WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

3. Низкая эффективность попыток удаления инородных тел в ходе первичной хирургической обработки. 16,6% пострадавших потребовалась дополнительная хирургическая реобработка ранения (в условиях Института, спустя 2 недели и более).

4. В институте не производилась энуклеация у данной группы пострадавших..

Офтальмологическая помощь при дорожно-транспортных

сочетанных ранениях

Дорожно-транспортные происшествия по количеству пострадавших находятся на первом месте среди всех ЧС. Нашу группу составили 22,9 % пациентов. Необходимо отметить высокую частоту двусторонней травмы глаз (21,3% пострадавших).

Больше всего пораженных было госпитализировано в нейрохирургическое отделение - 48,9%; в хирургическое отделение – 26,5% и в травматологическое отделение – 20,4 %, что вполне согласуется со структурой повреждений при ДТП.

Травма органа зрения при ДТП имеет следующие особенности:

1. Удовлетворительный уровень качества и сроков оказания первой медицинской помощи.

2. Доминирование проникающих ранений глазного яблока, сочетанных с травмами головы (38,7%), травмами конечностей (18,3%) и травмами позвоночника (16,3%).

3. Относительно равный процент проникающих ранений глаза с наличием инородного тела (38,7%) и проникающих корнеосклеральных ранений (36,7%). Также высокий удельный вес проникающих ранений роговицы (24,3%).

4. Полиморфизм повреждений глазного яблока, выражающийся в сочетании травматических изменений оптических сред, имеющихся практически у всех больных с тяжелыми повреждениями зрительного анализатора.

5. Относительно невысокий удельный вес инфекционных осложнений (5,3% раненых).

При анализе специфики оказания офтальмологической помощи пострадавшим при ДТП выявлены следующие особенности:

1. Офтальмохирургическая помощь была оказана в, относительно, короткие сроки: в первые 24 часа с момента травмы её получили 67,3% пострадавших; в срок 24-72 часа с момента травмы - 16% и спустя 3 дня и более – 12%. 18,3% пострадавших потребовалась дополнительная хирургическая реобработка ранения (в условиях Института, спустя 2 недели и более).

2. Удовлетворительное качество проведенной противомикробной терапии в медицинских учреждениях по месту оказания первичной офтальмологической помощи. Как было отмечено выше, только у 5,3% пострадавших отмечались инфекционные осложнения.

3. Низкая эффективность попыток удаления инородных тел в ходе первичной хирургической обработки вне специализированного офтальмологического отделения (осколки удалены лишь у 42,1% указанных больных, в остальных 57,9% случаев удаление инородного тела не производилось), связанная с грубыми повреждениями глазного яблока, а также небольшими размерами осколков – в пределах 0,5 – 1,0 мм.

4. Низкий процент первичной энуклеации – 2,4%.

5. Высокая частота двусторонней травмы глаз - 21,3% раненых.

Офтальмологическая помощь при бытовых сочетанных ранениях

Пациенты данной группы, получившие проникающие ранения глаз в бытовых условиях, составили 7,9% от общего числа исследуемых.

В зависимости от локализации ведущего признака травмы, раненые госпитализировались в нейрохирургическое (41,1%), хирургическое (23,5%), травматологическое (17,6%) и челюстно-лицевое (17,6%) отделения.

Установлено, что на момент поступления в Институт, первичная офтальмологическая помощь была уже оказана 88,2% пострадавшим. Открытое ранение роговицы было обработано в 83,3%. В 43% случаев удаление инородного тела не производилось. Не было выявлено ни одного случая первичной энуклеации.

Сроки поступления пострадавших в институт колебались, однако, в данной группе больных они не превышали 2-3 месяцев.

Сочетанная травма органа зрения, полученная в бытовых условиях, имеет следующие особенности:

1. Доминирование проникающих ранений глазного яблока, сочетанных с травмами головы (58,8%); конечностей – 29,4%.

2. Большой удельный вес проникающих ранений глаза с наличием инородного тела (41,1%).

3. Амагнитный (латунь, алюминий, свинец, дерево, стекло и др.) характер внутриглазных инородных телу 89,9% больных данного контингента.

4. Высокая частота односторонней травмы глаз.

При анализе специфики оказания офтальмологической помощи раненым с бытовой сочетанной травмой глаза выявлены следующие особенности:

1. Отсроченность офтальмохирургической помощи. Только 29,3% раненным она была оказана в первые 24 часа с момента травмы, 23,5% - в срок 24-72 часа с момента травмы и 52, % - спустя 3 дня и более.

2. Неудовлетворительное качество диагностики внутриглазных инородных тел в медицинских учреждениях по месту оказания первичной офтальмологической помощи - не были обнаружены у 42,8% больных.

3. Низкая эффективность попыток удаления инородных тел в ходе первичной хирургической обработки. У 11,7% пострадавших потребовалась дополнительная хирургическая реобработка ранения (в условиях Института, спустя 2 недели и более).

