WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

При сравнении с группой больных, продолживших прием комбинации гидрохлортиазида с эналаприлом, оказалось, что результаты достижения АД в этой выборке были сопоставимы с результатами, полученными в выборке больных, получавших гидрохлортиазид с бисопрололом, что уступало выборке больных, получавших гидрохлортиазид с небивололом, но оказалось значимо лучше, чем в выборках мужчин, получавших гидрохлортиазид с атенололом или метопрололом.

Помимо антигипертензивной эффективности комбинаций препаратов, изучали их влияние на различные виды обмена. Через 24 недели в основной группе значимое повышение (на 7,3%) уровня общего билирубина крови отмечено лишь при применении комбинации гидрохлортиазида с метопрололом (Wilcoxon, р=0,048), при этом уровень билирубина не превысил верхней границы нормы. В выборке больных, получавших гидрохлортиазид с небивололом отмечено статистически незначимое (Wilcoxon, р=0,09) снижение уровня билирубина к завершению исследования. Межгрупповые различия конечных показателей уровня билирубина оказались статистически недостоверны для всех комбинаций. После 24 недель лечения отмечено значимое повышение уровня холестерина у больных, получавших комбинации гидрохлортиазида с атенололом и метопрололом (Wilcoxon, р=0,03 и р=0,026 соответственно). Содержание в крови ЛПНП изменялось с той же тенденцией. При приеме комбинаций гидрохлортиазида с атенололом и метопрололом уровень ЛПНП значимо (Wilcoxon, р<0,05 во всех случаях) повысился на 8,9% и 13,4% соответственно, в то время как в выборке мужчин, получавших гидрохлортиазид с небивололом было зарегистрировано статистически незначимое (Wilcoxon, р=0,057) его снижение. Уровни содержания калия, магния, глюкозы, креатинина и мочевины во всех случаях изменялись статистически незначимо, а среднегрупповые значения показателей не выходили за пределы нормы.

Динамика ЧСС в целом соответствовала свойствам исследуемых препаратов. Наименьшая ЧСС отмечалась у больных, принимавших комбинации гидрохлортиазида с атенололом, метопрололом и бисопрололом, на фоне приема которых снижение ЧСС составило 17,9%, 21,4% и 18,5% соответственно (Wilcoxon, р<0,05 во всех случаях), при этом между собой эти выборки практически не различались. У больных, принимавших комбинации гидрохлортиазида с небивололом и эналаприлом значимого изменения ЧСС не регистрировалось.

Качество жизни изучали в начале исследования и при его завершении, используя опросник SF-36 в модификации SF-36 v2 HSS.

В ходе исследования у больных 1 группы выявлено статистически незначимое повышение индексов физического функционирования и интенсивности боли, и статистически значимое повышение индексов ролевого физического функционирования и общего уровня физического здоровья. В то же время, незначимо снизился показатель полноценности ощущения жизни, возросли показатели социального функционирования и психологического здоровья и показатель ролевого эмоционального функционирования. Результирующие индексы общего физического состояния и общего душевного состояния к исходу 24 недели повысились, однако их увеличение оказалось статистически недостоверным.

У больных 2 группы в ходе исследования выявлено статистически значимое повышение индексов физического функционирования, ролевого физического функционирования и общего уровня физического здоровья интенсивности боли при статистически незначимом снижении индекса интенсивности боли. В то же время существенно снизился показатель полноценности ощущения жизни, незначимо уменьшились показатели ролевого эмоционального функционирования и общего уровня психологического здоровья, и незначимо возрос показатель социального функционирования. Результирующие индексы общего физического состояния и общего душевного состояния к исходу 24 недели изменились в противоположных направлениях – при значимом улучшении качества общего физического состояния качество общего душевного состояния снизилось.

У больных 3 группы было выявлено статистически значимое повышение индексов физического функционирования, ролевого физического функционирования и общего уровня физического здоровья, при статистически незначимом снижении индекса интенсивности боли. В то же время, на прежнем уровне сохранялись показатели полноценности ощущения жизни, социального функционирования и ролевого эмоционального функционирования и статистически незначимо возрос показатель общего уровня психологического здоровья. Результирующие индексы общего физического состояния и общего душевного состояния к исходу 24 недели повысились, при этом увеличение индекса общего физического состояния оказалось статистически значимым.

