WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Нурмамедов Рашад Акиф оглы

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ГЛАЗА, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ И ПУТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ КАТАСТРОФАХ И ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ

14.00.08 – глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата

медицинских наук

Москва – 2009 г.

Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» (директор – Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор В.В. Нероев)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Р.А. Гундорова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.М. Шелудченко

доктор медицинских наук, профессор Н.Ф. Пашинова

Ведущая организация - ГОУ ДПО Российская медицинская академия

последипломного образования Росздрава.

Защита состоится «_9_» _июня _2009г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Росмедтехнологий по адресу:

105062, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, дом 14/19.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий».

Автореферат разослан « » 2009г.

Учёный секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук И.А. Филатова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Современный травматизм отличается значительным удельным весом сочетанных травм. В общей структуре механических повреждений, в том числе и при чрезвычайных ситуациях, травмы органа зрения составляют от 2% до 15% (Волков В.В., 1989; Гундорова Р.А. 1990-1997; Максимов И.Б, 1999). В мирное время, по данным разных авторов, травма органа зрения при сочетанных повреждениях в различных видах катастроф составляет от 22,7% до 91,8% (Гундорова Р.А, Малаев А.А, Петриашвили Г.Г и др., 1991-1992; Кваша О.И., 1994; Разумовский А.А, Рудницкий И.В., 1999). В 27% случаев повреждения органа зрения сопровождает травма трех, четырех и более анатомических областей, что создает трудности при определении хирургической тактики у таких пострадавших. Синдром взаимного отягощения повреждений различных анатомических областей, многообразие, тяжесть и быстрота развития патологического процесса затрудняют диагностику сочетанной травмы глаза, в результате чего многие пострадавшие в связи с необходимостью оказания им медицинской помощи по жизненным показаниям, получают специализированную офтальмологическую помощь не сразу, а спустя несколько дней и даже недель, что ведет к утрате зрения пострадавшими. Лечение в таких случаях чаще всего оказывается бесперспективным, в результате чего растет инвалидность по зрению. Поздняя диагностика глазной патологии в сочетанных травмах отмечена более чем в 50% случаев. Организация медицинской помощи и лечения пораженных с повреждениями органа зрения при сочетанных травмах является одной из наиболее актуальных задач офтальмологии.

В связи с вышесказанным, целью нашей работы явилось: изучение особенностей клинического течения, последовательности оказания первой помощи и путей реабилитации при сочетанной травме глаза в экстремальных ситуациях.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить клинические особенности пострадавших с сочетанной травмой глазного яблока по данным архивного материала.

2. Провести анализ последовательности оказания первой помощи при сочетанной травме, с определением группы риска нозологических форм, при которых чаще всего сопутствующие повреждения глаз остаются незамеченными, в связи с чем, неадекватно определяется последовательность оказания помощи.

3. Определить тактику и стратегию лечения пострадавших на этапах медицинской эвакуации и, особенно, на этапе оказания специализированной помощи.

4. Разработать систему оказания лечебных мероприятий при тяжелой сочетанной травме органа зрения.

5. Разработать анкету – опросник для оценки качества жизни больных с сочетанной травмой глаза.

Научная новизна работы. Впервые, на базе Московского НИИ ГБ им. Гельмгольца, выполнен подробный анализ клинических особенностей пострадавших с травмой органа зрения, сочетанной с ранениями других органов или систем за 2003 - 2006 гг. (архив) и 2006-2008 гг. (собственные наблюдения).

На основании изученных особенностей последовательности оказания первой помощи при сочетанной травме органа зрения с различной этиологией ранений мирного времени, выявлена группа риска, повреждения глаз в которой, часто остаются незамеченными.

Сформулирована тактика и стратегия оказания офтальмологической помощи на этапе оказания специализированной помощи, обеспечивающая высокую эффективность функциональной реабилитации.

Разработан алгоритм оказания последовательности лечебных мероприятий при тяжелой сочетанной травме органа зрения.

На основании разработанной анкеты – опросника проведен анализ качества жизни пострадавших с сочетанной травмой органа зрения при разных чрезвычайных ситуациях мирного времени.