Офтальмологическая помощь при производственных

сочетанных ранениях

Сочетанная травма органа зрения, полученная на производственных объектах, составила 10,7% от общего числа исследуемых. Наиболее тяжелые повреждения, как по соматическим так и по офтальмологическим параметрам были выявлены в строительной индустрии.

В зависимости от локализации ведущего признака травмы, раненые госпитализировались в травматологическое (39,1%), хирургическое (30,4%) нейрохирургическое (17,3%), челюстно-лицевое (8,6%) отделения. Нейрохирурги отмечали серьёзные ушибы и переломы позвоночника, сотрясения мозга (чаще средней и тяжелой степени), переломы основания черепа, сопровождающиеся массивными отеками и симптомом “очков”, маскирующие наличие повреждения органа зрения. Хирурги отмечали колото-резанные раны в области живота, верхних и нижних конечностей.

Производственная сочетанная травма органа зрения характеризуется следующими особенностями:

1. Доминирование проникающих ранений глаз, сочетанных с травмами головы-39,1%; живота - 21,7%; конечностей – 17,3%; шеи – 13,4%, позвоночника – 8,6%.

2. Большой удельный вес проникающих ранений глаза с наличием инородного тела (34,7%), открытых корнеосклеральных (34,7%) и роговичных ранений – 30,4%.

3. Превалирование внутриглазных магнитных инородных (железо) тел (78,3%) над амагнитными – 26,4% (латунь, алюминий, свинец, дерево, стекло).

4. 100 процентная частота односторонней травмы глаз.

Установлены следующие особенности оказания офтальмологической помощи раненым с производственной сочетанной травмой глаза:

1. Сравнительно короткие сроки оказания офтальмохирургической помощи. 39% раненным она была оказана в первые 24 часа с момента травмы, 34,7% - в течение первых 24-72 часов и 26% - спустя 3 дня и более.

2. Несмотря на сравнительно короткие сроки оказания офтальмопомощи, качество диагностики внутриглазных инородных тел в медицинских учреждениях по месту оказания первичной офтальмологической помощи остаётся неудовлетворительным. Инородные тела не были обнаружены у 21,7% больных.

3. Наиболее удовлетворительные результаты удаётся достичь у пациентов с ранениями роговицы. Благодаря одномоментной операции экстракции катаракты факоэмульсификационным методом и сквозной кератопластики, удаётся восстановить поврежденные оптические среды.

Офтальмологическая помощь при криминальных сочетанных ранениях

Эта группа объединяет в себя лиц, получивших повреждения глаз, сочетанные с травмами других органов при побоях и избиениях злоумышленниками и хулиганами, при нанесении телесных повреждений на почве ревности или на фоне воздействия алкоголя, наркотических и психотропных средств. В нашем исследовании анализируется 17 случаев проникающих повреждений органа зрения (7,9%) криминального генеза.

Нейрохирурги отмечали черепно–мозговые травмы (чаще от ударов тупыми предметами или кастетом) с кратковременной потерей сознания, Хирурги констатировали колото-резанные раны в области живота, являющиеся следствием ножевых ранений. Травматологи отмечали переломы верхних и нижних конечностей от ударов тупыми предметами. Челюстно-лицевые хирурги отмечали переломы нижних челюстей со смещением, переломы скуловых отростков верхних челюстей. Столь тяжелые сопутствующие повреждения смещали оказание офтальмологической помощи на «второй план».

Криминальная сочетанная травма органа зрения характеризуется следующими особенностями:

1. Доминирование проникающих ранений глазного яблока, сочетанных с травмами головы (64,7%), конечностей – 23,5% и живота – 11,7%.

2. Относительно небольшой удельный вес проникающих ранений глаза с наличием инородного тела (17,6%)

3. Большой удельный вес открытых корнеосклеральных ранений (47%) и повреждений роговицы – 35,2%.

4. Превалирование внутриглазных амагнитных инородных тел – стекла (100%) у больных данного контингента.

5. Превалировала односторонность повреждения глаз – 78,5%, и оба глаза -21,4%.

При анализе специфики оказания офтальмологической помощи раненым с криминальной сочетанной травмой глаза выявлены следующие особенности:

1. Квалифицированная офтальмологическая помощь оказывалась с опозданием: подавляющему большинству (64,7%) пациентам она была оказана спустя 3 дня и более и момента получения травмы.

2. Качество диагностики внутриглазных инородных тел в медицинских учреждениях по месту оказания первичной офтальмологической помощи остаётся неудовлетворительным. Инородные тела не были обнаружены в 66%, в виду малых размеров (0,3) и известными трудностями их удаления.

3. Наиболее удовлетворительные результаты удаётся достичь у пациентов с ранениями роговицы. Благодаря одномоментной операции экстракции катаракты методом факоэмульсификации со сквозной кератопластикой, а также методом вымывания хрусталиковых масс с имплантацией ИОЛ и кератопластикой, удаётся восстановить поврежденные оптические среды.

