WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

консервативной терапии (M ± ), р = 0,05

Значение

показателей

в плазме крови

Первая группа (n=30)

Вторая группа (n=52)

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

МДА (мкмоль/л)

1,66 ± 1,556

1,08 ± 0,735*

1,59 ±0,710

0,57 ±0,243*

КА (ммоль/мг)

0,37 ± 0,298

0,52 ± 0,245*

0,38 ±0,166

0,75 ±0,146*

* - достоверные различия на уровне значимости р=0,05

Положительные изменения обнаружены и при исследовании маркеров воспалительной реакции после проведенного консервативного лечения, особенно с применением ПМТ (таблица 9).

Таблица 9

Маркеры воспалительной реакции в плазме крови после лечения

Показатели

1-я группа (n=52)

2-я группа (n=30)

С-реактивный белок

0

43 чел (82,7%)

27 чел. (90%)

+

8 чел (15,4%)

2 чел. (6,7%)

++

1 чел. (1,9%)

1 чел. (3,3%)

+++

0 чел. (0%)

0 чел. (0%)

++++

0 чел. (0%)

0 чел. (0%)

Сиаловые кислоты (усл.ед.)

187,3 ± 24,99*

194,6 ± 30,30*

* - достоверные различия с исходным значением на уровне значимости р=0,05

Оценивая клиническую эффективность лечения, результат считали «хорошим» при регрессе перемежающейся хромоты и увеличении продолжительности безболевой дистанции (ХАН I-II Б стадии), при исчезновении ишемических болей покоя (ХАН III А); «удовлетворительным» при исчезновении зябкости без заметного уменьшения перемежающейся хромоты (ХАН I-II Б стадии), при уменьшении интенсивности болей покоя(ХАН III А); результат «без эффекта» - при отсутствии положительной динамики в течении заболевания, болевой синдром на прежнем уровне. При смешанной форме синдрома диабетической стопы учитывалось также исчезновение болевых ощущений и нарушений чувствительности, связанных с развитием нейропатии. Отмечено, что количество хороших (71,1%) и удовлетворительных (18,2%) результатов лечения среди больных, получавших ПМТ, почти в 1,5 раза превышает это количество у больных с традиционной схемой консервативного лечения (46,6% и 13,7% соответственно). После 5-7 процедур ПМТ практически у всех больных основной группы (41 человек) полностью купировались нейропатический болевой синдром и парестезии, отмечалось улучшение общего состояния (во второй группе купирование болевого синдрома наступало только после 10-15 дней лечения). Использование метода ПМТ в составе консервативного лечения стационарных больных позволило сократить сроки пребывания с 14-18 до 10 койко-дней.

Изменения в клиническом статусе больных нашли свое отражение и в изменении КЖ больных (рис. 3).

* - достоверные различия на уровне значимости р=0,05

(*)-достоверные различия на уровне значимости р=0,05

только для 1-й группы

Рис.3. Динамика показателей КЖ в результате проведенного лечения

Достоверное более значительное улучшение показателей КЖ после лечения с использованием метода ПМТ по сравнению с традиционным консервативным лечением отмечено по шкалам: боль (в 1,23 раза), жизнеспособность (в 1,25 раза) и эмоциональное функционирование (в 1,25 раза). Эффективное купирование болевых ощущений вселяет в больных уверенность в благоприятный исход лечения, изменяет их эмоциональный настрой, повышает жизненный тонус и способность справляться с повседневными нагрузками.

Отдаленные результаты лечения оценивались у больных, проходивших регулярные (не реже 2-х раз в год) курсы комплексной консервативной терапии в течение трех лет (2002-2005 гг.).

