WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем на воротниковую и эпигастральную область проводилось от аппарата «Хивамат – 200» с помощью виниловой перчатки с частотой 80 Гц в течение 10 минут и 5 Гц в течение 5 минут осуществлялось на каждую зону (режим 1:1), на курс 8-10 ежедневных процедур. Технически мануальные воздействия низкочастотным импульсным электростатическим полем выполняются как процедуры ручного массажа с применением основных приемов: поглаживания, растирания, разминания.

Весь полученный цифровой материал был статистически обработан с помощью стандартных статистических программ, используемых при анализе биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC. Статистическая обработка данных проведена на РС «Pentium – 2».

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При обследовании 307 военнослужащих срочной службы у 102 из них был выявлен первичный хронический гастродуоденит, что составляет 33,2%.

В исследование было включено 150 военнослужащих срочной службы, из которых 90 - больных первичным хроническим гастродуоденитом и 60 – практически здоровых лиц.

У всех обследованных больных первичным хроническим гастродуоденитом выявлялись различные клинические проявления заболевания.

Центральное место среди них занимал болевой синдром, который имел место у всех больных.

На этом фоне, у подавляющего большинства больных (79,2%) наблюдался один из важных проявлений гастродуоденальной патологии - диспептический синдром, отличающийся большим полиморфизмом.

Вегетативный и астено-невротический синдромы выявлялись у 70,4% и 74,8% больных соответственно.

Учитывая, что болевой синдром является определяющим в клинической картине первичного хронического гастродуоденита, мы подробно изучили характеристику его проявлений. При оценке болевых ощущений у наблюдаемых больных наиболее часто выявлялись голодные боли в эпигастральной области – в 81,4% случаев, преимущественно ноющего характера, причем физическая нагрузка усиливала боль достаточно часто - у 2/3 больных (66,6%). Острые схваткообразные боли, не связанные с приемом пищи или после еды выявлялись значительно реже – 18,8%, 13,2%, и 8,9% соответственно.

Важное значение при хроническом гастродуодените имеет интенсивность болевого синдрома, которую мы оценивали в баллах по Визуально-Аналоговой Шкале (ВАШ). При анализе полученных данных было установлено, что голодные боли были достоверно интенсивнее, чем постоянные (р<0,05) и расценивались как сильные, в то время, как постоянные боли расценивались как умеренные.

Таким образом, болевой синдром характеризовался большим разнообразием по характеру и интенсивности проявлений.

Диспептический синдром более, чем у половины больных (59,4%) проявлялся в виде изжоги, которая возникала у больных через 1,5-2 часа после приема пищи и сопровождалась отрыжкой кислым (52,8%) и болевым синдромом, который характеризовался как «голодные боли». Изжога и отрыжка кислым купировались приемом антацидных средств.

Вышеуказанные проявления заболевания отмечались на фоне выраженных вегетативного (70%) и обще-невротического синдромов (74,8%).

Таким образом, наличие болевого синдрома, вегетативных и невротических расстройств естественно приводило к снижению качества жизни военнослужащих, что усугубляло не только течение заболевания, но и снижало общий жизненный тонус.

Оценка качества жизни проводилась с учетом физических и психологических компонентов здоровья (опросник SF-36,1992) военнослужащих срочной службы – больных первичным хроническим гастродуоденитом.

Было установлено снижение качества жизни по всем изучаемым показателям как физического, так и психического компонентов здоровья, достоверно в большей степени психического его компонента (р<0,05). Это особенно заметно при сравнении интегральных показателей физического компонента общего состояния здоровья (GH)- 49,1±1,6 при норме 74,1±2,4. р<0,01 и психического здоровья (МН)- 32,7±1,9 при норме 72,6±2,3, р<0,001.

Полученные данные свидетельствуют о том, что для повышения качества жизни больных, их жизненной активности необходимо не только устранение причин, влияющих на общее состояние здоровья (GH), но и, в значительной степени, применение методов и средств, способствующих повышению психического здоровья (МН).

Все больные, включенные в исследование, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение переносили хорошо. В процессе лечения ни у одного больного не отмечалось ухудшения самочувствия, развития отрицательных реакций или обострения заболевания.

Вместе с тем, у подавляющего большинства больных под влиянием различных методов лечения отмечался регресс основных клинических проявлений заболевания (рис.1).

Рис.1. Регресс основных клинических проявлений заболевания у больных первичным хроническим гастродуоденитом под влиянием различных методов лечения.

