WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

криминальная

11

0

0

2

00

0

4

17 (7,9%)

итого

118

13

10

12

55

12

44

214

Как видно из таблицы 1, огнестрельные ранения глаз были у 38,3 %, дорожно-транспортные – у 22,9 %, ожоговых – у 12,1 %, производственные – у 10,74%, бытовые – у 7,9 % и криминальные – у 7,9% пациентов. В структуре огнестрельных ранений глаз преобладали осколочные – 41,4 %. Чаще всего повреждения глаз встречались при сочетанной травме, когда ведущим признаком была травма головы 55,1 % и травма конечностей – 20,6%. Анализ клинического материала показал, что, в основном, это были мужчины - 94%, молодого и трудоспособного возраста - 84,5%.

По виду поражения глаз выделены следующие группы: контузионная – 4,6%; проникающая – 27,5%; осколочная – 19,6%; проникающая контузионная – 4,6%; осколочная контузионная – 17,2%; комбинированная осколочно -контузионно-химическая – 7%; ожоговая осколочная – 7%; ожоговая – 12,6%. Характер и число повреждений органа зрения в зависимости от локализации сочетанной травмы по ведущему признаку отражены в таблице 2.

Характер повреждения органа зрения

Локализация сочетанного повреждения по ведущему признаку травмы

Всего

Голова

Шея

Грудь

Живот

Таз

Позвоночник

Конечности

Проникающее ранение роговицы

31

4

1

4

2

4

13

59

Проникающее ранение глаза с наличием инородного тела

16

0

2

4

3

4

13

42

Проникающее корнеосклеральное ранение

17

2

4

0

4

7

37

Контузия

9

0

1

0

0

0

0

10

Ожог

16

3

0

0

0

0

8

27

Проникающее ранение +контузия

6

11

2

0

0

0

0

9

Комбинированная:

Контузионная +

проникающая химическая+ осколочная

12

11

0

0

0

0

2

15

Комбинированная: проникающая ожоговая +

осколочная

11

11

2

0

0

0

1

15

Итого

118

13

10

12

5

12

44

214

Таблица 2. Характер и число повреждений органа зрения в зависимости от локализации сочетанной травмы по ее ведущему признаку

Для более детального анализа были выделены три вида наиболее встречающихся поражений глаза: открытые ранения роговицы, открытая травма глаза с наличием инородного тела и корнеосклеральное ранение.

Анализ возрастных данных показал, что в 95% случаев при сочетанных травмах с наличием повреждения органа зрения, пораженные являются лица наиболее активного возраста от 15 до 54 лет.

Методы исследований

Для решения поставленных задач, а именно: изучение клинических особенностей, этиопатогенеза сочетанной травмы и системы реабилитации пострадавших были использованы следующие общепринятые и специальные методы исследования:

- сбор и изучение анамнеза повреждения, медицинской документации;

- анализ данных специально разработанной анкеты – опросника по качеству жизни;

- общеклинические;

- специальные офтальмологические;

- дополнительные;

- статистические.

Определение остроты зрения проводилось с помощью таблиц Сивцева Головина и проектора фирмы “Карл Цейсс Йена”. Поле зрения регистрировалось на шаровом периметре фирмы “Карл Цейсс Йена” с тестовыми объектами 2-4 мм яркости объекта. Объективные методы включали метод фокального бокового освещения для осмотра переднего отдела глаза и биомикроскопию, офтальмоскопию прямым и обратным ручным электрическим офтальмоскопом. Для изучения функционального состояния зрительно-нервного анализатора до и после операции применялся комплекс электрофизиологических методов исследования. Результаты этих исследований служили одним из критериев оценки степени изменений анализатора зрения в комплексе с посттравматической патологией для определения лечебной тактики и прогнозирования ожидаемого результата. Для уточнения локализации инородного тела в заднем полюсе глаза использовался метод компьютерной томографии, рентгенологические исследования и УЗИ глаза. Критериями тяжести повреждения органа зрения явились анатомические изменения и функциональное состояние глаза.

Для оценки качества жизни пациентов с травмой органа зрения, сочетанной с повреждениями других органов или систем, использовалась специально разработанная анкета – опросник.

Для более детального анализа нами выделены следующие группы больных:

1. Больные с сочетанной травмой глаза, полученной при огнестрельном ранении.

2. Больные с взрывными сочетанными ранениями органа зрения.

3. Больные с сочетанными ранениями, полученными при ДТП.

4. Больные с бытовой сочетанной травмой глаза.

5. Больные с сочетанными ранениями, полученными на производстве.

6. Больные с криминальной сочетанной травмой органа зрения.