Таблица 11

Отдаленные результаты лечения больных ХАН

нижних конечностей на фоне СД

Показатели

1 группа

2 группа

Летальный исход:

В том числе

  • сердечно-сосудистая патология (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность):
  • онкологические заболевания:
  • после перенесенной высокой ампутации (в течение 1 месяца):
  • другие осложнения СД:

6 чел (11,5%)

4 чел (7,7%)

1 чел (1,9%)

-

1 чел (1,9%)

4 чел (13,3%)

2 чел (6,6%)

-

1 чел (3,3%)

-

Развитие критической ишемии конечности, повлекшее ампутацию:

  • на уровне пальцев
  • в пределах стопы
  • на уровне голени
  • на уровне бедра
  • реампутация

17 чел(32,7%)

9 чел (17,3%)

6 чел (11,5%)

-

2 чел (3,8%)

1 чел (1,9%)

15 чел (50%)

6 чел(36,7%)

4 чел (13,3%)

-

5 чел (20%)

3 чел (10%)

Развитие язвы, инфицирование:

15 чел(28,8%)

12 чел (40%)

В структуре смертности больных ХАН с СД преобладают причины, связанные с прогрессированием сердечно-сосудистой патологии. Частота утяжеления стадии ХАН с развитием критической ишемии нижних конечностей выше у больных 2-й группы (50%), чем у 1-й группы (32,7%). В структуре выполненных ампутаций у больных 1-й группы преобладают «малые» ампутации, реже выполнялись повторные ампутации. Прогрессирование нейропатических нарушений с формированием язвы, нейропатически-инфицированной формы стопы достоверно выше отмечается среди больных 2-й группы.

Полученные в ходе исследования результаты неоспоримо свидетельствуют о положительном влиянии ПМТ на микроциркуляцию нижних конечностей у больных ХАН I-IIIА стадии с ишемической и смешанной формой СДС. Определено воздействие переменного магнитного поля на динамику содержания МДА, КА, СРБ и СК в плазме крови у больных с данной патологией, что подтверждает эффективность метода и свидетельствует об уменьшении объема ишемизированных тканей конечности.

