертермия

33(17,7%)

7(3,8%)

12(6,5%)

14(7,5%)

ВСЕГО

186(100%)

Установлено, что общая частота осложнений не одинакова у больных в разных возрастных группах. С увеличением возраста оперированных больных число послеоперационных осложнений возрастает. Наименьшее количество осложнений в группе больных до 30 лет 18,4%. Самое большое количество осложнений выявлено у больных старше 50 лет 31%. По-видимому, увеличение частоты осложнений с возрастом связано с тем, что в данной группе больных превалируют сложные грыжи III-IV типа (t=2,3, p<0,05). При устранении паховой грыжи по экстренным показаниям частота осложнений была выше, по сравнению с больными, которым выполнена паховая герниопластика в плановом порядке. Имеется взаимосвязь между видом паховой грыжи и частотой осложнений. При прямых паховых грыжах послеоперационные осложнения возникают чаще (t=2,3,p<0,05). С нарастанием дегенеративных изменений в тканях паховой области увеличивается и частота осложнений после грыжесечений. Общее число осложнений после устранения грыж II типа было достоверно меньше, чем при устранении грыж III типа (t=3,2, p<0,05). Максимальное число осложнений развилось после устранения наиболее сложных видов паховых грыж IV типа, которое превысило аналогичные показатели в первых трех группах наблюдений (t=4,3, p<0,001). Осложнения при сложных грыжах возникают в 4 раза чаще, чем при простых типах паховых грыж. Имеется корреляция между типом сложности паховой грыжи и частотой осложнений (r=-0,9).

Таблица 2.

Частота осложнений при разных типах грыж паховой области

Тип грыжи

Число оперированных больных

Число,(%) осложнений

I

108(16.71%)

8 (7,4%)

II

205(31.73%)

27(13,2%)

III

242(37.46%)

66(27,3%)

IV

91(14.10%)

85(93,4%)

ВСЕГО

646(100%)

186(28,8%)

Такая динамика развития осложнений паховой герниопластики имела место в основном за счет общих хирургических осложнений: инфильтрации, подкожных сером и гематом. В то же время имелись достоверные различия в возникновении характерных для герниопластики осложнений после устранения грыж всех четырех типов (t<1,9, p>0,05).

Частота послеоперационных осложнений зависит от способа пластики передней брюшной стенки. После операций, направленных на укрепление задней стенки пахового канала «натяжным» способом развилось 21% осложнений (t=2,7, p<0,05). Осложнения после пластики передней стенки возникли в 67 случаях, что составило 36%. При выполнении операций с использованием пластики по Постемпски осложнения выявлены у 54 больных - это 29.03% от всех осложнений. Наименьшее число осложнений диагностировано после укрепления пахового канала с использованием аллотрансплантата по методике Лихтенштейна (не натяжная герниопластика «the tension – free hernioplasty») (t=2,4, p<0,05). Достоверной разницы в частоте воспалительных осложнений со стороны раны при разных видах пластики передней брюшной стенки не отмечено (t=1,9, p>0,05). При разных видах пластики пахового канала осложнения были одинаковыми. В то же время отмечена разница в частоте негативных последствий герниорафии после выполнения различных видов операций.

Рисунок 1. Распределение частоты осложнений при различных видах пластики пахового канала

Можно утверждать, что при разных способах укрепления пахового канала, использованных при устранении паховой грыжи, число послеоперационных осложнений определяется непосредственно видом герниопластики и типом (сложностью) паховой грыжи. Частота общехирургических осложнений возрастает вместе со сложностью самой операции. Это обстоятельство определяет необходимость придерживаться баланса между возможностью и необходимостью выполнения разных оперативных вмешательств у больных паховой грыжей.

Еще одно осложнение пахового грыжесечения мы выдели отдельно – это рецидив заболевания. По нашим наблюдениям из 646 больных, оперированных, в хирургическом отделении ГКБ СМП города Твери рецидив заболевания возник у 70 пациентов (10,84%). В среднем рецидив заболевания выявлялся через 3,6 года после первичной герниорафии. В возрастной группе пациентов до 30 лет рецидива после перенесенной операции по поводу паховой грыжи отмечено не было. Установлено, что с увеличением возраста больных увеличивается и число сложных грыж, а соответственно возрастает частота возникновения рецидива. Больным с рецидивной паховой грыжей первично выполнялась пластика, как передней стенки, так и задней стенки пахового канала.

Рисунок 2. Частота возникновения рецидива заболевания

в зависимости от возраста и типа грыжи

По нашим наблюдениям после операций с выполнением пластик задней стенки пахового канала по Лихтенштейну рецидивов заболевания не выявлено. Наименьшая частота рецидивов отмечена после миофасциальной пластики задней стенки пахового канала. Данные операции сопровождались рецидивом почти 5,5 раз реже, чем укрепление пахового канала по Постемпски, и в 5 раз реже, чем укрепление передней стенки пахового канала. После пластики передней стенки пахового канала при устранении грыж третьего типа, повторение заболевания возникает у каждого третьего больного, в то время как после операций по Постемпски - каждого второго, задней стенки - каждого десятого пациента. После устранения грыжи IV типа с укреплением пахового канала местными тканями рецидив заболевания возникал более чем у половины оперированных больных.

Исследование качества жизни проводилось с помощью опросника MOS-SF 36. С увеличением сроков наблюдения больных происходит повышение показателей качества жизни по всем шкалам опросника. Физический компонент здоровья возрастает на 23,9% через 1 год после операции (t-5,6; p<0,001). Физическая активность пациентов возрастает прямо пропорционально времени, которое прошло с момента операции.

Психический компонент здоровья повышается на 17.8% через 1 год после операции (t=4,1; p<0.001). У пациентов возрастает положительный эмоциональный фон настроения, снижается уровень тревоги, и депрессии с течением времени, прошедшим после операции. Из этого следует, что после перенесенной первичной операции по поводу паховой грыжи имеется тенденция к улучшению качества жизни пациента, с увеличением сроков после перенесенной операции.

Рисунок 3. Изменение интегрированного показателя MOS-SF 36 в зависимости от сроков тестирования

Исследуя показатели качества жизни, в зависимости от возраста пациентов мы получили следующие результаты: в группе больных в возрасте до 30 лет психический компонент здоровья имеет самые высокие показатели до операции по сравнению с другими группами пациентов. Прирост психологического компонента в данной группе до операции и через 1 год после операции составляет 16% (t=3.6; p<0.001). Физический компонент здоровья у пациентов в возрасте до 30 лет также является самым высоким по сравнению с другими группами. Прирост физического компонента в первой группе до операции и через 1 год после операции составил 14% (t=3.8; p<0.001). В группе 30 – 50 лет психологический компонент до операции и через 1 год после операции вырос на 12%, что на 4% ниже, чем в первой группе пациентов (t=5.36; p<0.001). Физический компонент здоровья у больных во второй возрастной группе изменился в сторону улучшения качества жизни со времени тестирования до операции и через 1 год после операции на 17% (t=3.97; p<0.001).

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»