WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

На правахрукописи

ТКАЧЕНКО
АлександрНиколаевич

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИУЧАСТНИКАМ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ,

ПРОЖИВАЮЩИМ В МАЛЫХГОРОДАХ И СЕЛЬСКИХ ПОСЕЛЕНИЯХ

14.00.33– общественное здоровье издравоохранение

14.00.22 – травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации насоискание ученой степени

доктора медицинскихнаук

Санкт-Петербург

2008

Работа выполнена в ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственнаямедицинская академия им. И.И.МечниковаФедерального агентства по здравоохранениюи социальному развитию»

Научные консультанты: доктор медицинских наукпрофессор

Мовчан КонстантинНиколаевич

доктор медицинских наукпрофессор

Линник СтаниславАнтонович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Савченко ИгорьФедорович

доктор медицинских наукпрофессор

Пильник НиколайМихайлович

доктор медицинских наукпрофессор

Москалев ВалерийПетрович

Ведущаяорганизация: Российскийнаучно-исследовательский институт

травматологии и ортопедииим. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий.

Защита диссертациисостоится «____» _____________ в _____ часов на

заседании совета позащите докторских и кандидатскихдиссертаций Д.215.002.12 при ГОУ ВПО«Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова МО РФ» (194044, Санкт-Петербург, ул.Академика Лебедева, 6)

С диссертацией можноознакомиться в фундаментальной библиотекеГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им.С.М.Кирова МО РФ»

Авторефератразослан «_____» ноября 2008 года

Учёный секретарьсовета

доктор медицинских наукпрофессор В.В.Иванов

ОБЩАЯХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы исследования. Сохранение здоровья населения– важнейшаязадача здравоохранения (Вялков А.И. с соавт.,2000; Лисицын Ю.П. с соавт., 2005;Щепин О.П., 2006).Вопросы управленияматериально-техническими ресурсамиздравоохранения в современныхэкономических условиях являются предметом изучения многих исследователей (Вялков А.И., ЩепинО.П., 2001; Лисицын Ю.П., 2002;Стародубов В.И. с соавт. 2002).Особое внимание привлекают пострадавшие от травм и больные ортопедическимизаболеваниями (Москалев В.П. ссоавт., 2001; Миронов С.П. ссоавт., 2007).Этот контингент населенияпродолжаетоставаться многочисленным во всем мире,уступая по численности лишьконтингентубольных с заболеваниямисердечно-сосудистой системы (Вишняков В.И., 2001;Пильник Н.М., 2001; Ромашов П.Г.,Ермаков Е.А., 2002). Несмотря на достижениятравматологии и ортопедии, результатылечения пострадавших от травм и больныхортопедическими заболеваниями нередкооказываются неудовлетворительными (Семенов В.Ю., 2006; Миронов С.П. с соавт., 2007).

В Российской Федерациисреди зарегистрированных случаевпатологических состояний травмы изаболевания опорно-двигательной системызанимают второе место после болезнейсердечно-сосудистой системы (Ромашов П.Г.,Ермаков Е.А.,2002). Средипричин смертинаселения заболевания иповреждения органов опоры и движения стоят натретьем месте после сердечно-сосудистойпатологии ионкологических заболеваний. В структуревременной нетрудоспособности травмызанимают первое место (Миронов С.П. с соавт., 2007). Регионы России отличаются частотой иструктурой травм и патологииопорно-двигательного аппарата (Вишняков Н.И. ссоавт., 2001; Семенов В.Ю.,2006). Даже впределах одного Субъекта Федерациистатистические данные о травмах изаболеваниях костно-мышечной системызначительно колеблются в муниципальныхтерриториях, составляющих данный регион (Пильник Н.М., 2001;Мовчан К.Н. идр., 2006; Гольдштейн С.Л. ссоавт., 2006).Особенно отличаются регионы и ихмуниципальные образования уровнемдоступности высокотехнологичной(дорогостоящей) медицинской помощи для городскихжителей и населения, проживающего всельской местности (Морозов С.Ю., 2005:, Мовчан К.Н. с соавт.,2006; Сидибе П., 2008). Вместе с тем, почти 50% населения России проживаетименно в малых городах и в сельскихпоселениях (Путин В.В., 2003), а почти каждый третий россиянинявляетсяжителем сельской местности (Марданов Р.,2004). Условияоказания медицинской помощи населению,проживающему вне региональныхадминистративных центров, существенно отличаютсяот таковых у жителей столичныхмегаполисов и крупныхгородов (Лучкевич В.С. ссоавт., 2000; Цыбульский В.В., 2002;Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., 2003;Шевченко Ю.Л., 2004; Сидибе П., 2008). По мнениюД.А.Медведева существует явнаядиспропорция в медицинском обеспечении города и села (цит. по Сидибе П., 2008). Приоказании медицинской помощи пациентамс заболеваниями и травмами системы органовопоры и движения возможности головных лечебно-профилактических учрежденийрегионов (областных, краевых,республиканских больниц) оказываютсяразными (ЕжовЮ.И., 2006; Сивков А.В., Разумов С.В., 2006). Также, как инеоднозначны возможности специалистов разныхмуниципальных учрежденийздравоохранения при лечениипациентов с травмами ипатологиейкостно-мышечной системы(Мовчан К.Н.и др., 2006;Пичхадзе И.М., Кузьменков К.А., 2006). Взгляды хирурговпровинциальных больниц в отношенииоказаниямедицинской помощи больнымортопедо-травматологического профиляотличаются определенным консерватизмом(Борозда И.В., 2006).