У больных 4 группы было выявлено статистически значимое повышение всех индексов физического здоровья: физического функционирования, ролевого физического функционирования, интенсивности боли и общего уровня физического здоровья. В то же время, значимо повысились все индексы, характеризующие душевное состояние и общий уровень психологического здоровья. В результате статистически значимо повысились суммарные индексы общего физического состояния и общего душевного состояния.

У больных группы сравнения было выявлено статистически значимое повышение индексов физического здоровья: физического функционирования, ролевого физического функционирования, интенсивности боли и общего уровня физического здоровья. Одновременно значимо повысились все индексы, характеризующие душевное состояние и общий уровень психологического здоровья.

При сравнительном исследовании параметров КЖ установлено, что качественная оценка пациентами собственных физических функций улучшилась во всех выборках, при этом наиболее заметные изменения происходили в выборках пациентов, получавших комбинации с метопрололом, бисопрололом и небивололом. Отмечалась тенденция к повышению ролевого функционирования в ряду атенолол–небиволол. Изменение общего уровня физического здоровья в оценках участников исследования не имело значимого характера. Оценка больными своего социального функционирования осталась практически неизменной в выборках больных, получавших атенолол, метопролол и бисопролол, и возросла у мужчин, принимавших небиволол и эналаприл.

При сравнительном исследовании параметров КЖ в целом по группам выявлено существенное различие влияния изучаемых комбинаций антигипертензивных средств на динамику качества жизни пожилых больных ГБ. Динамика физического функционирования участников исследования продемонстрировала, что качественная оценка пациентами собственных физических функций улучшилась во всех выборках, при этом наиболее заметные изменения происходили в выборках пациентов, принимавших комбинации с метопрололом, бисопрололом и небивололом. Однако во всех случаях между выборками к завершению исследования отсутствовали статистически значимые различия (по отношению к контролю: Pirson 2 > 0,05). Такая же тенденция отмечалась при исследовании ролевого физического функционирования участников исследования.

Изменение общего уровня физического здоровья в оценках участников исследования не имело значимого характера. При анализе динамики ощущения полноценности жизни у участников исследования наблюдалась иная ситуация. В период исследования оценка этого критерия больными ухудшилась в выборках атенолола и метопролола (в последнем случае статистически значимо – по отношению к контролю: Pirson 2 < 0,05), не изменилась в выборке бисопролола, и улучшилась в выборке больных, принимавших небиволол.

Оценка больными своего социального функционирования осталась практически неизменной в выборках больных, получавших атенолол, метопролол и бисопролол, и возросла в выборках мужчин, принимавших небиволол и эналаприл.

Ролевое эмоциональное функционирование статистически значимо (по отношению к контролю: Pirson 2 < 0,05) снизилось лишь в выборке больных, получавших комбинацию с метопрололом. В остальных выборках было отмечено в различной степени выраженное повышение значений этого показателя, которое, однако, ни в одном случае не достигло динамики группы сравнения и не приобрело статистически значимых различий. Общий уровень психологического здоровья имел подобную тенденцию изменений.

Таким образом, результаты исследования продемонстрировали, что из всех исследуемых параметров качества жизни, наиболее значимыми для больных ГБ мужчин являлись составляющие психологического компонента здоровья. Для участников настоящего исследования оказались характерны в целом низкие показатели личностного, семейного и социального самоощущения, что подтверждает состояние социально-обусловленного хронического стресса, в котором находится большинство больных ГБ зрелого возраста. Практически все ББ, за исключением небиволола, в комбинированной терапии больных ГБ мужчин проигрывают «классической» комбинации ИАПФ эналаприла с гидрохлортиазидом.

Исследованиями последних лет доказано, что, начиная с 50 лет, в крови мужчин последовательно снижается уровень андрогенов. Это, однако, не сопровождается резким угнетением сперматогенеза и снижением сексуальной активности. Одновременно все более возрастают требования мужчин зрелого возраста к качеству жизни, в том числе не только к преодолению заболеваний, но и к продлению периода творческой деятельности, поддержанию физической, интеллектуальной и сексуальной активности.

Возрастное снижение сексуальной активности является результатом сочетания ряда причинных факторов, самостоятельное значение среди которых имеют системная соматическая патология (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, избыточная масса тела, табакокурение) и прогрессирующий рост приема одним пациентом лекарственных препаратов (антигиперлипидемические средства, 1-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики и др.).

