WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Травкин Сергей Борисович

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Специальность 14.00.27 – хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Тверь - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ» на кафедре факультетской хирургии с курсом онкологии

Научный руководитель: доктор медицинских наук Т.К. Калантаров

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Г.Н. Румянцева

доктор медицинских наук, профессор Ю.Н. Фокин

Ведущее учреждение: Федеральное государственное учреждение «Учебно-научный медицинский центр» Управление делами Президента Российской Федерации

Защита диссертации состоится «___»____________ 2009 года в ___ часов на заседании диссертационного учёного совета (Д 208.099.01) при Тверской Государственной медицинской академии по адресу 170100, г. Тверь, ул. Советская, 4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской Государственной медицинской академии и на сайте www.tvergma.ru

Автореферат разослан «___» ________ «2009» года.

Ученый секретарь диссертационного

совета кандидат медицинских наук,

доцент В.В. Мурга

Общая характеристика работы

Актуальность темы

Проблема улучшения качества жизни пациентов после операций при первичных паховых грыжах остается одной из важных хирургических проблем. Качество жизни, связанное со здоровьем, является одним из ключевых понятий современной медицины, позволяющих дать глубокий многоплановый анализ важных составляющих здоровья человека в соответствии с критериями ВОЗ, то есть физиологических, психологических и социальных проблем больного человека (С.В. Рябов, Г.А. Бояринов, 2000; Ю.Л. Шевченко, 2000; А.А., Новик, Т.И. Ионова, 2007; С. P. Добровольский, Ю. X. Абдурахманов, 2008; O. Farooq, Z. Batool, Bashir-ur-Rehman, 2005; Ritz J.P., 2006)

Внедрение в последние годы в клиническую практику новых прогрессивных технологий позволило достигнуть определённых успехов в лечении грыж паховой локализации. Однако, несмотря на достигнутые успехи и большое число существующих методик, полученные результаты не всегда оказываются удовлетворительными (А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, 2003; В.И. Белоконев, А.В. Вавилов, З.В. Ковалева, 2008; Т.К. Калантаров, А.Е. Новосельцев, А.В. Ледин, 2008)

После устранения паховой грыжи у больных развиваются осложнения, существенно снижающие качество жизни оперированных, приводящие к удлинению реабилитационного периода. Указанные данные свидетельствуют о том, что хирургическое лечение паховой грыжи представляет не только серьезную медицинскую, но и большую социальную проблему (В.В. Стрижелецкий, 2002; И. В.Федоров, Е.И.Сигал, 2005; В.В. Жебровский и Ф.И. Ильченко, 2008; L.D. Nyhus, 2001; X. Zhou, 2005; H.S. Goldstein, 2008)

Традиционно изучение результатов хирургического лечения позволяет судить врачу о целесообразности и успешности выбора того или иного метода оперативного вмешательства, его эффективности в целом и влиянии его на каждого отдельного пациента, являясь, тем самым, своеобразным завершающим этапом в понимании самой болезни.

До настоящего времени отдаленные результаты хирургического лечения оцениваются по таким показателям, как летальность, продолжительность пребывания в стационаре, наличие послеоперационных осложнений, а также частота и степень выраженности различных расстройств, регистрируемых по данным лабораторных и инструментальных методов исследования по истечении определенного времени после выписки пациента из стационара. При этом часто не принимается во внимание то, что для каждого конкретного пациента имеет большее значение не столько динамика симптомов заболевания, лабораторных показателей, сколько улучшение самочувствия и степень удовлетворенности жизнью в психоэмоциональном и социальном аспектах.

С учетом всех изложенных выше фактов нам представляется актуальным изучение отдаленных результатов хирургического лечения и оценка качества жизни больных, перенесших операцию по поводу паховой грыжи, что и послужило поводом проведения нашего исследования, предполагающего оценить качество жизни больных с паховой грыжей до и после операции и выработать оптимальные количественные критерии прогнозирования нарушений качества жизни по клиническим и социально-психологическим показателям.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных с паховой грыжей на основании изучения качества жизни пациентов, перенесших герниопластику.

