WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |

Кроме использования ивнедрения в практику современныхтехнологий лечения больныхтравматолого-ортопедического профиля вГВВ разрабатываются и апробируются новыеэкспериментальные методики. В частности, сцелью изучения влияния на репаративныйостеогенез стериль­ной губки, полученной изполисахарида хитозана проведенэксперимент на 63 кроликах породы Шиншиллаобоего пола серой и черной масти в возрастеот 8-12 месяцев и массой 2-3 кг, которыхразделили на 3 равные группы. Всем жи­вотным создавали втеле нижней челюсти слева на уровне 2- го и3-го зубов стандартную костную полостьдиаметром 10мм и глу­биной 3 мм. Операцию выполняли подместной анестезией 2% растворомновокаина.

В первой (контрольной)серии животных послеоперационную полостьзаполняликровяным сгустком. Во второй (контрольной)серии - лиофилизированным порошкомполисахарида животного происхождения«Хонсурид». В третьей (опытной) серии­стерильнойгубкой, полученного из полисахаридахитозана крилевого происхождения.

Клиническоенаблюдение за животными l-й (контрольной)группы показало, что у 10 кроликов впослеоперационном пери­оде возникли отекиоколочелюстных мягких тканей настороне операции, которые исчезли к исходу3-5-х сут.Шесть кроликов в течение 2-3 сут. после операциибыли адинамичны, плохо питались корм; один из них погиб на 3-и сутки опыта. У трехкроликов этой же группы к 7-10 сут. сформировалисьоколочелюстные абсцес­сы, которые быливскрыты под местной анестезией. Уостальных животных l-й (контрольной) группыпослеоперационный пери­од протекал безосложнений.

У 6животных 2-й (контрольной) группы на сторонеоперации также наблюдали отеки околочелюстных мягкихтканей, но они были менее выражены ипроходили кисходу 2-3-х сут. В ос­тальном послеоперационный период у животныхэтой конт­рольной группы протекал безосложнений.

У 12животных опытной серии на сторонеоперации также возниклиоколочелюстные отеки мягких тканей, ноони быливыражены в большей степени, чем вконтрольных группах живот­ных, и сохранялись болеепродолжительное время - до 3-6 сут. На 6-7 сут. у 2 кроликовсформировались околочелюстные абсцессы,которые быливскрыты. У остальных животных опытнойсерии послеоперационный период протекалбез осложнений. Адинамич­ность и плохое поеданиекорма отмечено у 8 кроликов, которые проходили к исходу 2-хсут.

Изучениерентгенограмм, сделанных после операций впер­войконтрольной группе, позволило выявитьпризнаки заполне­ния дефекта новообразованнойкостнойтканью к 30-40 сут. экс­перимента. Границы дефектастановились менее отчетливыми и по его периферииотмечалась зона регенерации. Наиболеечетко признаки репаративного остеогенеза вэтой контрольной группенаблюдались к 50-60 сут. эксперимента. Кэтому времени отмече­но уменьшение диаметра костногодефекта нижней челюсти на2-4 мм за счет продукциикостной ткани по периферии дефекта.

Применение«Хонсурида» для заполнения послеоперацион­ных костныхполостей втеле нижней челюсти животных (2 кон­трольная группа)способствовало более активнойрегенерации костной ткани. К исходу 20 сут. границыстандартного дефекта на рентгенограммах становилисьразмытыми, к 30-40 сут. отмеча­лось значительное уменьшениедиаметра костного дефекта, а к 60 сут. дефектпрактическиполностью заполнялся новообразо­ванной костнойтканью и рентгенологически неопределялся.

При использованиихитозана длязаполнения послеопераци­онных костныхполостей (3 опытная группа) отмечено, чторен­тгенологически динамикарепаративного остеогенеза в этойгруппе животных была более активной, чем вl-й (контрольной) груп­пе, но менееактивной, чем во 2-й (контрольной) группенаблюдений. К исходу 30-х сут. границыстандартного дефекта на рен­тгенограммахнижнейчелюсти животных опытной группы ста­новились«размытыми», К 40-50 сут. отмечал осьзначительное уменьшение диаметра костногодефекта, а к 90 сут. –полное заживление дефекта. К этому срокупослеоперационный дефектчелюсти на рентгенограммевыявить было невозможно.

Морфометрическоеисследование тканевого составапосттравматического регенерата вразличные сроки эксперимента и ста­тистическийанализ полученного при морфометриицифрового материала выявили благоприятноевлияние на регенерацию кос­тной ткани губки, полученной изполисахарида хитозана (рис.10). Отчетливопрослеживается тормозящее действиехитозана на рост соединительной ткани истимулирующее влияние на пролифе­рацию клеток,высокодифференцированных клеточных структур пластинчатойкостнойткани.

