WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |

Внедрение вдеятельность лечебно-профилактическихучреждений алгоритма оказания медицинскойпомощи контингенту инвалидов по военнойтравме, проживающему вне региональныхадминистративных центров, сиспользованием потенциалов РСМУ и ФСМУпозволило улучшить качество и доступностьспециализированной медицинской помощи имедицинской реабилитации у этой категорииграждан в больницах муниципальных районов.

Теоретические ипрактические результаты исследованийиспользуются в Военно-медицинскойакадемии им. С.М.Кирова (Санкт-Петербург), вподразделениях рядалечебно-профилактических учреждений: СПбГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»,ряде МУЗЛенинградской области, СПб ГУЗ «ГородскаяМариинская больница», СПб ГУЗ «ГородскаяАлександровская больница», 442 Окружном(Ленинградский военный округ) клиническомвоенном госпитале им. З.П.Соловьева(Санкт-Петербург) »; а также в учебномпроцессе на кафедрах: травматологии,ортопедии и ВПХ с курсом стоматологии ГОУВПО «Санкт-Петербургская ГосударственнаяМедицинская академия им. И.И.МечниковаРосздрава»; организации и тактикимедицинской службы, автоматизацииуправления медицинской службой, курсефизиотерапии и курортологии;общественного здоровья и экономикивоенного здравоохранения, военно-полевойхирургии, 2 кафедры (хирургииусовершенствования врачей) ГОУ ВПО«Военно-медицинская академия им. С.М.КироваМинистерства Обороны РФ»; хирургии им.Н.Д.Монастырского ГОУДПО«Санкт-Петербургская медицинская академияпоследипломного образования Росздрава.

Апробация работы.

Результатыисследований доложены на: Республиканскойнаучно-практической конференции,посвященной 20-летию Московскогообластного госпиталя для ветеранов войн(Москва, 2003); втором съезде военных врачеймедико-профилактического профиляВооруженных Сил Российской Федерации(Санкт-Петербург, 2006); II и IIIнаучно-практических геронтологическихконференциях с международным участием,посвященных памяти Э.С.Пушковой«Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, 2006,2007); Всероссийской научно-практическойконференции «Актуальные вопросы клиники,диагностики и лечения больных вмногопрофильном лечебном учреждении»(Санкт-Петербург, 2007);. VII Межрегиональнойнаучно-практической конференции«Искусственное питание и инфузионнаятерапия больных в медицине критическихсостояний», посвященной 75-летиюСанкт-Петербургского НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе (Великий Новгород, 2007);Всероссийской научно-практическойконференции «Актуальные вопросыфлебологии. Распространенный перитонит»(Барнаул, 2007); V научно-практическойконференции хирургов Северо-Запада России(Петрозаводск – Санкт-Петербург, 2007); ВторойВсероссийской научно-практическойконференции с международным участием«Здоровье –основа человеческого потенциала: проблемыи пути их решения» (Санкт-Петербург, 2007);Всероссийской научно-практическойконференции «Проблемы хирургии всовременной России» (Санкт-Петербург, 2007);всеармейской научно-практическойконференции «Новое в колопроктологии»,посвященной 50-летнему юбилеюнаучно-педагогической и 60-летней годовщиневрачебной деятельности профессораВ.П.Петрова (Красногорск, 2007);научно-практической конференции хирургов,посвященной 70-летию кафедры хирургическихболезней и клинической ангиологии МГМСУ(Москва, 2007); II Всероссийском съездеамбулаторных хирургов (Санкт-Петербург,2007); XII Российском национальном конгрессе смеждународным участием «Человек и егоздоровье» (Санкт-Петербург, 2007); VIIконгрессе Российского артроскопическогообщества (Москва, 2007); 73 научной конференцииКГМУ и сессии Центрально-Черноземногонаучного центра РАМН «Университетскаянаука: теория, практика, инновации» (Курск,2008); Всероссийской научной конференции«Теоретические основы эпидемиологии.Современные эпидемиологические ипрофилактические аспекты инфекционных имассовых неинфекционных заболеваний»(Санкт-Петербург, 2008); научно-практическойконференции «Исследования и разработки поприоритетным направлениям в медицине»(Санкт-Петербург, 2008); Всероссийскойнаучно-практической конференции смеждународным участием, посвященной90-летию образования первой в Россиикафедры травматологии (Санкт-Петербург,2008).

