WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Филинова Оксана Борисовна

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ПОСТОЯННОЙ СЛАБОМИОПИЧЕСКОЙ ДЕФОКУСИРОВКИ ИЗОБРАЖЕНИЯ НА ДИНАМИКУ РЕФРАКЦИИ, БИНОКУЛЯРНЫЕ ФУНКЦИИ И РОСТ ГЛАЗА У ДЕТЕЙ.

14.00.08 глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2009

Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца Росмедтехнологий»

(директор – Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Нероев Владимир Владимирович).

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Тарутта Елена Петровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Шелудченко Вячеслав Михайлович

доктор медицинских наук, профессор Страхов Владимир Витальевич

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Защита диссертации состоится « 09 » « июня » 2009 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 при ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий»

(105062, Москва, ул. Садовая - Черногрязская, 14/19)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке

ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий»

Автореферат разослан « ___ » мая 2009 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук Филатова И.А

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. Прогрессирующая близорукость остается одной из самых актуальных проблем офтальмологии, поскольку, несмотря на несомненные успехи, достигнутые в последние годы в профилактике и лечении этого заболевания, последнее нередко приводит к развитию необратимых изменений глазного дна и к существенному снижению зрения в молодом трудоспособном возрасте. (Аветисов Э.С., 1999, Нероев В.В., 2000, Либман Е.С., Шахова Е.В., 2006). В последние десятилетия частота миопии в целом увеличилась повсеместно, составляя 30-40% в странах Европы и в России и достигая 70% и более в Юго-Восточной Азии.

Роль аккомодации как одного из главных регуляторов рефрактогенеза неоднократно постулирована отечественными офтальмологами (Аветисов Э.С., Сорокин В.Н., 1965). Усиленная работа аккомодации при гиперметропии у детей способствует росту глазного яблока, усилению рефракции в период постнатального развития. Завершающая фаза формирования рефракции в онтогенезе приходится на возраст 7-15 лет, когда длина глаза в норме увеличивается на 1,9 мм (Ковалевский Е.И. и соавт., 1986). Расстройства, особенно слабость, аккомодации в этот период приводят к срыву регулирующих рефрактогенез механизмов и возникновению миопии. Одним из частных проявлений слабости аккомодации является ее спазм или псевдомиопия, которая может предшествовать появлению миопии и служить первым признаком ее развития.

В последние годы за рубежом в эксперименте на животных разработана модель так называемой ленс-индуцированной эмметропизации и предложена теория ретинального дефокуса как механизма регуляции роста глаза (Hung GK,Ciuffreda KJ., 2003). Согласно этой теории, дефокусировка изображения, несовпадение зрительного фокуса с плоскостью сетчатки напрямую регулирует рост глаза, изменяя скорость высвобождения нейротрансмиттеров, оказывающих прямое влияние на синтез протеогликанов и биологию склерального матрикса. Участие в этих процессах аппарата аккомодации полностью отвергается (Wallman J, Wildsoet C, Xu A, Gottlied MD, Nicla DL,Marran L, et all 1995). При этом в эксперименте показано, что «гиперметропическая» дефокусировка (то есть когда рефракция слишком слабая и изображение фокусируется за сетчаткой) стимулирует удлинение глаза с тем, чтобы совместить плоскость сетчатки с фокусом. Напротив, «миопическая» дефокусировка, когда изображение формируется перед сетчаткой, тормозит у экспериментальных животных рост глазного яблока. Миопическая дефокусировка, или дезаккомодация, или тренировка аккомодации вдаль применялась в клинике отечественными офтальмологами для торможения прогрессирования миопии. Это известные тренировки в режиме дальнего видения: микрозатуманивания, «стеклянный» атропин, «раскачка» аккомодации вдаль, тренажер дезаккомодационный оптический (Scheard,1920, Дашевский А.Н., 1971, Волков В.В., Колесникова Л.Я., 1972; Лялин А.Н., Жаров В.В., 2000). Однако, по понятным причинам (приставление к миопическому глазу плюсовых линз еще больше снижает остроту зрения вдаль), дезаккомодационные методы носят характер упражнений, то есть временных воздействий. В то же время представляется очевидным, что для воздействия на рост глаза и рефрактогенез по принципу биологической «обратной связи» миопическая дефокусировка вдаль должна быть постоянной в течение всего дня. Проведенные ранее наблюдения за детьми с гиперметропией разной степени, носившими в течение нескольких лет пенализирующие очки по поводу дисбинокулярной или анизометропической амблиопии, показали, что постоянная слабомиопическая дефокусировка (то есть пенализация вдаль избыточными плюсовыми линзами) тормозит рост глаза и естественное усиление рефракции (Тарутта Е.П., 2004). Эти наблюдения послужили основой для разработки способа профилактики и лечения начальной миопии и спазма акомодации путем постоянной слабомиопической дефокусировки с помощью специально подобранных очков (Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., 2004).

