WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Термографию выполняли на приборе «AGA-782» фирмы «AGEMA» (Швеция) с разрешающей способностью до 0,1 градуса Цельсия, пульсовое кровенаполнение голеней и стоп исследовали посредством тетраполярной реовазографии (аппарат «Биосет-6001»). Допплеровское обследование проводили в стандартных проекционных зонах артерий нижних конечностей на аппарате SAL-50A фирмы TOSHIBA (Япония) с допплеровской приставкой SDL-01 при рабочей частоте 2,6 МГц.

Методики восстановительного лечения.

Обследуемые были разделены на три рандомизированные лечебные группы, каждая из 30 человек. Так как предыдущее общепринятая терапия данных лиц была недостаточно эффективна, акцент в лечении был перенесен на рефлекторные и традиционные технологии восстановительной медицины. Во всех группах использовали сегментарный массаж, лечебную гимнастику, и по показаниям, тракционные или мануальные техники.

Параллельно в качестве базового препарата назначали хондропротектор Алфлутоп (Биотехнос СА, Румыния). В двух первых группах препарат вводили внутримышечно: в 1-ой группе самостоятельно, во 2-ой - в сочетании с классическим иглоукалыванием. И в том, и в другом варианте использовали по одной ампуле изучаемого средства (1 мл) на процедуру. В ходе иглоукалывания стальные акупунктурные иглы вводили в 6-8 сегментарных и отдаленных точек по тормозной методике.

В 3-ей, основной, группе выполняли фармакопунктуру. В этом случае Алфлутоп дробно (по 0,15-0,2 мл) вводили в 6-8 паравертебральных и отдаленных пунктов меридиана «мочевого пузыря». Независимо от техники инъекции препарата, курс воздействия во всех сравниваемых группах состоял из 10 процедур, проводимых через день.

В ходе анализа эффективности лечебных методик выделяли следующие позиции: «значительное улучшение» - сочетание положительной динамики как субъективных, так и объективных характеристик; «улучшение» - положительные сдвиги только со стороны субъективных показателей; «отсутствие эффекта» и «ухудшение», с детальным анализом возможных причин данного состояния.

Исследования проводили в динамике, с компьютерно-статистической обработкой данных по критерию Т Стьюдента.

Результаты собственных наблюдений и их обсуждение.

На первом этапе работы был уточнены особенности протекания дорсопатии, отличающиеся некоторым превалированием рефлекторных над компрессионными формами (в 47 и 43 наблюдениях соответственно). При этом доминирование сосудистого компонента заболевания установлено у 31 больного с рефлекторными и 27 – с корешковыми синдромами дорсопатии, всего – в 58 (64,4%) наблюдениях. Данные пациенты в подавляющем большинстве случаев предъявляли жалобы на алгии выраженного и умеренного характера.

В ходе клинико-психопатологического обследования у значительной части (83,3%) больных прослеживались устойчивые изменения в психической сфере. Так, в 33% наблюдений повышенная утомляемость и раздражительность могли быть расценены как элементы «эмоциональной напряженности». В 42% случаев, при длительном течении и частых рецидивах дорсопатии, астенические проявления приобретали выраженную ипохондрическую окраску.

Представленные характеристики состояния больных нашли отражение в усредненном профиле МИЛ, отличающегося достоверным (р<0,05) пиком по I-ой шкале (в пределах 75-80 Т-баллов) и менее выраженным подъемом по VI-VIII позициям теста. Для этих пациентов также характерным было снижение показателей теста САН, в большей степени - «самочувствия» и «активности».

В ходе термографии были установлены особенности температурного рисунка в случае доминирующих сосудистых нарушений. Эти расстройства проявлялись отчетливой гипотермией в области нижних конечностей, особенно – «пораженной». При этом сама интенсивность гипотермии возрастала в дистальном направлении - до t 1,4±0,04 градуса Цельсия, косвенно свидетельствуя о превалировании спастических сосудистых реакций (Т.С.Федосенко, 2000).

