WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 9 |

Первый этапстатистического исследования заключался вразработке плана и программы исследования.На втором этапе осуществлялосьстатистическое наблюдение (сбор материалов для ихпоследующей обработки). Создание базыданных, ихстатистическую обработку полученныхданных осуществляли методом вариационнойстатистики, графическое оформление и правку текстаосуществляли с использованием пакетаприкладных программ Microsoft® Office Excel 2007 «Microsoft® Word», в операционнойсистеме «WINDOWS XPpro»(фирмы Microsoft®, USA). При этом, проводили расчетзначений среднего арифметического (), среднегоквадратического отклонения (),среднеквадратической (стандартной)ошибкисреднего арифметического (m), доверительногоинтервала истинного среднего (I) висследуемой выборке с вероятностью 95%(p=0,05).Достоверность различий сравниваемыхвеличин определяли по t-критериюСтьюдента и доверительной вероятности (p). Разницу междусредними значениями показателей считалидостовернойпри р<0,05.

Результатыисследования

Прежде всего в ходеработы над диссертацией были проанализированыпараметрыдеятельности травматолого-ортопедическойслужбы Ленинградской области. Показано, что укомплектованностьортопедо-травматологами в Ленинградскойобласти, составляющая 0,6 на10000 населения, является одной из самыхнизких вРоссии. Вэтом отношении Ленинградский регионположительно отличается лишь от двух СубъектовФедерации: республики Алтай и республикиДагестан. Вбольницах районов Ленинградской областив 2007 г.развернуты562 койки для оказаниятравматолого-ортопедических видов медицинскойпомощи. Хирургические вмешательства поданному профилю в 2007 г.проведены 6507(39,9 %) пациентам.

Общее количествоопераций, проведенных в ЛПУЛенинградской области, с 2003года несколько уменьшается. В то же времяколичество операций на костно-суставномаппарате сохраняется.Хирургическиевмешательства на костях и суставах составилибольшинство: 5 153 наблюдения среди 6 507 операций (почти80%). Показатели послеоперационнойлетальности в 2007 г. непревышали 2%- 125 случаев.

Число случаевпроведения высокотехнологичных видов хирургическихвмешательств втравматолого-ортопедических отделенияхМУЗ остается невысоким, хотя имеетнекоторую тенденцию к увеличению за все годы наблюдения. Почти все высокотехнологичныевиды травматолого-ортопедических операций,осуществленных в МУЗ Ленинградскойобласти, представленыэндопротезированием тазобедренных суставов.

Таким образом, укомплектованность ЛПУ травматологами-ортопедами, составляющая 0,6 на 10 000населения; высокие показатели общей ипослеоперационной летальности; невозможностьосуществлять высокотехнологичные видытравматолого-ортопедической помощи в МУЗЛенинградской области обусловливают тот факт, чторезультаты лечения пациентовтравматолого-ортопедического профиля,проживающих в Ленинградской областипока нельзяпризнать безусловно положительными.

Вортопедо-травматологическом отделенииголовного лечебно-профилактическогоучреждения Ленинградской области(областной клинической больнице) в 2007 г.развернуты 46 коек.

Неудовлетворительные результатылечения вМУЗ

Рисунок 1.Удельный вес (%) больных,госпитализируемых в ЛОКБ при неудовлетворительных результатахлечения пациентов в МУЗ.

На рис. 1 видна отчетливая тенденция роста числаслучаев поступлениябольных вортопедо-травматологическое отделениеЛОКБ, лечение которых вмуниципальных больницах оказалосьнедостаточно эффективным. В частности,если в 2003 г. контингент пациентов,прошедших муниципальные больницы,составлял менее половины от численности контингентагоспитализированных в ЛОКБ, то в 2007 г.он достиг 57%.Для этой категориибольных требуетсяуглубленноедообследование, компенсация сопутствующей патологии,длительнаяподготовка коперативному вмешательству инестандартное лечение в послеоперационном периоде.

Ортопедо-травматологическоеотделение ЛОКБ обладает необходимымлечебно-диагностическим потенциаломи возможностями проведения какосновных, так и высокотехнологичных видовоперативных вмешательств при травмах ипатологиикостно-суставного аппарата. В отделенииотмечается ростпоказателей оперативной активности, достигших в 2007 году более70%, а частота случаевосложнений ипослеоперационнойлетальностиимеетустойчивую тенденцию к снижению ( показатель послеоперационной летальности - 0,1%). Вместе с темотделение ортопедии и травматологии ЛОКБприоказаниипомощижителям провинции не является последнейинстанцией. От 3,2 до 3,8%пациентов,госпитализированных в ЛОКБ,переводятся в ФСМУ из-заневозможности оказать помощь в головном РСМУ (табл. 2).

Таблица 2

Численностьконтингента больных, переведенных из

ортопедо-травматологическогоотделения ЛОКБ в ФСМУ

Контингенты

Численность контингентов в

пациентов

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

прошедших курс лечения в ЛОКБ


1098


1052


1120


1085


1054

переведенныхв ФСМУ(%)

35 (3,2)

38 (3,6)

43 (3,8)

37 (3,4)

39 (3,7)

С целью приближенияоказания ВтВМП, в том числе в травматологии иортопедии,на базе ЛОКБв 2002 году создан центр госпитализациижителей Ленинградской области в клиникиФедерального подчинения. С 2003 года по мереформирования системы отбора и направлениябольных в Федеральные учреждениязначительно увеличивается численностьбольных получивших ВтВМП.

Общее количествожителей области, которым были оказанывысокотехнологичные виды травматолого-ортопедической помощи продолжаетувеличиваться и составило в 2007 году 736 пациентов, чтопозволило обеспечить эндопротезированиемпрактически всех обратившихся за даннымвидом помощи. В целом, численностьконтингентов жителей ЛО, получившихвысокотехнологичные видыортопедо-травматологической помощи, тоже растет(рис. 2.).