Публикации по теме диссертации.Материалы диссертацииотражены в методическомпособии и в 39 научных трудах, из которых 15 работопубликованы в ведущих изданиях,рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора.Автором определена цель и сформулированызадачиисследования, изученыданные литературы, составлена программаисследования,разработаны учетные статистическиедокументы, экспертные карты и анкеты дляпроведения социологического опроса,выполнен сбор и обработка материалов, проведено их обобщение ианализ результатов исследования. Вклад соискателя в сбор статистического материала– 90 %, впроведении экспертной оценки - 85 %, в обработке материала– 90 %, вобобщении и анализе результатовисследования – 100 %.

Основные положения,выносимые на защиту:

1. Оказаниеспециализированной медицинской помощи призаболеваниях и травмах системы органовопоры и движения жителям провинции имеетособенности: в структуре заболеваемостипревалирует травма (61,4%). Оперативнаяактивность при лечении патологии и травмопорно-двигательного аппарата у жителейсельской местности в МУЗ составляет 39,9%, а врегиональном учреждении здравоохранения– 70,3%.Послеоперационная летальность в МУЗотмечается на уровне 1,92%, в РСМУ и ФСМУ этотпоказатель редко превышает 0,1%.

2. Причинынеудовлетворительных результатовоказания медицинской помощи участникам боевых действий, проживающим вне региональныхадминистративных центров, при заболеваниях итравмах опорно-двигательнойсистемы, заключаются в:преимущественном лечении пациентов в МУЗ(67%), низкой(17%) эффективностисистемы диспансеризации,несовершенстве системы медико-социальнойэкспертизы, ограниченной доступности оказаниятравматолого-ортопедической помощи вРегиональных и Федеральных учрежденияхздравоохранения. Использованиепотенциала профильных РСМУ и ФСМУ при оказаниимедицинской помощисельскому населению при патологиитравматолого-ортопедического профиляоказывается более практичным ивысокоэффективным, чем при лечении в МУЗ.

3. Региональныегоспитали для ветеранов войн должны бытьинтегрированы в систему медико-социальнойреабилитации участников боевых действий,проживающихна провинциальных муниципальныхтерриториях, не менее чем вкаждом 2 клиническом наблюдении. Использование этих РСМУ позволяетобеспечивать значительный контингентжителей провинции доступной икачественной ортопедо-травматологической помощью бездополнительных затрат органов управленияздравоохранением муниципальныхтерриторий. Вусловиях регионального Госпиталя для ветерановвойн целесообразно осуществлятьлечебно-диагностический процесс идиспансерное наблюдение бывшихвоеннослужащих – участников боевых действий.

4.Характер патофизиологических изменений ворганизме ветеранов войн в ближайшие срокипосле ранения определяется не толькоместными последствиями ранения, но и в 29,8%случаев –патологией сердечно-сосудистой, нервной,дыхательной,пищеварительной и других систем организма.В отдаленном периоде после боевой травмыпревалируют (87% от всех видов военной травмы)посттравматические стрессорные расстройствапереходящие в 23%наблюдений психосоматическуюпатологию.

5.Алгоритм оказания медицинской помощиветеранам войн, проживающим вне региональныхадминистративных центров после увольнения их из силовыхструктур, должен включать: создание компьютерной базы данныхпо этому контингенту населения; активноепроведение диспансеризации имедико-социальной экспертизы сразработкой индивидуальных программреабилитации среди участников боевыхдействий; комплекс мероприятий по усилениювзаимодействия администраций муниципальныхучреждений здравоохранения с руководствомрегиональныхи федеральных лечебно-профилактическихучреждений. Улучшение результатовоказания медицинской помощи жителямпровинции возможно на основании углублениявзаимодействия между органамиуправления здравоохранения муниципальныхтерриторий Субъектов Федерации и госпиталя.

Объем и структурадиссертации.

Диссертация изложена на 386страницах машинописного текста, состоит извведения, 6глав, заключения, выводов,практических рекомендаций, содержит138 таблиц и 46 рисунков. Список литературы включает 374 источника, из них 83 на иностранном языке.

СОДЕРЖАНИЕРАБОТЫ

Материалы и методыисследования

Общиесведения огруппах пациентов, данные о которых составилиинформационную базуисследования,приведены в табл. 1. Основныеметоды исследования: медико-статистический анализ данных обосновных параметрах оказания ортопедо-травматологическойпомощи населению; клиническогообследованияпациентовтравматолого-ортопедического профиля; интегральной оценки результатов оказанияортопедо-травматологической помощи (лечебный эффект, частотарецидивов,число случаев летальных исходов, общаявыживаемость пациентов и др.); проведения экспериментов; статистическойобработки данных.