ВЫВОДЫ

  1. Расстройства кожной микроциркуляции у больных синдромом диабетической стопы с хронической артериальной недостаточностью I-IIIА стадии по Fontein-Покровскому проявляются снижением показателя микроциркуляции до 4,1 перфузионных единиц, миогенного тонуса до 202,9 % и нейрогенного сосудистого тонуса до 15,7 % в области внутренней лодыжки и снижением показателя микроциркуляции до 2,3 перфузионных единиц, снижением флакса вазомоций до 1,8 перфузионных единиц и нейрогенной активности до 18,8% в первом межпальцевом промежутке на тыльной поверхности стопы.
  2. У больных с ишемической и смешанной формой синдрома диабетической стопы повышен уровень малонового диальдегида в плазме крови до 1,62 мкмоль/л при одновременном снижении активности каталазы до 0,48 ммоль/мг, повышено содержание сиаловых кислот до 233-235 единиц, определяется С-реактивный белок в плазме крови, что свидетельствует о выраженном дисбалансе в системе перекисного окисления липидов с преобладанием активности проокислителей и истощением ферментативного звена антиоксидантной защиты и развитии хронического воспалительного процесса. Данные изменения сопровождаются снижением показателя микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии, что свидетельствует о возможном влиянии нарушения процессов перекисного окисления липидов и воспаления на формирование микроциркуляторных расстройств и ишемических изменений в тканях конечности при сахарном диабете.
  3. Под влиянием полимагнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем происходит стимуляция микроциркуляции в конечности, что проявляется увеличением показателя микроциркуляции в 2-3 раза, коэффициента его вариации в 1,5 раза, появлением высокочастотных колебаний и увеличением амплитуды низкочастотных колебаний и соответственно миогенной активности в 1,5 раза.
  4. Эффективность использования полимагнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем в комплексном консервативном лечении синдрома диабетической стопы с хронической артериальной недостаточностью подтверждается улучшением качества жизни больных после проведенного лечения: уменьшаются болевые ощущения, увеличивается дистанция безболевой ходьбы, улучшается эмоциональный настрой, социальная адаптация и общий жизненный тонус.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При обследовании больных с синдромом ХАН нижних конечностей в составе программы обследования для определения стадии ХАН, диабетического характера процесса, тяжести и обратимости ишемических нарушений в тканях рекомендуется исследование кожной микроциркуляции методом ЛДФ и исследование показателей ПОЛ-АОЗ (МДА и КА) и маркеров воспаления (СРБ и СК).
  2. При проведении консервативного лечения больным СДС с ХАН I-IIIА стадии рекомендуется в комплексе мероприятий использовать метод ПМТ БИМ.
  3. Метод ПМТ БИМП рекомендуется использовать в качестве нагрузочного, функционального теста при проведении исследования методом ЛДФ.
  4. Рекомендуется динамическое исследование кожной микроциркуляции методом ЛДФ, показателей системы ПОЛ-АОЗ (МДА и КА) и маркеров воспаления (СРБ и СК), оценка КЖ с применением опросника SE-36 с целью контроля эффективности проводимого комплексного консервативного лечения ХАН I-IIIА стадии у больных с ишемической и смешанной формами СДС.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Консервативное лечение синдрома «диабетической стопы» в амбулаторных условиях // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы 4 Всероссийского симпозиума – Пущино, 2002 г. – С. 136-138 (М.А.Топчиев, Ю.В.Назарочкин, Гуркина К.А.)
  2. Возможности рационального лечения «синдрома диабетической стопы» // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии (Материалы всероссийской конференции по хирургической эндокринологии). – Смоленск, 2002 г. – С. 285-286 (М.А.Топчиев, Ю.В.Назарочкин, Гуркина К.А.).
  3. Хирургическое лечение и диспансерное наблюдение за больными с диабетическими поражениями стоп // Материалы 3 Всероссийской конференции общих хирургов (с международным участием), 24-25 мая 2005 г. – Ростов-на-Дону – Анапа, 2005 г. – С. 182-183 (М.А.Топчиев, Ю.В.Назарочкин, Гуркина К.А.).
  4. Влияние полимагнитотерапии на показатели уровня перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных диабетической ангиопатией нижних конечностей // Свободные радикалы, антиоксиданты и старение: материалы Международной научной конференции 2-3 ноября 2006 г.- Астрахань, 2006 г. – С. 148-150 (Татжикова К.А.).
  5. Оценка влияния полимагнитотерапии в комплексном лечении диабетической ангиопатии // Научные труды XII международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке» 23-26 ноября 2006 г. – Москва 2006 г. – С. 495-496 (Татжикова К.А.).
  6. Полимагнитотерапия в комплексном лечении диабетической ангиопатии в амбулаторных условиях // Труды АГМА. – Т. 34 (XLIX) – Астрахань, 2006 г. – С. 266-268 (Татжикова К.А.).
  7. Влияние полимагнитотерапии на качество жизни больных синдромом диабетической стопы с хронической артериальной недостаточностью // Сибирский медицинский журнал. – 2008.- №1. – С.87-89 (Татжикова К.А.).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АОЗ – антиоксидантная защита

БИМП – бегущее импульсное магнитное поле

КА – каталаза

КЖ – качество жизни

ЛДФ – лазерная допплеровская флоуметрия

МДА – малоновый диальдегид

ПМТ – полимагнитотерапия

ПОЛ – перекисное окисление липидов

СДС – синдром диабетической стопы

СД – сахарный диабет

СК – сиаловые кислоты

СРБ – С-реактивный белок

ХАН – хроническая артериальная недостаточность

Татжикова Кристина Александровна

ПОЛИМАГНИТОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Подписано в печать 05.2008 г. Бумага.

Тираж 100 экз. Заказ №

Издательство ГОУ ВПО АГМА Росздрава

414000, г.Астрахань, ул. Бакинская, 121.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»