WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |

При анализепоказателей сердечной деятельности уветеранов отмечается высокая лабильностьчастоты сокращений сердца как днем (от 62 до168), так и ночью (от 42 до 102)ударов в минуту, по сравнению с данными контрольнойгруппы. Выявлена корреляция междустепенью повышения частоты сердечныхсокращений вночное время и выраженностью расстройствсна у ветеранов.

Характеристикаанатомо-функциональных особенностейсердца обследованных ветерановполучена прииспользовании эхокардиографического метода(табл. 9). Уветеранов обнаружено увеличение толщинызадней стенки левого желудочка имежжелудочковой перегородки, среднихпоказателей КСР и КДР левого желудочка. Внаибольшей степени данные показатели менялисьу пациентов 3-й группы. Фракция выброса уучастников войн была ниже по сравнению сданными контрольной группы. Минутный объемкровообращения становился больше как засчет увеличения ударного объема, так ичастотысердечных сокращений.

Таблица 9

Анатомо-функциональныеособенности сердца обследованныхлиц


Параметры

Средние показателипараметров

в группах

вегетативной регуляции

контрольной (n=56)

ветеранов

(n=84)

ТЗСЛЖ, мм

9,9±0,01

12,3±0,02*

ТМЖП, мм

9,8±0,02

11,8±0,02*

КСР ЛЖ, см

3,3±0,2

3,6±0,1*

КДР ЛЖ, см

4,6±0,2

5,1±0,2*

фракция выброса, %

61±1,5

56±1,3*

УО, мл

63,4±1,7

71,3±2,1*

минутный объемкровообращения, л

4,62±2,3

5,78±0,04*

ВИРЛЖ, с

0,05±0,001

0,08±0,001*

* Достоверностьразличия по сравнению с контролем (р < 0,05).

Исследование параметров внутрисердечного кровотока выявилоувеличение времениизоволюмического расслабления миокарда, чтосвидетельствует о нарушениирасслабления сердечной мышцы, диастолическойдисфункции ЛЖ. Рост соотношения Е/А (максимальнойскорости раннего наполнения кмаксимальной скорости систолы левогопредсердия) отражает гиперкинетический режим работысердца.

В целом, первичные ивторичные посттравматические стрессорныерасстройства через 6 месяцев послепребывания в боевой обстановке отмечены у87% наблюдаемых. Соматическая патология, какпоследствие посттравматическихстрессорных расстройств, развилась у 23%участников боевых действий с первичнымипосттравматическими стрессорнымирасстройствами.

Проанализированыв сравненииособенности медико-психологическойреабилитации в отдаленные сроки послетравмы у ветеранов, проживающих вСанкт-Петербурге и Ленинградской области.Результаты реабилитацииинвалидов попричине боевой травмы изучены с учетом ихсоциально-производственной активности.

Большинство инвалидовпо военной травме Санкт-Петербурга иЛенинградской области завершили среднееспециальное образование (табл. 10).Численностьконтингента инвалидов с высшим и неполнымвысшим образованием преобладала средижителей Санкт-Петербурга, а со среднимспециальным – у жителей Ленинградской области.Профессии большинства комбатантовсреди наблюдаемого контингента связанныпреимущественно с физическим трудом.Основным жизненным ориентиром инвалидов, какСанкт-Петербурга, так и области, являетсядостижениематериального благополучия. Однакодостижение этой цели большинство из них (88%)видит не путем получения образования икарьерного роста, а в, так называемом,«справедливом» отношении к себеобщества игосударства, т.е. для ветеранов характернаслабая мотивация на совершенствование исамореализацию с присутствием некоторогоиждивенческого подхода к жизни.

Таблица 10

Образовательныйуровень инвалидов по военной травме

Числоинвалидов по военной травме (%),

проживающих в

Образование

Ленинградской

области

Санкт-Петербурге

Всего

неполное среднее

20 (14,9)

9 (9)

29 (12,3)

среднее

32 (23,7)

29 (29)

61 (26,0)

среднее специальное

71 (52,5)

46 (46)

117 (49,8)

неполное высшее и высшее


12 (8,9)


16 (16)


28 (11,9)

Всего

135 (100)

100 (100)

235(100)

Созданы семьи у каждого второго инвалида,проживающего в Ленинградской области и удвух из трех инвалидов - жителеймегаполиса.

Динамика первичногоопределения группы инвалидности попричине военной травмы среди населенияЛенинградской области за период с 1997 по 2006год включительно отражена на рис. 5.

Рисунок 5. Численностьконтингентов бывших военнослужащих,проживающих в Ленинградской области,признанных инвалидами по причине военнойтравмы за 1997 – 2006 гг. врезультатепервичных освидетельствований.

Максимальныепоказатели первичных освидетельствованийнаселения Ленинградской области по причиневоенной травмы приходятся на конец 90-хгодов. Именно в это время завершиласьпервая Чеченская кампания (1994 – 1996 гг.) инаибольшее число средиосвидетельствованного контингентапредставлено участниками событий в Чеченскойреспублике, уволенными в запас по причинебоевой травмы.