Задачи исследования

  1. Изучить результаты лечения больных паховой грыжей с учетом способа пластики передней брюшной стенки
  2. Изучить основные негативные последствия устранения паховой грыжи
  3. Исследовать параметры качества жизни больных паховой грыжей до и после оперативного лечения
  4. Определить наиболее эффективные способы хирургического устранения паховой грыжи на основании сравнительной оценки результатов лечения и изменения качества жизни.

Научная новизна

  1. На основании оценки результатов лечения больных паховой грыжей с применением оценочных критериев установлено, что имеется взаимосвязь между качеством жизни и возрастом больных
  2. Доказано, что больные паховой грыжей характеризуются высокой личностной тревожностью, которая остается таковой через 4 месяца после операции
  3. Показано, что герниопластика по методике Лихтенштейна имеет преимущества перед другими способами в плане самочувствия, активности и настроения больных после операции.

Практическая значимость работы

  1. На основании изучения результатов лечения больных паховой грыжей определены наиболее эффективные способы пластики пахового канала
  2. Доказано, что пластика передней стенки пахового канала при оперативном лечении паховой грыжи сопровождается наибольшим числом рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений
  3. Установлено, что применение оценочных критериев качества жизни пациентов способствует более эффективной оценке результатов лечения больных паховой грыжей
  4. На основании анализа традиционных критериев результатов лечения больных паховой грыжей и оценки качества жизни доказаны преимущества не натяжной пластики пахового канала способом Лихтенштейна перед мышечно-апоневротическими способами укрепления пахового канала.

Положения, выносимые на защиту

  1. Изучение качества жизни пациентов, оперированных по поводу паховой грыжи, являются эффективным дополнительным критерием оценки результатов лечения этого контингента больных
  2. Наиболее значимыми для больных паховой грыжей являются такие изменения социального статуса, как ощущение потери сил и энергии, ухудшения отношений на работе, ограничение карьерного роста, материальный ущерб и снижение физической привлекательности
  3. Ненатяжная пластика пахового канала способом Лихтенштейна имеет преимущества перед мышечно-фасциальным способом герниопластики в плане более редкого развития рецидивов и осложнений, а так же быстрого восстановления показателей качества жизни.

Личное участие автора в проведении исследования

Личный вклад автора в проведении исследования заключается: в сборе и анализе данных клинических наблюдений, непосредственном обследовании лечении больных и выполнении им оперативных вмешательств, проведении анкетирования больных и оценке полученных данных.

Апробация результатов исследования

Материалы работы доложены и обсуждены на Всероссийской научной конференции с международным участием «Успенские чтения» (Тверь 2008 г.); на Всероссийском научном съезде амбулаторных хирургов (Москва 2008 г.); научном обществе хирургов Твери и Тверской области (Тверь 2009 г.)

Реализация результатов исследования

По материалам работы опубликовано 10 научных работ, 1 из них в центральной печати. Опубликована 1 монография. Материалы исследования используются в практической работе хирургов МУЗ ГКБСМП города Твери, МУЗ ГКБ №6 города Твери и преподавательской деятельности на кафедре факультетской хирургии с курсом онкологии Тверской ГМА Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста, иллюстрирована 48 таблицами, 31 рисунком и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, списка использованных литературных источников, приложений. Литературный указатель содержит 228 источников, в том числе 100 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования

Группу клинического наблюдения составили 646 больных паховой грыжей, оперированных в хирургическом отделении городской клинической больнице скорой медицинской помощи города Твери. От общего числа больных, оперированных в ГКБ СМП города Твери, пациенты с паховой грыжей составили 9,6%. Более половины больных были мужчины в возрасте старше 50 лет. Средний возраст пациентов, впервые, оперированных по поводу паховой грыжи составил 53,4±18 лет.

Больные госпитализировались в хирургическое отделение, как в плановом порядке (94,3%), так и по экстренным показаниям (5,7%). Соотношение показывает высокую диспансерную активность выявления больных с паховой грыжей в Пролетарском районе города Твери.