Учитывая, что болевой синдром превалировал у обследованных больных, мы уделили большое внимание особенностям его купированию в процессе лечения у больных разных групп с учетом частоты его проявления и интенсивности его выраженности.

Сравнительный анализ клинических проявлений болевого синдрома под влиянием применения импульсного низкочастотного электростатического поля при разной локализации воздействия у больных первичным хроническим гастродуоденитом позволил установить наиболее быстрое и выраженное его купирование при использовании 2-х локализаций воздействия, по сравнению с одной из них и медикаментозной терапией, что подтверждалось полным купированием «голодных» болей у всех больных уже после 5 процедур. Другие болевые ощущения в эпигастральной области сохранялись у единичных больных (в среднем в 12,4 % случаев) и после окончания курса лечения, но были менее выраженными.

Купирование голодных болей подверглось регрессу и при использовании одной локализации, в большей степени, при воздействии на воротниковую область по сравнению с воздействием на эпигастрий (в 74%% и 65,5% случаях соответственно), а ноющие боли, постоянные и боли, связанные с физической нагрузкой, купировались в большей степени при воздействии на эпигастральную область (в 72% случаев) по сравнению при воздействии на воротниковую область (62,7%). Под влиянием медикаментозной терапии уменьшение болевых ощущений отмечалось в среднем лишь у 35% больных.

При изучении регресса различных клинических проявлений диспептического синдрома, было установлено, что наиболее выраженная позитивная динамика наблюдалась достоверно чаще под влиянием импульсного низкочастотного электростатического поля при использовании 2-х локализаций воздействия.

Это проявлялось полным отсутствием у наблюдаемых уже после 5 процедур больных таких проявлений диспептического синдрома, как тошнота и пониженный аппетит. Другие проявления диспептического синдрома у больных основной группы сохранялись и после лечения (в 14,3% случаев).

Хотя, под влиянием импульсного низкочастотного электростатического поля при одной локализации воздействия в среднем результаты регресса были сопоставимы и сохранялись лишь у четверти больных в группах сравнения 1 и 2 (25,1% и 24,9% соответственно), они отличались особенностями купирования отдельных признаков диспептического синдрома.

Так, у пациентов группы сравнения 2 наиболее эффективно купировались изжога и отрыжка кислым, то такие синдромы как неустойчивый стул, тошнота, отрыжка кислым и воздухом в большей степени купировались у больных группы сравнения 1, а такие симптомы как чувство тяжести и распирание, повышенный аппетит и пониженный аппетит купировались в равной степени как в группе сравнения 1, так и в группе сравнения 2.

При медикаментозной терапии регресс клинических проявлений диспептического синдрома был менее выраженным и наблюдался у 64 % больных.

При оценке динамики одного из важных проявлений заболевания у больных первичным хроническим гастродуоденитом обще-невротического синдрома, было установлено, что наиболее выраженным корригирующим эффектом обладает импульсное низкочастотное электростатическое поле также при 2-х локализациях воздействия.

Это проявлялось купированием его различных проявлений уже после 5-и процедур в среднем у 78% больных, в то время как при локализации воздействий на эпигастральную область – у 57,2%, при воздействиях на воротниковую область - у 65,2% и при медикаментозной терапии в этот период – лишь у 37,9% больных.

Еще более выраженное купирование клинических проявлений обще-невротического синдрома наблюдалось после курса лечения (Рис.1).

При проведении корреляционного анализа у больных всех групп была выявлена тесная положительная взаимосвязь купирования обще-невротического синдрома с проявлениями болевого и диспептического симптомов (r=+0,63, r=+0,52 соответственно).

Таким образом, результаты регресса клинической симптоматики под влиянием различных методов лечения у больных первичным хроническим гастродуоденитом выявили преимущество применения импульсного низкочастотного электростатического поля с использованием двух локализаций воздействия по сравнению с использованием одной и, в большей степени, с медикаментозной терапией, что подтверждает целесообразность включения в лечебный комплекс разработанных физиотерапевтических методов, предпочтительнее при 2-х локализациях воздействий, для более быстрого и выраженного купирования проявлений заболевания.

Учитывая, что, по современным представлениям, при любой гастро-дуоденальной патологии необходимо проводить эзофаго-гастродуоденоскопию для изучения морфофункционального состояния слизистой оболочки области, всем больным, включенным в исследование было проведено это исследование.

При оценке макроскопической картины слизистой оболочки наиболее часто встречались изменения в луковице ДПК по сравнению с антральным отделом, телом желудка и нижней третью пищевода.