Цель работы: отработка методики и изучение влияния постоянной дозированной слабомиопической дефокусировки изображения на рост глаза, динамику рефракции и бинокулярные функции у детей.

Задачи исследования:

  1. Уточнить и апробировать методику постоянной дозированной слабомиопической дефокусировки изображения на основе ношения очков у детей с псевдомиопией и миопией слабой степени.
  2. Изучить в клинике влияние постоянной дозированной слабомиопической дефокусировки на оптико-анатомические параметры глаза: передне-задний и поперечный размеры глазного яблока, глубину передней камеры, толщину хрусталика.
  3. Изучить в клинике влияние предложенной методики на остроту зрения, бинокулярный статус и состояние мышечного равновесия.
  4. Изучить влияние данной методики на субъективные показатели аккомодации (ЗОА, ОАА) и аккомодационно-конвергентное соотношение.
  5. Разработать методику объективной оценки параметров аккомодации и изучить их динамику на фоне постоянной оптической дефокусировки изображения.
  6. Оценить эффективность постоянной дозированной слабомиопической дефокусировки изображения в бинокулярном и монокулярном альтернирующем формате в профилактике возникновения и прогрессирования миопии у детей и разработать показания и противопоказания к ее применению.

Научная новизна исследования.

  1. Впервые на большом клиническом материале изучено влияние постоянной слабомиопической дефокусировки изображения на формирование рефракции, рост глаза, возникновение и прогрессирование миопии у детей в поздней фазе рефрактогенеза.
  2. Впервые изучено влияние дефокусировки на оптико-анатомические параметры глаза: передне-задний и поперечный размеры глаза, глубину передней камеры, толщину хрусталика, а также на остроту зрения, бинокулярный статус и состояние мышечного равновесия.
  3. Разработана новая методика объективной оценки состояния аккомодации и изучены ее параметры: темновой фокус, запасы и устойчивость аккомодации у детей со слабой миопией и псевдомиопией.
  4. Впервые отработаны методика, показания и противопоказания к применению нового оптического метода профилактики и лечения приобретенной миопии у детей.

Практическая значимость работы.

  1. Разработан оптический метод профилактики и лечения приобретенной миопии у детей.
  2. Показана возможность профилактики возникновения миопии у детей группы риска (близорукие родители, псевдомиопия, низкий «возрастной запас» дальнозоркости) с помощью постоянного бинокулярного слабомиопического ретинального дефокуса.
  3. Получены новые объективные данные о состоянии аккомодации, обосновывающие рациональную тактику коррекции миопии слабой степени у детей.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Постоянная слабомиопическая дефокусировка изображения вдаль с помощью очков со слабыми собирающими (положительными) линзами устраняет псевдомиопию, тормозит рефрактогенез и предотвращает возникновение миопии у детей группы риска.
  2. Непосредственным результатом постоянной слабомиопической дефокусировки изображения вдаль у детей с псевдомиопией является углубление передней камеры, уплощение хрусталика и ослабление динамической рефракции.
  3. Монолатеральная альтернирующая слабомиопическая дефокусировка изображения на основе поочередного ношения двух пар анизокорригирующих очков тормозит прогрессирование миопии и повышает показатели аккомодации у детей с миопией слабой степени.
  4. На фоне постоянного слабомиопического ретинального дефокуса увеличение передне-заднего размера глазного яблока замедляется, в то время как увеличение поперечного диаметра продолжается.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования включены в клиническую практику отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий».