Особое вниманиепривлекают возможности региональныхучреждений здравоохранения, специализированныеподразделения которых располагаютсущественнымопытом для проведения высокотехнологичныхвидов оказания медицинской помощи.Госпитали для ветеранов войн, действующиев России в рамках специализированной системы, такимвысоким потенциалом, несомненно, обладают(РыбаченкоС.П., 2003; Агеенко Е.М., 2006, Жукова Т.Н., 2007).Вместе с тем, возможности и место этихлечебно-профилактических учреждений вцеленаправленном улучшении результатов оказаниямедицинской помощи населению, проживающему внерегиональных административных центров призаболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата,пока изучены не в полной мере.

Цельисследования: на основании совершенствованияорганизационно-методической итехнологической деятельностирегионального госпиталя для ветеранов войн научно обосновать систему оказаниямедицинской помощи при патологиитравматолого-ортопедического профиляжителям малых городов инаселенныхпунктов сельской местности.

Задачиисследования.

1. Обосноватьклинико-организационные приоритетыоказания ортопедо-травматологической помощинаселению, проживающему вне региональныхадминистративных центров.

2. Выявить основныепричины неудовлетворительных результатовоказаниямедицинской помощи жителям провинции припатологии системы органов опоры и движения с учетомособенностей организациилечебно-диагностического процесса

3. Проанализироватькачество и эффективностьспециализированных видовтравматолого-ортопедической помощижителям малых городов и населенных пунктовсельскойместности

4. Осуществить оценкудеятельности регионального госпиталя дляветерановвойн по оказаниюортопедо-травматологической помощинаселению, проживающему вне региональныхадминистративных центров.

5. Создать эффективныемодели организационного взаимодействиямежду специалистами для повышениядоступности травматолого-ортопедическойпомощинаселению, проживающему внеадминистративных центров регионов.

6. Определить роль ипровести клинико-статистический анализэффективности деятельность региональногогоспиталя для ветеранов войн вдиспансерном наблюдении и реабилитацииконтингентов населения, проживающих в сельскойместности после увольнения из силовыхведомств по причине боевой травмы

7. Оценить характерклинико-патофизиологических изменений ворганизмеинвалидов по военной травме в разные срокипосле ее получения

8. Разработать алгоритмоказания травматолого-ортопедическойпомощи в региональном госпитале дляветеранов войн участникам боевых действий,проживающимпосле увольнения из силовых ведомств, натерриториях провинциальных муниципалитетов

Научная новизнаисследования. В работе впервые на основаниианализа медико-статистических данных обольшом числе клинических наблюденийпроведен клинико-статистический анализобъема и эффективноститравматолого-ортопедической помощи в ЛПУразного лицензионногоранга населению одного из субъектовСеверо-Западного Федерального округаРоссии (Ленинградскаяобласть) с учетомособенностей организациилечебно-диагностического процесса врегионе в современныхусловиях.

Показано, что припатологии опорно-двигательного аппаратажители малых городов и населенных пунктовсельской местности обследование и лечениев основномпроходят в МУЗ. Впервые частота иструктура посттравматических заболеванийпроанализирована у участников боевых действий субъекта РФ с преимущественнымпроживанием граждан в малых городах и сельскихпоселениях.

Продемонстрировано,что наиболее эффективно лечение жителейпровинции призаболеваниях опорно-двигательной системыи травмахвозможно при его осуществлении вспециализированныхортопедо-травматологическихподразделениях лечебно-профилактическихучреждений, начиная с регионального уровня(РСМУ, ФСМУ).

Установлено, чтовозможности ФСМУ при оказании медицинской помощижителям провинции при заболеваниях итравмах костно-мышечного аппарата используютсянеобоснованно редко, а возможности РСМУ – не в полном объеме.

Доказано, что, в отличиеот населения столичных мегаполисов ирегиональныхадминистративных центров, жителипровинциальных муниципальных образований при патологииопорно-двигательной системы обращаются замедицинской помощью в основном при травмахи реже при ортопедических заболеваниях.