В течение года послеосвидетельствования в бюромедико-социальной экспертизы инвалидыпрошли курс лечения. Вбольшинстве случаев инвалиды проходили обследованиев муниципальных учреждениях здравоохранениярегиона (табл. 11).

Таблица 11

Распределениеинвалидов по военной травме с учетом ранга

лечебно-профилактическихучреждений

Медицинское учреждение

Числонаблюдений (%)

муниципальные учрежденияздравоохранения

309 (68,8)

Ленинградская областнаяклиническаябольница

31 (6,9)

военно-медицинскаяакадемия

50 (11,2)

госпиталь для ветерановвойн

27 (6)

другие лечебно-профилактическиеучреждения

32 (7,1)

Всего

449(100)

В 1/3 наблюденийпациенты были госпитализированы влечебные учреждения более высокого ранга.

В 70% наблюдений упациентов, проходивших лечение в районныхбольницах,констатирована легкая степень тяжестизаболевания, в 30% случаев – средняя итяжелая (рис. 6). Среди больных, поступивших вучреждения здравоохранения региональногои федерального ранга,средняя и тяжелая степеньпатологии определялась в 84% случаев.

Большинство инвалидовпо военной травме нуждались вполноценном курсе медицинской реабилитации.

МУЗ

РСМУ иФСМУ

Степени тяжести: - легкая; -средняя; - тяжелая

Рисунок 6. Распределение инвалидов по военной травме по степени тяжести заболевания, и ранга ЛПУ.

Курс медицинскойреабилитации прошли 83% из всегоконтингента, госпитализированных в крупные ЛПУСанкт-Петербурга (табл. 12). Вмуниципальных учрежденияхздравоохранения этот показатель былзначительно ниже и составил 22%.

В целом уровеньреабилитации среди инвалидов по военнойтравме, проживающих вне региональныхадминистративных центров, остаетсянеоправданно низким, составляя 41% от численностигоспитализированных. Индивидуальнуюпрограммуреабилитации в госпитале прошли 24% жителейСанкт-Петербурга и только 6%жителей Ленинградской области.

Таблица 12

Сведения омедицинской реабилитации инвалидов повоенной травме в лечебных учрежденияхздравоохранения региона


Реабилитационные

Числоинвалидов (%),проходивших реабилитацию в учрежденияхздравоохранения


Всего

мероприятия

муниципальных

региональных и

федеральные


осуществлялись

67 (21,7)

116 (82,9)

183 (40,8)

не проводились

242 (78,3)

24 (17,1)

266 (59,2)

Всего

309(100)

140(100)

449(100)

Сравнительный анализрезультатов медико-социологическогоисследования инвалидов по военной травмев Субъекте Федерации с преимущественнымпроживаниемнаселения вне административногорегионального центра и в столичном мегаполисе свидетельствует о том, что у комбатантов, проживающих напровинциальных муниципальных территориях, возможностиреабилитации и социальной адаптации реализуютсяне в полном объеме.

При анализе данных овозможности ГВВ и ФСМУ в улучшениимедицинского обеспечения инвалидов,проживающих вне региональныхадминистративных центров, показано, что вГоспитале возможна ежегоднаядиспансеризация участников локальных войни контртеррористических операций ссозданием единой базы данных поЛенинградскому региону. Очевиднацелесообразность направления контингентаинвалидов по военной травме и участниковбоевых действий на диспансеризацию истационарное лечение сразу в профильноеЛПУ региона –СПб ГУЗ «Госпиталь для ветерановвойн».

Опираясь наметодическое обоснование диспансеризацииучастников боевых действий разных лет,проживающих на провинциальныхмуниципальных территориях, в 2007 годусовместно с Комитетом по ЗдравоохранениюЛенинградской области проведена работа поупрощению процедуры направления этогоконтингента в Госпиталь. Если в 2006 году вГВВ госпитализирован 1 831 (7,2%) житель изЛенинградской области среди 25305 больных,прошедших курс стационарного лечения, то в2007 году этот показатель достоверноувеличился и, впервые за время наблюдения,превысил 10% (2 743 среди 26 693госпитализированных, соответственно)

В целях изучениявозможностей усиления организационноговзаимодействия управления Госпиталя садминистрациями муниципальных ифедеральных учреждений здравоохраненияпроанализированы данные ожителях одного из районов Ленинградскойобласти - Кировского, проходивших лечение по поводу остеомиелита в МУЗ«Кировская ЦРБ. В работе проанализированыданные о 104 больных с различными формамиостеомиелита (ОМ), находившихся на лечении втравматологическом отделении МУЗ «КировскаяЦРБ».

В целомнеудовлетворительные результатыхирургического лечения ОМ составили болеетрети из числа оперированных в МУЗ – Кировской ЦРБ.

Результаты лечения ОМ у пациентов Кировской ЦРБ нельзя признать удовлетворительными.Учитывая частотурецидивирования остеомиелита в МУЗ,пациенты,результатылечения которых были признанынеудовлетворительными, и больные, которымпроводилось консервативное лечение посогласованию администрации ГВВ и Главного хирургаЛенинградской области направлялись налечение в региональный госпиталь дляветеранов войн.

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»