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: 11-ая Международная конференция по миопии (Сингапур, 2006), VII Научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения 2008» (Москва, 2008), Общероссийская научно-практическая конференция молодых ученых на английском языке (Москва, 2007), 12-ая Международная конференция по миопии (Австралия, 2008), Международная конференция европейского общества исследователей глаза EVER 2008 (Словения, 2008), Вторая научно-практическая офтальмологическая конференция «Функциональные методы диагностики и лечения рефракционных нарушений» (Москва, 2009).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 2 в центральной печати. Подано две заявки на изобретения (№ 2009111120 с приоритетом от 27.03.09, положительное решение о выдаче патента на изобретение от 10.03.09 по заявке №2008121553/14 с приоритетом от 29.05.08), разработана новая медицинская технология.

Структура и объём диссертации.

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 232 источника (129 отечественных и 103 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 18 рисунками, 22 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Работа основана на обследовании и динамическом наблюдении 129 детей (258 глаз) в возрасте от 5 до 11 лет. Пациенты были разделены на четыре группы.

Первую группу составили 48 детей (96 глаз) в возрасте от 5 до 8 лет (в среднем 6,5±0,35 года), входящих в группу риска по развитию близорукости, а именно: с наследственной предрасположенностью (близорукие родители), со слабыми запасами «возрастной» дальнозоркости и псевдомиопией. Пациентам этой группы назначали постоянное ношение очков с положительными сферическими линзами, сила которых подбиралась в зависимости от исходной рефракции до получения индуцированной миопии в 1,0 дптр. Характер зрения был бинокулярным в 100% случаев.

Вторую группу составили 46 детей (92 глаза) в возрасте от 7 до 11 лет (в среднем 9,5±1,40 лет) с миопией слабой степени от -0,75 до -2,25 дптр. Все пациенты имели бинокулярное зрение, в 88,6% случаев ведущим был правый глаз.

Ввиду низкой некорригированной остроты зрения бинокулярная слабомиопическая дефокусировка положительными линзами в этой группе была невозможна. Детям подбирали 2 пары очков для постоянного ношения следующим образом. Один глаз корригировали для дали до получения остроты зрения 0,7-0,8 (остаточная миопия со стеклом составляла 0,5 дптр), при этом другой глаз корригировали до получения остаточной или индуцированной миопии порядка 1,50 дптр (стекло от (+)0,5 до (-)0,75). При рефракции М=1,0-1,5 дптр в очковой оправе помещали бездиоптрийное стекло, т.е. сохраняли естественный дефокус. Дети носили очки поочередно: один день- правый глаз в режиме миопической дефокусировки, другой день - левый глаз. Метод коррекции назван альтернирующей монолатеральной слабомиопической дефокусировкой (Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., патент РФ№ 2271781 на способ лечения от 05.04.2004).

Двум пациентам альтернирующая анизокоррекция через шесть месяцев была отменена по причине чрезмерного усиления экзофории и даже появления эксцесса дивергенции. Исходная величина экзофории у этих пациентов была более 10,0 пр.дптр. ( 12 пр.дптр и 15 пр.дптр, соответственно). После отмены альтернирующей анизокоррекции мышечный баланс восстановился, однако эти пациенты были исключены нами из дальнейшего наблюдения.

Третью группу (1-ая контрольная) составили 15 детей (30 глаз) в возрасте от 6 до 9 лет (в среднем 7,5±1,4 лет) с псевдомиопией.

Характер зрения был бинокулярным в 100% случаев. Детям не назначали никакой коррекции.

Четвертую группу (2-ая контрольная) составили 20 детей (40 глаз) в возрасте от 7 до 12 лет (в среднем 9,7±1,2 лет) с миопией слабой степени. У всех детей был бинокулярный характер зрения. Пациентам назначалась традиционная очковая коррекция: оба глаза корригировали до получения остроты зрения вдаль 0,7-0,8, бинокулярно - 0,8-0,9.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»