В частности, приретроспективном исследовании оцениваличастоту и структуру заболеваний, повреждений итравм у пострадавших,прошедших курсы лечения в ЛПУ разноголицензионного ранга. В процессеретроспективного исследования с 2003 по 2007 гг.изучены сведения о 737 078 пострадавших притравмах и заболеваниях КМС, определенаструктура травм и патологии КМС по районамобласти, проанализированы данные овременной нетрудоспособности гражданвследствие травм, о структуре первичнойинвалидности взрослого населениявследствие травм и заболеванийкостно-мышечной системы. Особое вниманиеуделяли сведениям о стационарной помощиконтингенту жителей Ленинградской области притравмах и заболеваниях костно-суставногоаппарата.

Комплексноеисследование, включающее в себястатистический анализ данных о структуреконтингента пострадавших, и исходахлечения раненых и больных в период боевыхдействий ограниченного контингентасоветских войск в Республике Афганистан с 1987 по 1988 гг.проведено по данным Центральноговоенногогоспиталя (ретроспективное исследование).

Клинико-патофизиологическаяхарактеристика обследованных лиц впериодереабилитации после травм иранений изучалась влаборатории клинической патофизиологииВМедА, где былопроведено обследование296 из 1870 участников боевых действий вЧеченской республикемужского пола в возрасте от 25 до 42 лет (среднийвозраст 31±2,6).Бывшие воины находились в условиях боевойобстановки от1,5 мес. до 1,5(в среднем 10±2,7 мес.) 7-12лет тому назад. Контрольнуюгруппу составили 105 здоровых лиц той же возрастнойкатегории.

Таблица 1

Основныегруппы клинических наблюдений исследования

Группыклинических наблюдений

Предметностьисследования

ЖителиЛенинградской области, нуждающиеся вортопедо-травмато-логической помощи с 2003 по 2007 гг.

Изучениеособенностей организации лечения больных с травмамии болезнямисистемы органов опоры идвиженияв регионе РФ. Анализ результатовоказания помощи больным ортопедо-травматологическогопрофиля на разных этапах.

Больные стравмами и заболеваниями костей исуставов, находившиеся на обследовании илечении в СПб ГУЗ «Госпиталь для ветерановвойн» с 2001 по 2005 гг.

Анализособенностей оказания ортопедо-травматологической помощи вСПб ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн».

Пострадавшие во время боевыхдействий в Афганистане,проходившие в 1987-1988 гг.лечение в Центральномвоенном госпитале (г. Кабул).

Изучениеособенностей патофизиологическихизменений в организме в остром периодетравматической болезни. Оценка эффективности леченияпострадавших в ближайшие сроки постетравмы.

Пострадавшие во время военногоконфликта в Чеченской Республике (1994-1996гг.).

Изучениеособенностей патофизиологическихизменений в организме в отдаленном периодетравматической болезни. Изучениеэффективности реабилитационных мероприятий.

Участникибоевых действий, прошедшие в 2006 году курс реабилитации вСанкт-Петербургском госпитале дляветеранов войн.

Анализрезультатов лечения пациентов и реабилитациипациентов в условиях специализированногомногопрофильного лечебно-профилактическогоучреждения.

ЖителиЛенинградской области, первичноосвидетельствованные в бюро МСЭ в возрасте 18лет и старше с 1997 по 2006 гг.

Анализрезультатов медико-социальной экспертизыв отдельном регионе РФ. Изучениеособенностей организации леченияинвалидов изчисла бывших военнослужащих, в том числевследствие военной травмы,в отдельном регионе РФ.

ЖителиСанкт-Петербурга, прошедшие МСЭ в возрасте 18 лет и старше, которым группаинвалидности вследствие военнойтравмы установлена первично.

Анализрезультатов лечения пациентов идиспансерного наблюдения за ними вусловиях системы ЛПУ в отдельном регионеРФ.

В экспериментальномисследовании изучали влияние стерильной губки, полученной изполисахарида хитозана на репаративныйостеогенез. В качестве препаратов«контроля» применяли заведомо эффективныйпрепарат «Хонсурид», являющийся животнымполисахаридом и обладающий выраженнымиостеогенными свойствами, а такжекровяной сгусток.

Эффективностьразличных этапов медицинской реабилитацииоценивали наосновании результатов клиническихисследований, выполненных методамиприжизненной микроскопии и оценкипериферического кровотока,электрофизиологического анализабиоэлектрической активности головногомозга, оценки психологического статуса пострадавших.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»