Установленные термографические изменения согласовывались с данными реовазографии и допплерографии. По результатам реографии, для обследуемых была характерна асимметрия кровенаполнения голеней и стоп (в 87% случаев), с признаками тонического или спастико-атонического состояния артерий на «пораженной» стороне. В частности, у больных с радикулопатиями падение кровенаполнения голеней до 0,05±0,004 Ом (р<0,05 по отношению к контролю) сочеталось со спастическим состоянием артерий, наиболее выраженным на стороне боли. Сходные изменения реограмм были отмечены и в группе пациентов с рефлекторными проявлениями, однако, при большей выраженности выявляемых изменений – как качественных, так и количественных. Так, здесь реографический индекс голеней на стороне «поражения» снижался до 0,04±0,006 - р<0,05 по отношению к «норме».

В ходе параллельно проведенной допплерографии значимые (р<0,05) расстройства кровообращения прослеживались в задних большеберцовых и артериях тыла стопы пациентов, подтверждая, тем самым, выраженность спастических реакций в артериях среднего и мелкого калибра. Снижение ЛСК в этих сосудах, прослеживаемое в подавляющем большинстве наблюдений, было отчетливее у больных с рефлекторными синдромами (до 21,6±1,7 и 17,1±1,4 см/сек соответственно, р<0,05 по отношению к «норме»).

Представленные данные, в свою очередь, укладываются в канву общих представлений (Я.Ю.Попелянский, 2003, Г.И.Шумахер, 1999, E.Allen et al., 1995 и др.) о значимости переплетения собственно вертебрального, психопатологического и сосудистого звеньев в терапевтической устойчивости дорсопатии.

Результаты, полученные на этом этапе работы, позволили перейти к решению основного вопроса – оптимизации технологий восстановительного лечения больных с дорсопатиями. В двух первых лечебных группах базисный препарат Алфлутоп вводили внутримышечно: в 1-ой группе самостоятельно, во 2-ой - в сочетании с классическим иглоукалыванием. В 3-ей группе проводили фармакопунктуру изучаемым препаратом.

В итоге, по завершению лечения, во 2-ой и 3-ей группах больных отмечены положительные, в целом сопоставимые результаты, превосходящие показатели 1-ой группы. Так, если в 1-ой группе «значительное улучшение» и «улучшение» было отмечено у 50% больных, то в двух других группах положительные сдвиги выявлялись уже в 70 % наблюдений (таблица 1).

Причем показатели эффективности в 3-ей группе сопоставимы с результативностью фармакопунктуры, выполняемой комплексными гомеопатическими препаратами, в частности, в случае применения Дискус композитум при дорсопатиях (Н.Е.Путилина, 2001).

Таблица 1.

Результативность лечения в группах больных

Группы

больных

Состояние

Значительное

улучшение

Улучшение

Без эффекта

Ухудшение

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

1-ая (n = 30)

5

16,7

10

33,3

15

50

-

-

2-ая (n = 30)

9

30

12

40

8

26,7

1

3,3

3-ья (n = 30)

10

33,3

11

36,7

8

26,7

1

3,3

Примечание: в скобках - количество наблюдений

При этом в 1-ой группе больных, несмотря на регресс основной, в том числе болевой симптоматики (табл. 2), сохранялась выраженность нейро-сосудистых расстройств. Наступление здесь устойчивого эффекта наблюдалось в среднем после 5,9 инъекций препарата в случае рефлекторных синдромов и 7,5 – радикулопатий.

Таблица 2

Регресс интенсивности болевых ощущений

в группах больных (M±m)

Лечебные

группы

Выраженность болевых ощущений (в %)

Исходная

По завершению терапии

1-ая

62,5±8,5

22,6±7,6

2-ая

61,3±9,9

14,1±6,6

3-ья

61,8±8,8

13,2±4,6*

* - достоверность изменений

Напротив, во 2-ой и 3-ей группах, помимо купирования собственно неврологической симптоматики, снижалась выраженность клинических проявлений вазо-рефлекторных реакций. Установленный в последней группе сосудистый эффект особенно примечателен, так как подобное влияние нехарактерно для Алфлутопа в случае его внутримышечного введения. Данный феномен может объясняться дополнительным включением рефлекторных механизмов в ходе фармакопунктуры изучаемым препаратом.

