WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |

Всего с 2000 по 2007 год вГВВгоспитализированы 78 из 103 пациентов – жителейКировскогорайона Ленинградской области с диагнозомостеомиелит. Срок госпитализации после выпискииз Кировской ЦРБ составлял от 1 мес. до 1,5лет (в среднем 3,5 мес.). Сведения о леченииэтого контингента больных в Госпитале представленыв табл. 13.

Таблица13

Результаты лечениябольных ОМ, проживающих в Кировском районеЛенинградской области, в Госпитале в2000-2007 гг.

Виды

лечения

Исходы лечения

Всего

стойкая

ремиссия (%)

поздний

рецидив (%)

ранний

рецидив (%)

оперативное

39 (79,6)

3 (6,1)

7 (14,3)

49 (62,8)

консервативное

17 (58,6)

4(13,8)

8(27,6)

29 (37,2)

Итого

56(71,8)

7 (9)

15 (19,2)

78(100)

Как следует из данных,представленных в табл. 24, оперативнаяактивность при хирургическом лечении ОМ вГоспитале выше, а результаты лечения вцелом лучше, чем в Кировской ЦРБ. Вместе стем, у 10 (20,4%) пациентов отмечен рецидивзаболевания.

Дальнейшее лечениебольных ОМ, результаты лечения которыхбыли признаны неудовлетворительными, иотмечен рецидив заболевания осуществляли в ЛПУФедерального ранга, специализирующемся налечении хронического остеомиелита – клиникатравматологии и ортопедии СПбГМА им.И.И.Мечникова. За период 2000 - 2007гг.госпитализированы 37 пациентов изКировского района Ленинградской области. Среди них 19наблюдаемых прошли курс лечения и вКировскойЦРБ и в Госпитале для ветеранов войн, а 18пациентов –только в Кировской ЦРБ.

Как следует из данных,представленных в табл. 14, оперативнаяактивность (в том числе с применениемвысокотехнологичных методик) прихирургическом лечении ОМ в клинике травматологии и ортопедииСПбГМА им. И.И.Мечникова значительно выше, арезультаты лечения в целом лучше, чем вКировской ЦРБ. Рецидив заболеванияконстатирован, у 4 (13,8%) пациентов.


Таблица14

Результаты лечениябольных с ОМ в клинике травматологии и ортопедииСПбГМА им. И.И.Мечникова 2000-2007 гг.

Виды

лечения

Исходы лечения

Всего

стойкая

ремиссия (%)

поздний

рецидив (%)

ранний

рецидив (%)

оперативное

25 (86,2)

1 (3,4)

3 (10,4)

29 (78,4)

консервативное

6(75)

1(12,5)

1(12,5)

8(21,6)

Итого

31(83,8)

2 (5,4)

4(10,8)

37(100)

Мы проанализировалиданные, касающиеся лечения остеомиелита впрофильномспециализированном Федеральномучреждении здравоохранения - клиникетравматологии и ортопедии СПбГМА им.И.И.Мечникова в 2004 – 2006 гг. Отделение 20-2 травматологиии ортопедии (гнойной остеологии) высшейкатегории на60 коек. Ежегодно курс лечения проходятболее 500 человек. Более 400 из них – контингентгоспитализированных с гнойной патологией.Больные с хроническим остеомиелитом составляютбольшинство среди них: в 2004 году – 277 (66,7%), в 2005 году– 284 (67%), в 2006году – 301(69,2%).

Данные об оперативнойактивности отделения представлены в табл.15.

Таблица 15.

Оперативная активностьотделения гнойной остеологии клиникитравматологии и ортопедии СПбГМА им. И.И.Мечникова

Показания коперации

Показатели оперативной активности (%) в


2004 г.

2005 г.

2006 г.

остеомиелит

90,2

83,3

85,1

стоматологическая патология

91,9

93,5

88

травма и ортопедия

37,5

36,2

43,8

инфекция мягких тканей

72,9

81,5

75

диабетическая стопа

82,6

75

93,5

онкологическая патология

80

100

80

Общаяоперативная активность

79,3

80,4

81,1

Как следует из данных,представленных в табл. 15, вклинике при лечении больныхостеомиелитом констатирована традиционно высокая оперативнаяактивность. Сведения об оперативнойактивности у пациентов с остеомиелитом,проходившихлечение в Кировской ЦРБ, Госпитале дляветеранов войн и в клинике травматологии иортопедии СПбГМА им. И.И.Мечниковапредставлены в сравнении с общей оперативнойактивностью при остеомиелите в клиникетравматологии и ортопедии.

хирургическое лечение

консервативное лечение


Рисунок 7.Оперативная активность(в %) прилечении ОМ у жителей Кировского районаЛенинградской области, госпитализированных в ЦРБ, ГВВ иклинику травматологии и ортопедии СПбГМА(ФСМУ 1 – при лечении в целом;ФСМУ 2 – при лечении вгнойно-пластическом отделенииклиники.

Как следует из данных,представленных на рис. 7, наиболее высокаяоперативнаяактивность в ФСМУ, однако даже в одномлечебном учреждении при лечении пациентов,проживающих на провинциальныхмуниципальных территориях, в хирургическомвмешательстве отказано каждому пятомубольному. В то время как в целом по клиникетравматологии и ортопедии исключительноконсервативное лечение проводится каждомуседьмому (13,6%) больному.

