WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Детям (18 человек, 36 глаз), носившим альтернирующую слабомиопическую монолатеральную дефокусировку, проводили объективные исследования статического аккомодационного ответа (САО), темнового фокуса и привычного тонуса аккомодации, запасов и устойчивости аккомодации.

В начале наблюдения статический аккомодационный ответ (САО), т.е. динамическая рефракция в условиях полной коррекции, при бинокулярной фиксации объекта на расстоянии 33 см составил -1,85±0,09 дптр для правого глаза и -1,92±0,1 дптр – для левого глаза. Согласно расчетам, динамическая рефракция глаза при зрительной фиксации объекта на расстоянии 33 см должна соответствовать миопии в 3,0 дптр. Полученные нами значения соответствуют определению «accomodation lag», т.е. отставание аккомодации. Таким образом, чтение осуществляется в условиях слабого гиперметропического дефокуса (-2,0-(-3,0)=+1,0), порядка 1,0 дптр, что, по данным экспериментальных исследований, является стимулом к росту глаза и прогрессированию миопии.

На фоне ношения альтернирующей анизокоррекции наблюдалась тенденция к повышению статического аккомодационного ответа и через 2 года он составил -2,21±0,13 дптр для правого глаза и -2,18±0,11 дптр- для левого глаза (p>0,05) (таблица № 4).

Повышение САО, очевидно, можно объяснить использованием назначенной анизокоррекции в течение всего дня, как вдаль, так и вблизи. В этих условиях глаз, корригированный для дали, должен выполнять необходимую зрительную работу вблизи почти в полном объеме, что обеспечивает тренинг аккомодации в естественных условиях.

Таблица № 4

Изменение статического аккомодационного ответа (САО) и привычного тонуса аккомодации (ПТА) на фоне ношения альтернирующего дефокуса.

время исслед.

рефракция после циклопл. (ЦР),

дптр

САО (динам.рефракция на 33 см с полн.коррекцией),

дптр

темновой фокус (ТФ), дптр

ПТА,

(ТФ-ЦР),

дптр

в начале

OD

-1,47±0,16

-1,85±0,09

-2,34±0,14

-0,87±0,08

OS

-1,45±0,15

-1,92±0,1

-2,31±0,1

-0,86±0,06

через 2 года

OD

-1,62±0,05

-2,21±0,13

-2,25±0,21

-0,63±0,06

OS

-1,58±0,07

-2,18±0,11

-2,15±0,14

-0,57±0,07

Объективная регистрация динамической рефракции в условиях чтения на расстоянии 33 см в анизокорригирующих очках показала следующее (таблица №5). При бинокулярной фиксации текста на расстоянии 33 см в обеих парах очков сохраняется индуцированная анизометропия. При этом глаз, находящийся в миопическом дефокусе (рефракция в очках вдаль = остаточная или наведенная миопия порядка-1,5 дптр), достигает динамической рефракции вблизи, равной -2,5 дптр, что приближается к норме для данного расстояния.

Аккомодационный ответ, то есть затраченное для достижения этой рефракции усилие аккомодации, благодаря очковой гипокоррекции, составляет всего -1,0 дптр. Такое же, симметричное усилие аккомодации затрачивает парный глаз, что приводит к объективно регистрируемой динамической рефракции в очках, равной -1,7 дптр. То есть чтение этим глазом осуществляется в условиях гиперметропического дефокуса порядка 1,3 дптр (-1,7- (-3,0)=1,3).

Таблица №5

Изменение статического аккомодационного ответа (САО) в условиях альтернирующей анизокоррекции.

Время исслед.