Таким образом,проведенные исследованияпоказали, что полноезаживление стандартногопосттравматического дефекта нижнейчелюсти в эксперименте при заполнении егокро­вянымсгустком происходит к 120 сут.; применениегубки, полученной из хитозана, длязаполне­ниядефектов челюстей сокращает срокрегенерациикостной ткани до 90 сут.;использование губки,полученнойиз полисахарида хитоза­на являетсяперспективным в целях оптимизациирепаративного остеогенеза челюстей. Необходимодальнейшее совершенствова­ние технологииполучения этого препарата с цельюуменьшения его аллергируюзирующих свойств путемочистки от белка (деп­ротеинизации) и повышенияантибактериальных, а также кро­веостанавливающихсвойств

В экспериментах наживотных показано благоприятное вли­яние препаратовхитозана на течение и исход остройбактери­альной и вирусной инфекций. Препараты хитозанастимулируют процессы заживления раны ирепаративноro остеогенеза, ускоряя фазу биологическогоочище­ния иоптимизируя течение раневого инфекционногопроцесса. Высокая биологическая активностьпроизводных хитозана,их уникальныефизико-химические свойства, наличиебольшой неосвоенной сырьевой базы идостаточно простые технологии полученияобусловливают перспективностьдальнейших разработок новыхлекарственных средств и форм на основехитозана (втом числе и комбинированных) и изучениямеханизмов их взаимодействия с организмом.

Таким образом,Санкт-Петербургский госпиталь дляветеранов войн обладает достаточнымлечебно-диагностическим потенциалом ивозможностями проведения основных видов оперативныхвмешательств при травмах и патологиикостно-суставного аппарата. Вгоспитале также широко представлен спектрсовременныхметодик консервативного леченияортопедо-травматологической патологии,проводятся экспериментальныеисследования эффективности новыхпрепаратов для стимуляции репаративногоостеогенеза. Вместе с тем средиконтингента населения, находящегося настационарном лечении в Госпитале,преобладают жители Санкт-Петербурга.

Мы провели анализданных о численности контингента жителейЛенинградского региона, прошедших лечение в хирургическихподразделениях Госпиталя для ветеранов войн с 2001по 2005 год.

За анализируемыйпериод в хирургических отделенияхГоспиталя лечение проведено 35084 пациентам. Из МУЗ Ленинградской области в отделения хирургического профиля Госпиталя поступили 2138 человек. В целом удельный весконтингентажителей Ленинградской области средибольных, госпитализированных вхирургические подразделения Госпиталя,остается небольшим, составляя в среднем 6,1%.Вместе с тем вЛенинградском регионе проживаетзначительный контингент населения, которымГоспиталь может оказыватьспециализированную медицинскую помощьсугубо посвоему основному предназначению.

Можно констатировать,что использование возможностей госпиталя дляветерановвойн в плане оказания хирургической помощижителям провинции происходит внеоправданно малом объеме. Большое значение в устраненииэтого недостатка должно придаватьсяорганизации взаимодействию администрациймуниципальных учрежденийздравоохранения с управлением госпиталя. При взаимнойзаинтересованности специалистов МУЗпровинциальных территорий и госпиталя возможносущественное увеличение доступностиспециализированной хирургической помощинаселению, проживающему в сельскихпоселениях и малых городах в региональный госпиталь для ветерановвойн.

В диссертацииотдельно проанализированы данные,касающиеся результатов обследования илечения инвалидов по военной травме иучастников боевых действий. В столичныхмегаполисах и региональныхадминистративных центрах технологические иорганизационные принципы реабилитацииветеранов войн уже разработаны и внедреныв клиническую практику. Вместе с темпоказатели, характеризующие качество реабилитацииветеранов войн, проживающих в малыхгородах исельских поселениях, остаются на низкомуровне.

Особенностиклинической картины и патофизиологическихизменений в организме военнослужащих в остромпериоде боевых поврежденийпроанализированы у 684 раненых и пострадавших вбоевых действий в Афганистане (табл. 5).

Большинство пациентов(46%) находилось на лечении в госпитале поповоду пулевых ранений. С минно-взрывнойтравмой лечение проходили 36% пострадавших.Осколочные ранения, переломы, термическиеповреждения и другие виды травмнаблюдались реже – в 18% случаев.

Таблица 5

Структура контингентапострадавших при военной травме,находившихся на лечении в КабульскомЦентральном военном госпиталев 1987 – 1988 гг.

Профили пострадавших

Числонаблюдений (%)

хирургический,среди них с

684 (68)

пулевыми ранениями

311(45)

минно-взрывной травмой

247(36)

другие

126(19)

терапевтический

216 (21)

неврологический

112 (11)

Всего

1012(100)

Сопутствующаяпатология у пострадавших в результатепулевых огнестрельных ранений наблюдалась в 17%случаев. При минно-взрывной травме - в 48% ипри других огнестрельных ранениях итравмах конечностей - у 28% пострадавших.