Больные были распределены в три возрастные группы по методике Бунака: до 30 лет, 30-50 лет, старше 50 лет. Для унификации полученных данных диагноз при сравнительном анализе формулировался в соответствии с классификацией Т.К. Калантарова и соавт. (2008 г.). На основании сепарации больных по типу сложности грыжи было установлено, что преобладали пациенты с грыжами II-III типов (69%). В возрасте до 30 лет грыжи первого типа встречались гораздо чаще, чем в других возрастных группах. С возрастом частота сложных грыж увеличивалась. Наибольшие деструктивные изменения пахового канала (грыжи III-IV типов) выявлены у больных старше 50 лет. Соотношение простых и сложных грыж составило 1,1:1.

При проведении исследования нами выделено 4 группы операций при устранении паховых грыж. В первую группу объединены операции, при которых выполнялась пластика передней стенки пахового канала (грыжесечение с пластикой апоневроза по Жирару - Спасокукоцкому со швом Кимбаровского, по Мартынову). Во вторую группу – операции, при которых укреплялась задняя стенка пахового канала (пластика апоневроза по Бассини, по Шолдайсу, по Кукуджанову). Первая и вторая группы это так называемая «натяжная герниопластика». Третью группу составили пациенты с пластикой апоневроза с использованием аллотрансплантата по методике Лихтенштейна (ненатяжная герниопластика «the tension – free hernioplasty»). В четвертую группу вошли пациенты с пластикой апоневроза по Постемпски. Операции по устранению паховой грыжи с использованием пластики передней стенки пахового канала способами Жирара- Спасокукоцкого швом Кимбаровского, Мартынова активно применялись в период с 2001 по 2004 годы.

Пластика задней стенки пахового канала способами Бассини, Шолдайса, Кукуджанова применялась у больных с 2001 по настоящее время. Причем в основном используется пластика по Бассини.

Герниопластика по Постемпски применялась в период с 2001 года по 2004 год. Данный способ пластики использовался преимущественно у больных с III – IV типом грыж в возрастных группах 30-50 лет и старше 50 лет. Операции с использованием аллотрансплантата по способу Лихтенштейна начали применять с 2004 года по настоящее время. Данная операция по нашим наблюдениям заменила операцию Постемпски.

Отличительной особенностью выполнения нами пластики по Лихтенштейну было то, что в верхнем углу раны имплантат дополнительно подшивался к апоневрозу наружной косой мышцы живота, что обеспечивает дополнительную фиксацию сетчатого эндопротеза и ликвидацию свободной полости (рационализаторское предложение №2911, №2913). Остальные виды пластик не отличались по технике выполнения от описанных в современных руководствах по герниологии.

Методики оценки результатов лечения

Сведения о больных и выполненных операциях собирались из медицинских карт стационарного больного, операционных журналов и поликлинических карт. Для оценки непосредственных и отдаленных результатов, а так же проведения психодиагностического тестирования больные, оперированные по поводу паховой грыжи, вызывались в ГКБ СМП города Твери. На каждого больного заводилась учетная карта больного, перенесшего операцию по поводу паховой грыжи в МУЗ ГКБ СМП города Твери, в которой отражались необходимые сведения о больном, анатомические особенности паховой области, выявляемые во время операции, виды вмешательств, способы обезболивания и данные последующего наблюдения. Больным проводилось ультразвуковое сканирование, как метод диагностики первичных грыж паховой локализации и осложнений после герниорафий. Нами отработана методика, позволяющая полноценно использовать возможности УЗ исследования у больных с паховой грыжей. Полипозиционное исследование проводили на цветных ультразвуковых аппаратах «Philips JU-22» и «Login 700 MR» в положении больного на спине с использованием линейного датчика с частотой 7,5 мГц. Данные о больном заносились в учетную карту больного, перенесшего операцию по поводу паховой грыжи в МУЗ ГКБ СМП города Твери и в компьютерные базы данных.

Имеющиеся в литературе сведения об информативности в клинике таких психодиагностических методик, как опросник «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY», «Шкала реактивной и личностной тревожности», Тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН) и опросника А.И. Сердюка, позволили нам выбрать их для экспериментальной апробации в целях оценки (КЖ) больных (рационализаторское предложение № 2912)

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»