Реф-ия без очков,

5 м,

дптр

Реф-ия

1 пара (деф.OD),

5 м, дптр

Реф-ия

2 пара (деф.OS), 5 м, дптр

Динам. реф-ия 1 пара,

33 см, дптр

Динам.реф-ия 2 пара,

33 см, дптр

САО 1 пара, дптр

САО 2 пара, дптр

В начале

OD

-1,65

±0,08

-1,49

±0,09

-0,69

±0,08

-2,52

±0,12

-1,72

±0,09

-1,03

±0,08

-1,03

±0,09

OS

-1,64

±0,06

-0,62

±0,06

-1,46

±0,05

-1,74

±0,10

-2,49

±0,09

-1,12

±0,05

-1,03

±0,05

В конце

OD

-1,86

±0,04

-1,69

±0,05

-0,77

±0,08

-2,84

±0,12

-1,96

±0,1

-1,15

±0,09

-1,19

±0,08

OS

-1,81

±0,05

-0,73

±0,11

-1,64

±0,04

-1,94

±0,17

-2,82

±0,07

-1,21

±0,10

-1,18

±0,04

Таким образом, в условиях альтернирующей гипоанизокоррекции зрительная работа вблизи осуществляется по принципу «моновизуальной» альтернирующей коррекции.

С позиций затрат аккомодации данная «моновизуальная» коррекция является щадящей, поскольку обеспечивает комфортную работу вблизи при напряжении аккомодации, равном всего 1,0-1,2 дптр. Однако, с позиции теории ретинального дефокуса, чтение в условиях гиперметропической (вблизи) дефокусировки изображения, имеющей место на одном глазу, является стимулом к росту глаза и прогрессированию миопии. Альтернирующий характер этой дефокусировки, очевидно, минимализирует возможный отрицательный эффект.

Интересно было изучить, как влияет предложенная нами коррекция на привычный тонус цилиарной мышцы. Наиболее физиологичной оценкой тонуса аккомодации является оценка его по темновому фокусу. Нами предложена методика такого исследования на основе вычисления разницы показателей нециклоплегической рефракции в темноте («темновой фокус» аккомодации), определенной на бинокулярном реф-кератометре «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K, и циклоплегической рефракции на том же приборе (заявка на патент №2009111120 с приоритетом от 27.03.09). В начале наблюдения темновой фокус составил -2,34±0,14 дптр для правого глаза и -2,31±0,1 дптр для левого глаза, что после вычитания циклоплегичекой рефракции позволило получить значение тонуса аккомодации ПТА=-0,87±0,08 дптр для правого глаза и -0,86±0,06 дптр для левого глаза. В дальнейшем значения темнового фокуса и тонуса аккомодации показали тенденцию к снижению. Через 2 года привычный тонус аккомодации на обоих глазах снизился, в среднем, на 0,3 дптр, разница недостоверна (p>0,05).

Разработанный нами способ объективного исследования запасов и устойчивости аккомодации включает повторные измерения динамической рефракции с помощью бинокулярного авторефрактометра «открытого поля» при фиксации объекта на расстоянии 33 см в условиях полной коррекции аметропии с пошаговым приставлением отрицательных линз нарастающей силы и одновременной оценкой объективного аккомодационного ответа и субъективных ответов пациента (положительное решение о выдаче патента на изобретение от 10.03.09. по заявке №2008121553/14 от 29.05.08).

Объективные исследования аккомодации показали, что значение субъективно определенных ЗОА часто бывает завышенным.

Это происходит, во-первых, благодаря свойственной пациентам с миопией сниженной чувствительности к расфокусировке изображения, позволяющей им читать текст в условиях значительного гиперметропического дефокуса. Вторая причина – это диссоциация между аккомодацией и конвергенцией, в результате чего чтение осуществляется только одним глазом.

По нашему мнению, именно этот факт является основной причиной получаемых сверхнормальных значений ЗОА. Все случаи ЗОА выше 4,0 дптр нуждаются в тщательной проверке контрольными методами, такими как определение гетерофории для близи в условиях чтения текста, проверки бинокулярной фиксации при чтении с нагрузкой с помощью аппарата ФОРБИС или, при наличии оборудования, - объективной регистрации ЗОА по статическому аккомодационному ответу с помощью бинокулярного реф-кератометра «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K по предложенному методу.