Таким образом, сексуальное здоровье мужчин зрелого возраста, больных ГБ, является «мишенью» для действия триады негативных факторов: возрастные изменения + наличие гипертонической болезни + прием антигипертензивных препаратов. В то же время исследования, посвященные сексуальному здоровью мужчин, больных ГБ, на фоне проводимой антигипертензивной терапии, носят фрагментарный характер, хотя имеют важное теоретическое и практическое значение, в первую очередь – для оптимизации проводимой антигипертензивной терапии у больных ГБ.

Для исследования сексуального здоровья мужчин нами использована «Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (О.Б. Лоран, А.С. Сегал, 1998)».

У мужчин первой группы через 24 недели было выявлено ухудшение всех составляющих копулятивного цикла и субъективной оценки сексуального здоровья, при этом нейрогуморальная и эякуляторная составляющие копулятивного цикла ухудшились статистически значимо.

У мужчин второй группы через 24 недели выявлено ухудшение всех составляющих копулятивного цикла и субъективной оценки сексуального здоровья, при этом психическая, нейрогуморальная и эякуляторная составляющие копулятивного цикла ухудшились статистически значимо, а эрекционная – с высокой статистической значимостью (Wilcoxon; р=0,007). Указанные изменения происходили при наличии субъективно завышенных требований пациентов к своему сексуальному здоровью.

У мужчин третьей группы через 24 недели ухудшились показатели большинства составляющих копулятивного цикла и субъективной оценки сексуального здоровья, однако статистически значимо ухудшился лишь показатель нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, а внутригрупповые значения эрекционной составляющей остались неизменными. В то же время, сумма набранных баллов через 24 недели исследования оказалась практически равной исходной.

У мужчин четвертой группы через 24 недели исследования на фоне статистически незначимого ухудшения показателей нейрогуморальной и эякуляторной составляющих копулятивного цикла наблюдалось статистически незначимое улучшение его психической и эрекционной составляющих. Важно отметить, что хотя и статистически незначимая, но положительная тенденция изменения объективных показателей сексуального здоровья была отмечена только в этой выборке получающих ББ больных. В то же время, только в этой выборке незначительно увеличился индекс копулятивной функции в целом.

Психическая составляющая копулятивного цикла через 24 недели исследования ухудшилась в контроле и всех основных выборках, за исключением группы больных, получавших комбинацию с небивололом. При этом различия между снижением показателя в выборке больных, получавших комбинацию с метопрололом и повышением показателя в выборке больных, получавших комбинацию с небивололом, оказались статистически значимыми.

Нейрогуморальная составляющая ухудшилась во всех выборках, причем снижение показателя у больных, получавших комбинации с бисопрололом, небивололом и эналаприлом оказалось одинаковым, и несколько меньшим, чем у больных, получавших антигипертензивную терапию с участием атенолола и метопролола. В то же время, статистически значимых межгрупповых различий показателя нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла зарегистрировано не было.

Эрекционная составляющая копулятивного цикла незначимо улучшилась лишь у больных, получавших комбинацию с небивололом, осталась неизменной в выборке больных, получавших комбинацию с бисопрололом, и ухудшилась в остальных основных выборках и контроле. Снижение этого показателя оказалось наибольшим у больных, получавших метопролол, что привело к появлению статистически значимых различий с выборкой небиволола. Эякуляторная составляющая оказалась наиболее стабильной как в исходе, так и при завершении исследования, что не позволило установить статистически значимые различия между выборками.

Интегральным показателем объективных характеристик копулятивного цикла является показатель среднего суммы составляющих. К завершению исследования во всех выборках сексуальное здоровье больных ухудшилось.

Индекс копулятивной функции в целом – интегральный показатель, отражающий субъективную оценку пациентом своего сексуального здоровья и характеризующий адекватность представлений пациента о возрастной состоятельности своей сексуальной функции. При оценке этого показателя обращает на себя внимание массивное (во всех выборках, за исключением небиволола) увеличение больными неудовлетворенности своим состоянием, что проявилось снижением величин изучаемых показателей к 24 неделе исследования.

Полученные результаты нашли свое отражение в суммарной балльной оценке динамики копулятивного цикла участников исследования. Суммарный балл к 24 неделе исследования снизился во всех выборках, при этом наиболее существенным его снижение было у больных, получавших метопролол и атенолол, а наименее – у больных, получавших бисопролол и небиволол. Это привело к возникновению статистически значимых различий между выборками (для бисопролола и небиволола по отношению к метопрололу: Pirson 2 =0,046 и 2 =0,042 соответственно).

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»