При анализеданных, представленных нарис. 8, результаты лечения остеомиелита у жителейпровинции нельзя признатьудовлетворительными. Высокая частотарецидивов при лечении больныхостеомиелитом в муниципальных учреждениях приводит многоэтапнымгоспитализациям в ЛПУ разноголицензионного ранга. Как следствиенеоднократных госпитализация и операций–результаты лечения этих пациентов в ФСМУ -клинике травматологии и ортопедии СПбГМАим. И.И.Мечникова – хуже, чем в целом среди пациентовэтого лечебного учреждения при леченииостеомиелита.

Приказом МинистерстваЗдравоохранения РФ и РАМН от 20.02.2002 №50/14лечение больных ОМ было включено вПеречень видов высокотехнологичной медицинской помощи. В связи с этимв органах управления областным итерриториальным здравоохранением быласформирована система диспансерноговыявления, своевременногоконсультирования этой группы больныхспециалистами ЛОКБ и дальнейшее направлениеэтих пациентов (по федеральной квоте МЗ РФ)в специализированные медицинскиеучрежденияфедерального уровня. Таким образом,больные малых городов и населенных пунктовсельской местности области получиливозможность оказания им своевременнойспециализированной помощи в условияхфедеральных медицинских учреждений.

Рисунок 8. Удельный вес(в %) рецидивов ОМ у жителей Кировского района Ленинградской области,госпитализированных в ЦРБ,ГВВ и клинику травматологиии ортопедии СПбГМА (ФСМУ1 - рецидив ОМ в целом в клинике;ФСМУ 2 –вгнойно-пластическом отделении клиники).

За два (2002-2004 гг.) года вФедеральные учрежденияздравоохранения) по квотам МЗРФ были госпитализированы 99 жителейЛенинградской области больных ОМ.Результаты лечения большинствапациентов оказались положительными.

С 2004 года лечениепациентов с ОМ было исключено из перечня видов дорогостоящеймедицинской помощи. В связи с этимбольшинство больных хроническим ОМ осталосьна диспансерном учете и вновь сталопроходитьлечение (в основном консервативное приобострении процесса) в МУЗ. Из-заперегруженности травматологических отделенийлечебно-профилактических учрежденийобласти всехуровней организация лечения больных ОМвновь стала проблематичной, а результатылечения, нередко, неудовлетворительными.

Утратавозможности лечения больных остеомиелитомза счет средств федерального бюджета существенноснижалашансы жителей провинциальных муниципальныхобразований на получение адекватноймедицинской помощи лечения при этом тяжеломзаболевании, что, очевидно, было неправильным.

Схема 1. Алгоритм медицинского обеспеченияветеранов войн, проживающих в малыхгородах исельских поселениях

С 2007 года лечение больных ОМ было снова включено вПеречень видов высокотехнологичной медицинской помощи. Несомненно,что для профилактики гнойных осложнений упострадавших с переломами костейнеобходимо совершенствовать методики проведениятрудоемких и технически сложных операций,которыецелесообразно проводить в условияхспециализированных подразделений принадлежащейквалификации ортопедов-травматологов,хорошем материально-техническомобеспечении и хорошей базе дляпослеоперационного восстановительного лечения.В тоже время очевидно, что в настоящеевремя создание в лечебно-профилактическихучреждениях Российских Регионовсамостоятельных подразделений гнойнойостеологии с необходимойматериально-технической базой ивысококвалифицированным персоналом,проблематично. Освобожденные силы и средстваобластных МУЗ, ГВВ и ЛОКБ были использованы дляустранения других насущных проблемтравматолого-ортопедической службыобласти (Областной закон,2006).

Таким образом,госпитализацию больных остеомиелитом,проживающих на территорияхпровинциальныхмуниципалитетов, целесообразно осуществлять влечебно-профилактические учрежденияфедерального ранга,специалисты которых обладают опытом проведенияоперативных вмешательств высшей категориисложности,производственным потенциалом для проведения высокотехнологичных видов медицинской помощи,к которым относятся костная икостно-мышечная пластика.

Решение социальных,профессиональных, экономических иправовых проблем инвалидов по военной травме,максимально возможная социальнаяинтеграцияих в общество путем повышения качествамедико-социальной экспертизы и реабилитацииневозможно без обоснованныхреабилитационных мероприятий, проводимыхк ЛПУ, в определеннойпоследовательности (схема 1).

Конструктивноевзаимодействие между администрациями ЛПУразного лицензионного ранга позволяетувеличить численность пациентов – жителей провинции, прошедшихстационарное лечение в ГВВ. Результаты лечения населения,проживающего вне крупных региональныхцентров, в ГВВ в целом положительные. При взаимномзаинтересованном участииспециалистов лечебно-профилактическихучреждений разного ранга в оказаниимедицинской помощи населению,проживающему вне региональныхадминистративных центров, возможносущественное улучшение ее результатов без каких-либодополнительных финансово-экономическихзатрат.

ВЫВОДЫ

1. Условия организацииоказания травматолого-ортопедическойпомощи населению, проживающему внерегиональных административных центров, более сложны,чем возможности представления этих видовмедицинскихуслуг жителям крупных городов. Данноеобстоятельство во многом объясняется:неоднозначностью региональных системорганизации лечебно-диагностическогопроцесса у населения провинции; сложностьюсоблюдения преемственности при леченииэтих пациентов с использованием высокотехнологичныхметодик; менее совершенной и эффективнойсистемой реабилитации больных в МУЗ вотличие от таковой в РСМУ и ФСМУ.

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»