Продемонстрировано,что для повышения эффективностисуществующей системы оказания медицинскойпомощи жителям малых городов и населенныхпунктов сельской местности необходима еереорганизация с максимальным вовлечением в этусистемуРСМУ и ФСМУ.

Обосновано, что развитие высокотехнологичныхвидов ортопедо-травмато-логической помощи вМУЗ, расположенных внеадминистративных центров регионов, в настоящее время не имеетперспективы. Оказание дорогостоящегоортопедо-травматологического лечениядля жителей провинции целесообразноосуществлятьв РСМУ иФСМУ, гдеимеются высококвалифицированныеспециалисты,надлежащее оборудование, организационныеи технологические возможности длядиспансерного наблюдения и реабилитациипациентовданного контингента.

Основныепатофизиологические изменения в организмепострадавших при военной травме изучены вотдаленные сроки после повреждения сучетом характера перенесенных повреждений, ихлечения на всех этапах медицинскогообеспечения,а также с учетом особенностейсоциально-производственной средыпроживанияинвалидов.

Показано, что как вначальном периоде травматической болезни,так и на последующих ее этапахпатофизиологические изменения в организмепострадавших при военной травме,обусловленные патологическим процессомвне зоны повреждения, отмечены припулевых ранениях в 16,7%случаев; при минно-взрывной травме – в 47,3%наблюдений.

Выявлено, что оказание медицинской помощиинвалидам по военной травме, проживающим вмалых городах и сельских поселениях, значительноотличается оттакового у инвалидов столичныхмегаполисов и региональныхадминистративных центров по уровню еедоступности и качества, ввиду того, чтопотенциал государственных и федеральныхлечебно-профилактических учрежденийиспользуетсяжителями провинции не в полном объеме.

Впервые сформулированыположения, отражающие место и рольрегионального госпиталя для ветерановвойн в системе оказанияортопедо-травматологической помощи населению, проживающему внеадминистративных региональных центров истоличных мегаполисов.

Практическаязначимость работы. В ходе исследованияразработан алгоритм диспансерногонаблюдения и оказания специализированнойтравматолого-ортопедической помощи в ГУЗ«Госпиталь для ветеранов войн», РСМУ и ФСМУнаселению, проживающему внеадминистративных центров регионов.

Впервые, на основании оценкизначимости и места региональных ГУЗ «Госпиталь дляветеранов войн» в комплексном леченииповреждений и заболеванийортопедо-травматологического профиля ужителей провинциальных муниципальных образованийодного из субъектов РФ, определеныосновные направления совершенствованияпринципов оказания медицинской помощиэтой категории пациентов на современном этаперазвития медицины.

Доказано, что высокаячастота неудовлетворительных результатов оказаниятравматолого-ортопедической помощинаселению, проживающему в малых городах и населенныхпунктах сельской местности, обусловлена нетолько неудовлетворительнымоснащением и недостаточным опытомспециалистов муниципальных учрежденийздравоохранения, но и, нередко, - неэффективной системой организации этого видамедицинской помощи жителямпровинции.

Установлено, чтовнедрение в деятельностьспециалистов провинциальныхмуниципальных учрежденийздравоохранениявысокотехнологичных методов лечения пока не может быть рациональным. Показано, что в большинствеслучаев положительных (отличных и хороших) результатов лечения больных с патологией опорно-двигательногоаппарата населению, проживающему впровинции, можно достичьлишь в специализированных клиникахфедерального и регионального ранга при тщательномотборе пациентов и использовании новейшихтехнологий. Ведущая роль при этомдолжна отводиться взаимодействию органовуправления здравоохранения муниципальныхтерриторий Субъектов Федерации с администрациямиГосударственных и Федеральных учрежденийздравоохранения.

Продемонстрированывозможности использования современныхвысокотехнологичных (дорогостоящих)методов лечения жителей провинции всочетании с комплексной медикаментознойтерапией, физиотерапией, рядом другихметодик применительно к особенностямоказания специализированнойтравматолого-ортопедической помощи вусловиях регионального Госпиталя дляветеранов войн.

Показано, чтореализация рекомендаций по реорганизациии расширению связи специалистов МУЗ и ГУЗ«Госпиталь для ветеранов войн», приусловии соответствия нормативнойчисленности прикрепленного населения наодного фактического специалиста, способствуетэффективнойдеятельности участковой службы и повышениюкачества оказания медико-социальнойпомощи при заболеваниях и травмахопорно-двигательного аппарата у населения,проживающего вне региональныхадминистративных центров.

Обоснование места ироли регионального Госпиталя дляветеранов войн в системе оказаниямедицинской помощи жителям провинции призаболеваниях ортопедо-травматологическогопрофиля позволило научно аргументироватьнеобходимость совершенствованияорганизации оказания травматолого-ортопедической помощи вотдельном субъекте РФ с учетоммаксимального привлечения к оказанию медицинскойпомощи специалистов Госпиталя.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»