Среди оказываемыхвысокотехнологичных видовортопедо-травматологической помощи на первом месте находитсяэндопротезированиесуставов – 70%,в меньшей мере – 16-18% - остеомиелит.Первое место (89,9% случаев) среди операций по эндопротезированию суставов занимаютвмешательства по заменетазобедренныхсуставов, в 9,1% наблюдений–коленныхсуставов и в 1% - других. Удельный вес высокотехнологичных видовортопедо-травматологической помощи, оказываемых в ЛОКБ,увеличивается по отношению кобщему количеству проведенныхоперативныхвмешательств в основномтакже за счет проведения эндопротезирования.

Рисунок 2. Показателичисленности контингентов жителейЛенинградской области, прошедшихвысокотехнологичные видыортопедо-травматологической помощи вучрежденияхздравоохранения разных рангов.

В 2005 годуЛенинградская область занимала второеместо в России по оказанию ВВМП на 10000 населения, а в 2006 годувышла на первое место. Представленные наслайде данные свидетельствуют о том, чтоЛенинградская область достаточно активно ирационально использует выделенные ейквоты благодаря тесному сотрудничеству ипомощи клиникам Федерального подчинения.

Таким образом, формирование системы отбора инаправления больных явилось эффективныморганизационным путем приближения ВтВМП втравматологии и ортопедии к населению малыхгородов и сельской местности.

Проанализированы параметрыдеятельности Санкт-Петербургскогогоспиталядля ветеранов войн (ГВВ)–учреждения здравоохранения, в компетенциикоторогооказание специализированной медицинскойпомощи населению не только Санкт-Петербурга, но иЛенинградской области.

Вортопедо-травматологическом отделенииГВВ развернуты 65 коек. За год через отделениепроходит более 1200 больных.

В отделениииспользуются методики однополюсного и тотальногоэндопротезированиятазобедренного сустава, эндопротезированияколенного сустава: за год выполняетсяот 60 до 80 таких операций. При хирургическомлечении диафизарных переломов длинныхтрубчатых костей в отделении применяется методика блокирующегоинтрамедуллярного остеосинтеза, являющаясяна сегодняшний день «золотым стандартом» в лечении данной патологии. Внедрены методикиостеосинтеза динамическими винтами игамма-гвоздем.

В ГВВ широкоприменяются современные методикинеоперативного лечения больныхотропедо-травматологическогопрофиля. Изучена клиническая эффективность магнитотерапии при леченииостеопороза у больных старшей возрастной группы. Курслечения на аппарате «Magitron-10» осуществлен 137пациентам, находящимся в госпитале поповоду деформирующего артроза коленных итазобедренных суставов в 2005 – 2006 гг. (женщинбыло – 114;мужчин – 23) ввозрасте от60 до 77 лет (в среднем 72,4±3,7 лет). Всем больнымтакже проводилась базисная терапия:медикаментозное лечение, ЛФК,физиотерапевтическое лечение.

При оценке минеральнойплотности костной ткани по метафизулучевой кости у пациентов с деформирующимартрозом тазобедренных и коленныхсуставов норма отмечена менее, чем в 40%случаев.

Таблица 3

Показатели минеральнойплотности костной ткани

у пациентовисследуемой группы.

Т-критерий

Число наблюдений

Всего (%)

мужчин(%)

женщин(%)

в норме: Т > -1

14 (60,9)

39 (34,2)

53 (38,7)

остеопения: Т от -1 до-2,5

5 (21,7)

47 (41,2)

52 (38)

остеопороз: Т от -2,5 до-3,5

2 (8,7)

18 (15,8)

20 (14,6)

выраженный остеопороз: Т <-3,5

2(8,7)

10(8,8)

12(8,7)

ИТОГО

23 (16,8)

114(83,2)

137 (100)

Представленные в табл.3 данные подтверждают мнение большинстваисследователей о преобладании остеопорозасреди женщин. Нормальные показателиТ-критерия констатированы у 1/3 женщин ипочти у 2/3 лиц мужского пола. Поддинамическим наблюдением находиласьгруппа пациентов в количестве 37 человек,которым в течении года было проведено 2курса лечения на аппарате «Magitron-10»включающих от 20 до 30 процедур. Передначалом лечения проводилась оценкаинтенсивности болевого синдрома по 20-тибалльной визуально-аналоговой шкале сконтролем в процессе лечения и после егоокончания (табл. 4).

Таблица 4.

Изменениеинтенсивности болевого синдрома впроцессе лечения с использованиемаппарата «Magitron-10» по ВАШ от первоначальныхпоказателей.


Числослучаев с учетом динамики интенсивностиболей

Контроль

уменьшение

интенсивности

без изменений

усиление

интенсивности

после 10процедур

14

22

1

после1-го курса лечения

21

16

-

через 1 год

20

17

-

У одного пациентавначале лечения констатировано усилениеболей, что можно связать с индивидуальнойчувствительностью к магнитному полю. У 20пациентов (54%) отмечалось уменьшениеинтенсивности болевого синдрома. По даннымденситометрии через год полученыследующие результаты.

Учитывая полученныерезультаты лечения остеопороза сприменением магнитного поля положительныйэффект констатирован в 75,7 % случаев.Стабилизация показателей рассматриваетсянами как улучшение в связи с тем, чтоостанавливается процесс потери костноймассы. В целом, при использованиимагнитотерапии в лечении остеопорозаполучены положительные результаты, чтохарактеризуется как уменьшениеминтенсивности болевого синдрома, так иприростом минеральной плотности костнойткани. Это позволяет рекомендоватьметодику к широкому применению.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»