Подробно изучив характер сочетанной травмы органа зрения, имеющей разную этиологию, были обобщены результаты исследований сделаны заключения:

Установлено, что наиболее часто встречаются три вида повреждения глаз, которые были приняты за 100% (Рис. 1.)

Рис. 1. Распределение наиболее встречающихся повреждений глаз

Как видно из диограммы (Рис. 1.), проникающие ранения роговицы встречались наиболее часто – 42,7%, проникающие ранения с наличием инородного тела отмечены у 30,4%, проникающие корнеосклеральные ранения – у 26,8% пациентов.

Выявлено, что открытые ранения роговицы чаще встречаются при производственной и криминальной травме (30,4%); открытая травма глаза с наличием инородного тела – при огнестрельной (40%) и взрывной (43,2%) травме; корнеосклеральное ранение – при огнестрельной (38%).

Интерес представляют сроки оказания офтальмологической помощи (т.к. при поражении естественным является решение вопроса о спасении жизни пострадавшего, в связи с чем все внимание врачей обращается на общее состояние) (рис 2).

Рис. 2. Сроки оказания офтальмологической помощи больным с сочетанной травмой органа зрения

Как видно из рисунка 2, в первые 6 часов с момента травмы, за офтальмологической помощью обратились 5,8% больных. В промежутке от 6 до 12 часов - 10%, от 12 до 24 ч.- 19%, с 24 до 72 ч.- 26,4%, свыше 3-х суток -38,6%. Также было выявлено, что в первые сутки только 10% больных было направлено в институт, на 2-5 сутки – 21%. Наибольшее число пациентов с оказанной офтальмопомощью в течение первых суток, относились к группе с ДТП – 67,3% и производственной 39% травмами. Это объясняется тем, что первая помощь при ДТП оказывается бригадами скорой помощи и постоянным присутсвием медика на производственных объектах. Наименьшее число пациентов получивших офтальмологическую помощь, относились к группе с криминальной – 17,5% и огнестрельной сочетанной травмам – 17,3%. Такое положение еще раз говорит о том, что если офтальмопомощь не оказана сразу, то о ранениях глаза "вспоминают в последнюю очередь".

Сочетанность ранения, тяжесть состояния и тяжесть повреждения являются обоснованием для эвакуации и госпитализации раненых в отделение по профилю ведущей локализации сочетанной травмы.

Рис.3. Распределение раненых в отделения по профилю

ведущей локализации сочетанной травмы

Отсутствие офтальмологов и, как правило, тяжелое состояние пациентов не позволяли фиксировать внимание на патологии органа зрения. Врачи данных отделений должны быть готовы к наличию повреждений глаза у этих пациентов и активно вызывать офтальмолога для их осмотра. Наиболее часто отмечалось ранение глаза, когда ведущей локализацией была голова-шея (61%) и травма конечностей (20,6%).

Зная этиологию сочетанной травмы, можно предположить как полиморфизм изменений глаза, так и сопутствующие сочетанные повреждения.

Так, фактором, заметно отягощающим современные мелкоосколочные минно-взрывные ранения глаз, является взрывная волна. Ее следствием могут быть разрывы оболочек и сосудов глаза, массивные кровоизлияния в полости. Осложняет ситуацию также амагнитность многих внутриглазных инородных тел, таких как пластмасса, грунт, внутренняя обшивка боевой техники. Основным отличием пулевой от минно-взрывной травмы является отсутствие контузионных повреждений глаз, так как ранящие снаряды находились на значительном расстоянии от пострадавшего и непосредственного воздействия взрывной волны на орган зрения не было. Больные, как правило, попадают в травматологическое, нейрохирургическое отделения.

Пострадавшие при ДТП чаще попадают в нейрохирургию с тяжелыми диагнозами повреждения головы и позвоночника, требующие длительной реабилитации. Несоблюдение элементарных правил по технике безопасности, в частности, пристегивание ремней, ведет к получению серьёзных травм при ДТП. При столкновении, тело по инерции движется вперед и, в этом случае, удар грудной клеткой о рулевое колесо, головой - о лобовое стекло, неизбежны. Травматологи отмечают открытые и закрытые переломы конечностей, грудной клетки, общие хирурги – множественные ранения стеклом, “грязные” раны.

Исход травм указывает на особую тяжесть: из 164 пострадавших зрение 0 – у 8,9% пациентов, неправильная проекция света – у 10,7%, светоощущение с правильной проекцией света – у 12,6% (Рис 4).

Таким образом, у 19,6% пострадавших практически была уже невозможна функциональная реабилитация в связи с отсутствием зрения. У 12,6% больных были определены надежды на операцию, учитывая правильную проекцию света. Данные определения остроты зрения, указывают, что у 19,6% больных речь шла только о возможности органосохранного лечения, учитывая зрение от 0 до неправильной светопроекции.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»