Сроки наступления устойчивого лечебного эффекта в этих группах традиционного лечения, при небольшом разбросе цифр, составили в среднем 4,5 инъекций у больных с рефлекторными и 6,1 – радикулярными проявлениями остеохондроза.

Выявленная сопоставимо большая результативность традиционных методик может быть обусловлена противоболевым, сосудистым и другими эффектами, характерными для этого вида воздействия (Г.Н.Авакян, 1999, Г.Лувсан, 2000, А.М.Василенко с соавт., 2002 и др.).

От уровня достигаемого клинического (неврологического) эффекта во многом зависели изменения психического статуса больных. Исходя из этого, благоприятные сдвиги чаще наблюдались во 2-ой и 3-ей группах. На заметное снижение аффективной напряженности, раздражительности, утомляемости, улучшение качества сна указывали 65% больных этих двух групп – против 32% наблюдений в 1-ой группе.

Клинически установленные данные были подтверждены в ходе выполненного психологического тестирования. Анализ теста МИЛ больных групп традиционного воздействия (в отличие от 1-ой) отразил достоверное (р<0,05) падение исходного пика по 1-ой шкале и относительно благоприятное расположение позиций в правой части графика. Параллельно прослеживалось и повышение усредненных показателей САН этих пациентов.

Изменения электрофизиологических характеристик состояния больных также соответствовали динамике основных клинических показателей дорсопатии и, в том числе, сдвигам в регионарном кровоснабжении нижних конечностей. В частности, выраженность изменений термографических показателей разнилась в зависимости от применяемых методик лечебного воздействия.

Так, у больных 1-ой группы различной степени изменения термографических показателей отмечены в 63% наблюдений. При этом, если термоасимметрия в зоне поясницы уменьшалась отчетливо (р<0,05), то в области голеней, особенно при ведущих вазо-рефлекторных сдвигах, исходные цифры снижались незначительно - с 1,3±0,08 до 1,1±0,1 градусов Цельсия (р>0,05).

В двух других группах сдвиги указанных показателей были более выражены, прослеживаясь уже в 86,6% и 90% наблюдений соответственно. В частности, у больных с нейро-сосудистыми расстройствами термоасимметрия в области голеней уменьшалась в среднем с 1,27±0,12 до 0,63±0,12, т.е. в пределах достоверности изменений (р<0,05), причем отчетливее в случае фармакопунктуры.

При этом сохранение жалоб сосудистого характера у подавляющего большинства больных 1-ой группы коррелировало с незначительными изменениями показателей реограмм голеней и стоп. С другой стороны, в группах традиционной терапии прослеживалось достоверное улучшение реографических характеристик пульсового кровенаполнения данных областей. В частности, в этих двух, результативных группах, установлено достоверное (р<0,05) повышение реографического индекса голеней, в среднем на 22% (с 0,048±0,006 до 0,059±0,007 Ом), несколько более выраженное в случае фармакопунктуры.

В результате ультразвукового допплеровского исследования заинтересованных сосудов также подтверждено преимущество традиционных лечебных методик, обеспечивающих снижение тонуса исследуемых артерий. При этом в данных группах, в отличие от 1-ой, отмечалось повышение ЛСК в задних большеберцовых артериях - в среднем на 20% (с 24,4±1,7 до 29,4±1,6 см/сек, р<0,05).

Таким образом, по завершению лечения установлено преимущество традиционных вариантов воздействия над стандартным, внутримышечным введением изучаемого препарата. Однако анализ, выполненный через 6 месяцев после выписки данных лиц из стационара, отразил различной степени изменения в результатах, достигнутых непосредственно по завершению лечения.

Так, рецидивы дорсопатии в 1-ой группе были отмечены у 32% больных (табл. 3). В группах традиционной медицины обострения прослеживались в сопоставимом числе случаев (21 и 20% соответственно), однако в 3-ей группе они протекали в более «мягкой» форме.

Таблица 3

Частота развития обострений дорсопатии в группах больных

(через 6 месяцев по завершению лечения)

Группы больных

Число наблюдений

Количество обострений

Абс.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»