ВЫВОДЫ.

  1. Разработан и впервые апробирован в клинической практике новый оптический метод профилактики возникновения и прогрессирования приобретенной миопии у детей путем постоянной слабомиопической дефокусировки изображения в бинокулярном и монокулярном альтернирующем очковом формате.
  2. Постоянная дозированная слабомиопическая дефокусировка изображения тормозит рост глаза, сдвиг рефракции в сторону миопии, возникновение и прогрессирование приобретенной близорукости; устраняет псевдомиопию.
  3. У детей с псевдомиопией и с циклоплегической рефракцией от -0,5 до +0,5 дптр в условиях постоянной бинокулярной слабомиопической дефокусировки, индуцированной ношением очков со слабыми собирающими линзами, наблюдается достоверное уплощение хрусталика ( на 0,32±0,05 мм; p<0,01), углубление передней камеры ( на 0,29±0,05 мм; p<0,01), устранение псевдомиопии и стабилизация динамической и статической рефракции на уровне слабой гиперметропии. Ни в одном случае не отмечено возникновения миопии в течение 3-9 (в среднем 5,2±1,7) лет наблюдения. В контрольной группе детей с псевдомиопией осевая близорукость развилась в 76,7% глаз в течение 3-х лет.
  4. Монолатеральная альтернирующая дефокусировка с помощью анизокорригирующих очков тормозит прогрессирование приобретенной миопии слабой степени у детей 7-11 лет. В 81,8% глаз отмечена стабилизация рефракции и длины ПЗО в прослеженный период. Прогрессирование миопии и рост ПЗО отмечены в 18,2% глаз. В контрольной группе прогрессирование миопии и длины ПЗО отмечены в 100% глаз, в среднем на 2,05±0,10 дптр и 0,68±0,52 мм за 3 года, соответственно.
  5. На фоне постоянной слабомиопической бинокулярной и монокулярной альтернирующей дефокусировки у детей дошкольного и младшего школьного возраста с псевдомиопией и слабой миопией замедляется рост ПЗО и отмечается преимущественное увеличение ПД. Увеличение ПЗО было недостоверным и составило при псевдомиопии 0,34±0,04 мм, при стабильной миопии 0,08±0,60 мм; увеличение ПД было достоверно и составило соответственно 1,2±0,08 мм и 0,75±0,11мм. Это привело к изменению формы глазного яблока в сторону сжатого эллипсоида. У детей с продолжающимся прогрессированием миопии рост ПЗО опережал увеличение ПД (0,74±0,61 мм и 0,49±0,17 мм, соответственно).
  6. У детей дошкольного и младшего школьного возраста циклоплегическая толщина хрусталика в глазах с эмметропией и слабой гиперметропией достоверно больше (на 0,5±0,21 мм), а глубина передней камеры достоверно меньше (на 0,58±0,3 мм), чем в глазах со слабой миопией. Очевидно, компенсаторные механизмы в виде уплощения хрусталика и углубления передней камеры включаются в ходе развития приобретенной миопии.
  7. На фоне постоянной бинокулярной и монокулярной альтернирующей слабомиопической дефокусировки у детей со стабильной рефракцией происходит сдвиг мышечного равновесия в сторону ортофории, снижение АК/А, отдаление БТК и повышение ЗОА. У пациентов с прогрессированием миопии происходит сдвиг мышечного равновесия в сторону экзофории, повышение АК/А, приближение БТК и снижение ЗОА.
  8. Разработаны новые методы объективной оценки запасов и устойчивости аккомодации, а также привычного тонуса аккомодации по ее темновому фокусу.
  9. Объективные исследования аккомодации выявили у всех детей с приобретенной миопией различные ее расстройства: снижение статического аккомодационного ответа, запасов и устойчивости аккомодации. Показатели субъективно определенных ЗОА в большинстве случаев оказались завышены по сравнению с объективными за счет чтения в условиях монокулярного или сниженного бинокулярного аккомодационного ответа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»