WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Тимофеев Сергей Александрович

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ

1-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ МУЖЧИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА ЭТАПАХ КУРАЦИИ ВРАЧОМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

14.00.05 – внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск – 2006

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Нечаева Галина Ивановна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Малишевский Михаил Владимирович

доктор медицинских наук Трухан Дмитрий Иванович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Росздрава (г. Новосибирск)

Защита диссертации состоится « » __________ 2006 г. в _______ часов на заседании диссертационного совета Д.208.065.04 при Омской государственной медицинской академии (644099, г Омск, ул. Ленина, д. 12), тел. (3812) 23-32-89

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии по адресу: 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12

Автореферат разослан « » ______________ 2006 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук Потрохова Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Гипертоническая болезнь представляет собой крупнейшую неинфекционную пандемию в мире, являясь одной из главных проблем современной терапии (Амосова Е.И., 1998). В России распространенность артериальной гипертонии среди мужчин достигает 40% (Арабидзе Г.Г., 1978; Маколкин В.И, 2000), при этом заболеваемость достоверно увеличивается с возрастом, и у лиц старше 50 лет этот показатель достигает 80% (Мартынов А.И., 1997; Шустов С.Б., Барсуков А.В., 2002). Известно, что прогрессирование гипертонической болезни приводит к увеличению частоты ее тяжелых осложнений (Преображенский Д.В. с соавт., 2003). Течение гипертонической болезни сопровождается ухудшением качества жизни больных, в том числе и снижением показателей сексуального здоровья (Лауманн О. с соавт., 1999).

Общепризнано, что параметры КЖ обладают независимой прогностической значимостью и часто являются более точными предикторами выживаемости, чем соматический статус (Новик А.А., Ионова Т.И., 2004). При этом фундаментальные исследования последних лет показывают, что все более возрастают требования мужчин среднего возраста к качеству жизни, в том числе не только к преодолению заболеваний, но и к продлению периода творческой деятельности, поддержанию физической, интеллектуальной и сексуальной активности (Лоран О.Б., Сегал А.С., 1999; Brenner В.М. et. al., 2000).

Снижение сексуальной активности мужчин является результатом сочетания ряда причинных факторов, самостоятельное значение среди которых имеют наличие гипертонической болезни и прогрессирующее увеличение приема различных лекарственных препаратов, в том числе диуретиков и бета-блокаторов (Карпов Ю.А., 2002). В то же время, применение для лечения больных гипертонической болезнью комбинаций 1-адреноблокаторов и диуретиков исключительно широко распространено, а исследования, посвященные изучению их роли в изменении соматического состояния, качества жизни и сексуального здоровья мужчин носят фрагментарный характер.

Цель исследования. Обосновать оптимальный выбор 1-адреноблокаторов для комбинированной терапии больных гипертонической болезнью мужчин с позиций достижения клинической эффективности и повышения качества жизни.

Задачи исследования. В соответствии с поставленной целью решали следующие задачи:

1. Изучить сравнительную клиническую эффективность 24 недель терапии, включающей 1-адреноблокаторы и диуретики, у мужчин, больных гипертонической болезнью.

2. Исследовать изменение качества жизни больных гипертонической болезнью мужчин на фоне терапии, включающей 1-адреноблокаторы и диуретики.

3. Создать алгоритм выбора 1-адреноблокаторов для терапии мужчин, больных гипертонической болезнью.

Научная новизна. С позиции доказательной медицины исследована сравнительная клиническая эффективность комбинированной терапии с использованием 1-адреноблокаторов различных поколений у мужчин зрелого возраста, больных гипертонической болезнью. Показано, что наибольшей клинической эффективностью у этой категории больных обладает комбинация небиволола и гидрохлортиазида. Исследовано качество жизни мужчин зрелого возраста, больных гипертонической болезнью, получающих комбинированную антигипертензивную терапию с включением 1-адреноблокаторов. Показано, что наибольшей способностью повышать качество жизни обладает комбинация небиволола и гидрохлортиазида. Использование комбинации метопролола и гидрохлортиазида приводило к снижению основных показателей качества жизни у исследуемых больных. Впервые осуществлена оценка качества копулятивной функции мужчин больных гипертонической болезнью на фоне комбинированной антигипертензивной терапии 1-адреноблокаторами и диуретиками. Показано, что на фоне приема изучаемых препаратов у мужчин во всех случаях отмечено ухудшение объективных характеристик копулятивного цикла и прогрессирующее снижение его суммарного балла, при этом наименьшее влияние оказывали комбинации гидрохлортиазида с небивололом и бисопрололом. При применении в терапевтических дозах наиболее существенно снизили качество копулятивного цикла мужчин комбинации гидрохлортиазида с атенололом и метопрололом.

Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные данные способствуют более глубокому пониманию процесса лечения больных гипертонической болезнью как мультифакторного воздействия, демонстрируя различия не только в изменении соматического здоровья, но и в состоянии качества жизни и сексуальной функции. Выбор препаратов для комбинированной антигипертензивной терапии должен основываться не только на достижении целевых значений клинических показателей, но и на оценке способности назначаемой комбинации препаратов изменить качество социального функционирования пациента, его субъективной среды и идентификации себя в ней.

Результаты исследования внедрены в Омской государственной медицинской академии на кафедре внутренних болезней ПДО при освоении разделов «Гипертоническая болезнь» и «Сердечная недостаточность». Алгоритм выбора 1-адреноблокатора для комбинированной антигипертензивной терапии мужчин, больных гипертонической болезнью, внедрен в клиническую практику МУЗ «Городской клинический кардиологический диспансер».

Положения, выносимые на защиту:

1. Комбинация небиволола и гидрохлортиазида среди изученных при достаточной клинической эффективности в наибольшей степени повышает качество жизни мужчин, больных гипертонической болезнью.

2. Комбинация небиволола и гидрохлортиазида в наименьшей степени ухудшает сексуальное здоровье мужчин, больных гипертонической болезнью.

Апробация работы. Материалы диссертации обсуждены на расширенном заседании кафедры внутренних болезней и семейной медицины ПДО ОмГМА (Омск, 2005, 2006 г.), доложены на региональных конференциях «Гипертоническая болезнь и эректильная дисфункция» (Омск, 2005), «Эректильная дисфункция – простое решение сложной проблемы» (Омск, 2006). По теме диссертации опубликовано 4 научных работы, в том числе 1 в журнале, входящем в рекомендованный ВАК перечень изданий для публикации основных материалов диссертаций.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 32 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 131 отечественный и 103 иностранных источника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На базе МУЗ «Городской клинический кардиологический диспансер» обследовано 120 мужчин, больных гипертонической болезнью (по рекомендациям WHO/ISH – 1999, ВНОК – 2001, ESH/ESC – 2003).

Тип исследования. Простое открытое проспективное контролируемое сравнительное в параллельных группах исследование, продолжительностью 24 недели.

Общая характеристика материала исследования. Всех пациентов рандомизировали по 25 человек в четыре основные группы и 20 человек в группу сравнения. К началу исследования все его участники получали комбинацию ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) II поколения и ТДУ. С начала исследования ИАПФ заменен (с индивидуальным титрованием по мере необходимости) пациентам первой группы – на 1-адреноблокатор атенолол, второй группы – на 1-адреноблокатор метопролол, третьей группы – на 1-адреноблокатор бисопролол, четвертой группы – на 1-адреноблокатор небиволол. Пациенты пятой группы продолжали прием ранее назначенной комбинации антигипертензивных препаратов. Кратность исследования в группах наблюдения составила 2 двухнедельных блока: исходно и через 24 недели от начала лечения.

Таблица 1

Схема исследования

Исследуемый показатель

Этапы исследования

Исход

2 недели

24 недели

Информированное согласие

+

История болезни

+

+

Проверка критериев исключения

+

+

+

Клинический статус

+

+

+

Титрование доз препаратов

+

Индекс массы тела

+

+

АД, ЧСС

+

+

+

ЭКГ

+

+

+

ЭхоКГ

+

+

Биохимический анализ крови

+

+

Клинический анализ крови

+

+

Клинический анализ мочи

+

+

Выдача препарата

+

+

Подсчет оставшихся таблеток

+

+

Нежелательные реакции

+

+

+

Приверженность лечению

+

+

Качество жизни

+

+

Качество сексуального здоровья

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»