Результаты собственных исследований

Офтальмологическая помощь при

огнестрельных сочетанных ранениях

Повреждения органа зрения при огнестрельных сочетанных ранениях, если даже они одиночные, относятся к категории наиболее тяжелых как по состоянию тяжести повреждения, так и по состоянию тяжести самого пораженного. Оказание офтальмологической помощи в условиях ЧС осложняется не только числом пораженных, но и отсутствием офтальмологов на догоспитальном этапе и на этапе квалифицированной помощи, что непременно сказывается на результатах последующего лечения. Данная исследуемая группа насчитывала 24,3 % от всех поврежденных глаз. Преобладали раненые с осколочными ранениями в результате взрывов гранат и снарядов (41,5 %).

Огнестрельная травма глаза, сочетанная с поражениями других органов или систем, отличается особой тяжестью клинических проявлений и характеризуется следующими особенностями:

1. Доминирование проникающих ранений глазного яблока, сочетанных с травмами головы (77,7% - при пулевых и 55% - при осколочных ранениях).

2. Большой удельный вес проникающих ранений глаза с наличием инородного тела (21%).

3. Полиморфизм повреждений глазного яблока, выражающийся в сочетании травматических изменений оптических сред и сетчатки.

4. Высокий удельный вес инфекционных осложнений (12,3% раненых).

5. Раненые, первоначально, госпитализировались в нейрохирургическое (42%) и травматологическое (21%) отделения.

При анализе специфики оказания офтальмологической помощи раненым с огнестрельной сочетанной травмой глаза выявлены следующие особенности:

1. Отсроченность и, в ряде случаев, низкое качество офтальмохирургической помощи. Только 17,3% раненых получили её в первые 24 часа с момента травмы, 12,9% - в срок 24-72 часа с момента травмы и 50% - спустя 3 дня и более, а 11,5% пострадавших потребовалась дополнительная хирургическая реобработка ранения (в условиях Института, спустя 2 недели и более).

2. Неудовлетворительное качество диагностики внутриглазных инородных тел в медицинских учреждениях по месту оказания первичной офтальмологической помощи. Инородные тела не были обнаружены у 44,2% больных указанного контингента.

3. Низкая эффективность попыток удаления инородных тел в ходе первичной хирургической обработки. Осколки удалены лишь в у 32,6% указанных больных.

4. Сохранение практики первичной энуклеации при глазном травматизме в отдельных регионах (26,9% раненых).

5. Тяжелые исходы огнестрельной сочетанной травмы глаз. Перспективы на улучшение функций травмированного глаза имеются лишь у 40,3% пострадавших.

Эти особенности обусловлены тяжестью травмы, тяжестью общесоматического состояния раненого, а также, недостаточной оснащенностью местных лечебных учреждений в регионах и неподготовленностью медицинского персонала к поступлению подобных больных.

Офтальмологическая помощь при взрывных сочетанных ранениях

Данная группа составила 14%, отличилась множественностью и сочетанностью повреждений, а также наличием контузионного синдрома при всех видах ранений органа зрения. Особенности механизма взрывной травмы объясняют наличие в качестве ведущего признака повреждение шеи – 13,3% и конечностей – 23,3%. Эти данные отличаются от таковых группы с огнестрельными ранениями. Но, раненые, также как и при огнестрельной травме госпитализировались в нейрохирургическое и травматологическое отделения.

Выявлено, что травма глаза при взрывах, сочетанная с поражениями других органов или систем характеризуется следующими особенностями:

1. Доминирование проникающих ранений глазного яблока, сочетанных с травмами головы - 63,3% и конечностей – 23,3%.

2. Высокий удельный вес проникающих ранений с наличием инородного тела - 43,3%.

3. Полиморфизм повреждений глазного яблока, выражающийся в сочетании травматических изменений оптических сред и сетчатки.

4. Амагнитный (латунь, алюминий, свинец) характер внутриглазных инородных тел у 93,3% больных данного контингента.

5. Высокая частота двухсторонней травмы глаз 23,5%.

При анализе специфики оказания офтальмологической помощи раненым с огнестрельной сочетанной травмой глаза установлены следующие особенности:

1. Отсроченность офтальмохирургической помощи. Только 26,7% раненых получили её в первые 24 часа с момента травмы, 30% - в срок 24-72 часа с момента травмы и 43,3% - спустя 3 дня и более.

2. Неудовлетворительное качество диагностики внутриглазных инородных тел в медицинских учреждениях по месту оказания первичной офтальмологической помощи. Инородные тела не были обнаружены у 16,6% больных указанного контингента.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»