Практическая значимость. Дана характеристика частоты и структуры ранений органа зрения при сочетанных травмах в чрезвычайных ситуациях.

Представлены данные о частоте, структуре и доминированию сопутствующих повреждений при огнестрельной, взрывной, дорожно-транспортной, производственной, бытовой и криминальной травме.

Освещены особенности оказания офтальмологической помощи, а также, факторы, влияющие на качество её оказания при той или иной сочетанной травме.

Основываясь на определении сроков оказания офтальмологической помощи в зависимости от вида травмы и локализации ведущего ранения, проведена оценка существующей системы оказания офтальмологической помощи раненым с сочетанной травмой органа зрения при разных видах травм.

Выявлены причины, по которым офтальмологическая помощь оказывается не сразу, а спустя несколько дней и даже недель, что сводит шансы на сохранение глаза как органа к нулю.

Обоснованы рекомендации по совершенствованию системы организации и оказания офтальмологической помощи пораженным с сочетанными травмами при чрезвычайных ситуациях.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Увеличение количества повреждений органа зрения при сочетанных травмах в чрезвычайных ситуациях при значительной (до 50%) инвалидизации по зрению требует создания принципиально новых организационных подходов к оказанию офтальмологической помощи.

2. Клинические особенности сочетанных травм органа зрения в чрезвычайных ситуациях обуславливают необходимость повышения эффективности оказания офтальмологической помощи на всех этапах медицинской эвакуации.

3. Научно обоснована и разработана принципиально новая система оказания офтальмологической помощи пораженным с сочетанными травмами при чрезвычайных ситуациях.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции: «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах» (Москва, 2006г.), на Общероссийской конференции «Современные методы лечения в офтальмологии» (Москва, 2007) и 25 марта 2009 года - апробация на межотделенческой конференции в ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Росмедтехнологий.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ, в том числе 3 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из 7 глав, включающих введение, обзор литературы, описания использованных методов и полученных результатов исследования. В конце каждой главы приведено заключение по рассматриваемой в ней проблеме. Глава 5 представляет собой описание понятия «качество жизни», а также результаты её оценки у пациентов с различной сочетанной травмой. Работу завершают заключение, выводы и список литературы, включающий 196 работ отечественных и 63 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 54 таблицами и 1 формой анкеты-опросника по оценке качества жизни.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Согласно цели и задачам данного исследования нами изучены вопросы организации оказания офтальмологической помощи и результаты лечения 214 пораженных, получивших в условиях ЧС проникающие повреждения органа зрения при сочетанных травмах за период с 2003 по 2006гг (архивные данные); а также собственные исследования (2006-2008гг). Данная категория пораженных из-за тяжести травмы является наиболее сложной в клиническом отношении. Все они заключительный этап лечения проходили в Московском научно-исследовательском Институте глазных болезней им. Гельгольца.

При характеристике пораженных были выделены следующие классификационные признаки: пол и возраст, причины получения травмы, сроки доставки в стационар, характер оказания догоспитальной помощи, частота и тяжесть повреждений анатомических областей с выделением доминирующего повреждения, результаты лечения. Для более детального анализа нами выделены следующие группы больных, характеристика которых по этиологии и ведущему признаку сочетанной травмы представлена в таб.1.

Таблица 1. Характеристика пораженных по виду повреждения и ведущему признаку сочетанной травмы.

Характер

сочетанной

травмы

число больных 214; локализация сочетанного повреждения по ведущему признаку травмы

Голова

Шея

Грудь

Живот

Таз

Позвоночник

Конечнос

ти

Всего пораженных

оогнестрельная

взрывная

19

4

0

0

00

0

7

30 (14%)

пулевая

15

0

0

0

00

0

3

18 (8,4%)

осколочная

19

3

5

0

00

2

5

34 (15,8%)

Бытовая

10

0

0

2

00

0

5

17 (7,9%)

Производствен

ная

9

3

0

5

00

2

4

23 (10,7%)

ожоговая

16

3

0

0

00

0

7

26 (12,1%)

Дорожно-

транспортная травма

19

0

5

3

55

8

9

49 (22,9%)

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»