При анализе данныхо пострадавших сдвумя основными видами военной травмы(минно-взрывной и пулевой) выявленыпринципиальные различия в частоте сопутствующейпатологии (рис. 3).

сопутствующаяпатология

Рисунок 3. Удельный вес случаевсопутствующей патологии у пострадавших с военнойтравмой хирургическогопрофиля (%)

В целомпатофизиологические изменения вне зоныбоевой хирургической травмы отмечены в 1/3случаев среди всех пострадавшиххирургического профиля.

Сведения обиспользовании лечебных физическихфакторов у раненых в конечности на различныхэтапах их лечения представлены на рис.4. Прифизиотерапевтическом лечении раненых вконечности преобладали факторыанальгетического ирепаративно-регенеративного действия:УВЧ-поля (41%), лекарственный электрофорез (25%).

УВЧ-поляэлектрофорезУФОСМТ другие

Рисунок 4. Физическиеметоды лечения, применяемые у пострадавшихс боевой хирургической травмойконечностей (%)

Анализ результатовиспользованных программ медицинскойреабилитации пострадавших хирургическогопрофиля свидетельствует о том, чтоэффективными они оказывались у 90,2%пострадавших. У пациентовхирургического профиля, в комплексномлечении которых курс лечебных физическихметодов был выполнен в полном объеме, срокипребывания на стационарном лечениисократилисьна 5-7 дней по сравнению с больными, укоторых физиотерапевтические методы неиспользовались.

Таким образом, при боевой хирургической травмевсегда происходят изменения не только взоне непосредственноговоздействия ранящегоснаряда, чтодолжно учитываться при комплексномлечении этой категории больных. Активное использованиефизических факторов,повышающих эффективностьпроводимого лечения навсех уровнях,способствует скорейшему восстановлениюнарушенныхфункций организма.

В ходепроведения работы часть исследований быловыполнено в лаборатории клиническойпатофизиологии ВМедА, гдебыли обследованыучастники боевых действий в ЧеченскойРеспублике в 1994 – 1996 гг. Средний возраст обследованныхсоставил 31±2,6 лет. Бывшие военнослужащие находились вусловиях боевой обстановки в среднем 10±2,7 мес.Послеучастия в боевых действиях прошло 7-12 лет.Изучались данные о следующих группахучастников боевых действий:

1) без травм (114 человек);2) с травмами и ранениями внечерепнойлокализации(75 человек); 3) перенесших контузиюголовного мозга (89 человек); 4) споследствиями минно-взрывного ранения ввиде ампутации сегментов нижних конечностей (18человек).Контрольную группу составили здоровыелюди такого же возраста (66 человек).

Результатыобследования показали, что боли различной локализации - самаячастая причина обращения ветеранов войны влечебно-профилактические учреждения. Уобследованных ветеранов кардиалгияконстатирована в 90% случаев, цефалгии – у 81%, абдоминальные боли у 46%пациентов, боли в поврежденных конечностях - у 35%наблюдаемых, боли в суставах - у 10%ветеранов. Таким образом, с учетом частотывстречаемости первые четыре локализацииболевого синдрома можно считать типичными дляотдаленного периода боевых повреждений.

Большинство ветеранов без травм и сконтузией головного мозга, боли беспокоили отнескольких раз в месяц до нескольких раз внеделю. Реже боли в сердце возникали уветеранов, перенесших минно-взрывнуютравму. Каждый второй пациент приболях всердце периодически испытывал страх,тревогу (кардиофобический синдром).

У большинствапациентов без травм и с повреждениямивнечерепной локализации цефалгический синдромвозникал 1-2 раза в месяц, у 35-40% - отнесколькихраз в месяц до нескольких раз внеделю.

У ветеранов,перенесших контузию мозга, головнаяболь возникала почти у каждого второго (44%)несколько раз в неделю, у 36% - несколько раз в месяц, у11% - каждый день. Ветеранов с минно-взрывнойтравмой головная боль беспокоила гораздо режепо сравнению с ветеранами других групп. В 60%наблюдениях обследованные обращаливнимание на то, что интенсивность и частотаголовной боли связаны с переменой погоды ипсихоэмоциональным напряжением.

У всех ветерановбоевых действий на протяжении первых 2-4 летпосле участия в них действий выявлены выраженныесимптомы посттравматических стрессорныхрасстройств. Самый частый из них повторноепереживание обстоятельства травмы всновидениях, встречающийся у 80%обследованных.

В наибольшей степениповторные переживания являются проблемойдля пациентов с последствиями контузииголовногомозга.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»