Так, гиперемия и отек слизистой отмечались в 64,9%, 34,1%, 22% и 17,6% соответственно. Утолщение складок слизистой определялось лишь в теле и антральном отделе желудка (41,% и 11% случаев соответственно).

Единичные эрозии с беловато-сероватым налетом небольших размеров (не более 1 мм) определялись в небольшом проценте случаев в нижней трети пищевода – 6,6% случаев, в антральном отделе – 16,5% и в луковице ДПК – в 13,2% случаев. В ряде случаев по краям эрозии выявлялась зона гиперемии (в среднем в 10% случаев).

Таким образом, наиболее часто поражение слизистой оболочки воспалительного генеза отмечалось в луковице двенадцатиперстной кишки и антральном отделе желудка

Наличие желчи наблюдалось чаще всего в луковице ДПК – в 60,5% случаев, реже в антральном отделе – в 14,3% случаев, что свидетельствует о нарушении моторно-эвакуационной функции гастро-дуоденальной области (Жуков Н.А., Ахмедов В.А., 1999).

Патологические изменения в нижней трети пищевода проявлялись лишь отеком и гиперемией слизистой и определялись в 22% и 17,6% случаев соответственно и единичными эрозиями в 6,6% случаев.

Недостаточность кардии выявлялась лишь у 19,8% больных без выраженных явлений диафрагмальной грыжи, что соответствует имеющимся в литературе данным о выявлении изолированной недостаточности кардии (Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. 2001).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у больных первичным хроническим гастродуоденитом отмечается значительное нарушение состояния слизистой оболочки, преимущественно воспалительного характера с нарушением моторно-эвакуационной функции, что подтверждается наличием гастро-дуоденального рефлюкса более, чем у половины больных.

После курса лечения наиболее выраженное позитивное влияние на макроскопическую картину слизистой всех изучаемых отделов гастродуоденальной области оказало применение импульсного низкочастотного электростатического поля с использованием двух локализаций воздействия у подавляющего числа больных (92%).

Это проявлялось наиболее полным купированием основных признаков воспаления – гиперемии, отека и утолщения складок слизистой, при этом произошла полная эпителизация эрозий.

При одной локализации воздействия воздействии на воротниковую или эпигастральную область были получены достаточно высокие и сопоставимые результаты (74% и 83% соответственно).

При медикаментозной терапии наблюдалось выраженное устранение основных воспалительных изменений слизистой оболочки у 62% больных. Это свидетельствует о том, что больные получали адекватно подобранную медикаментозную терапию, но включение в терапевтический комплекс методов физиотерапии, это способствует более выраженному регрессу воспалительных явлений гастродуоденальной области.

В связи с тем, что одной из важных причин развития первичного хронического гастродуоденита является усиление кислотообразующей функции желудка, что в целом определяет разнообразие клинической симптоматики и неблагоприятный прогноз заболевания в виде перехода в язвенную болезнь (Дорофеев В.И., Успенский В.Н., 1984; Линар Е.Ю.,1993; Филимонов Р.М. 2005), нами было проведено определение рН –метрии в различных отделах гастродуоденальной области у 50 больных.

При проведении рН- метрии у больных, включенных в исследование, было выявлено резкое снижение значений рН как в теле, так и, особенно, в антральном отделах желудка, (в 1,5 и 2,12 раза соответственно), что подтверждает наличие гиперацидного состояния желудка, связанное, по мнению ряда авторов, с одной стороны, с гиперпродукцией соляной кислоты. в теле желудка и снижением кислотонейтрализующей функции его антрального отдела (табл.1).

Обращает на себя внимание выраженное снижение рН даже в бульбарном отделе 12-перстной кишки до значений 4,2, что в 1,76 раза ниже, чем в норме, где имеет место щелочная среда. Такой сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону непосредственно связан с угнетением ощелачивающей функции этого отдела гастродуоденальной области.

Таким образом, результаты рН - метрии свидетельствуют о нарушении секреторной функции гастродуоденальной системы с повышением ее агрессивности за счет гиперацидного состояния во всех изучаемых отделах.

Оценка результатов рН – метрии у наблюдаемых больных после лечения показала, что наиболее выраженное антацидное действие оказывает применение импульсного низкочастотного электростатического поля при 2-х локализациях воздействия, что проявляется восстановлением кислотно-щелочного равновесия до уровня здоровых лиц.

Таблица 1

Показатели рН-метрии под влиянием импульсного низкочастотного электростатического поля при различных локализациях воздействия у больных первичным хроническим гастродуоденитом.

Изучаемый

показатель

рН

тела желудка

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»