WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Учитывалась способность магнитных полей менять характер микрогемодинамики, влияя тонус гладкомышечных элементов в стенке сосудов (миогенный тонус), а так же на различные звенья периферической и центральной нервной системы, изменяя параметры нейрогенной регуляции. Учитывая импульсный характер применяемой конфигурации электромагнитного поля, предполагается влияние ПМТ на частотные характеристики функционирования микрокровотока. Реальный прирост уровня перфузии во время ПМТ составил 102,4% в области внутренней лодыжки и 203,6% в области тыльной поверхности стопы, реальный прирост значения показателя миогенной активности составил 46,2% в области внутренней лодыжки и 32% на тыльной поверхности и увеличение коэффициента вариации составило соответственно 37,5% и 50,5%. Отмечено увеличение амплитуды вазомоций, что свидетельствует о сохранении способности микрососудов к активному сокращению. Появление и увеличение амплитуды пульсовых колебаний, что является признаком ликвидации спазма капиллярных сфинктеров, вазодилятации и увеличения притока крови в систему МЦ. Возрастание пульсового объема и притока крови в микроциркуляторном русле возможно в случае сохранения достаточного функционального резерва и механизмов регуляции тканевого кровотока, наличии преимущественно функциональных изменений МЦ под влиянием полинейропатии не только в зоне артерио-венозных анастомозов, но и на уровне истинных тканевых капилляров.

Подтверждением участия воспалительных реакций в генезе ишемических расстройств в тканях конечностей при СД является обнаружение в крови больных с сосудистыми осложнениями СД повышенных концентраций маркеров системного воспалительного ответа (таблица 4).

Таблица 4

Маркеры воспалительной реакции в плазме крови до начала лечения

Показатели

Больные 1-й и 2-й групп

С-реактивный белок

0

13 чел. (10,7%)

+

29 чел. (23,8%)

++

29 чел. (23,8%)

+++

9 чел. (7,4%)

++++

1 чел. (0,8%)

Сиаловые кислоты (усл.ед.)

234,4± 41,95

Результаты исследования больных 1-й и 2-й групп до начала лечения достоверно свидетельствуют о наличии дисбаланса в системе ПОЛ – АОЗ с повышением уровня окислительной активности (рис. 2.). Обнаружено, что уровень МДА в плазме крови возрастает в 4,05 раза, активность каталазы снижена в 1,52 раза. Такие количественно-качественные изменения в системе ПОЛ-АОЗ свидетельствуют об интенсификации процесса липопероксидации у больных СД в условиях ишемии тканей конечности, развитии механизмов «окислительного стресса» с накоплением вторичных высокотоксичных продуктов при одновременном истощении ферментативного звена антиоксидантной защиты.

* - достоверные различия на уровне значимости р=0,05

Рис. 2. Показатели ПОЛ-АОЗ до лечения

При анализе корреляционных связей обнаружено, что при снижении показателя микроциркуляции на тыльной поверхности стопы увеличивается содержание СРБ (увеличение уровня маркеров воспаления в крови соответствует ухудшению микроциркуляции, снижению перфузии тканей кровью). Маркеры воспалительной реакции также связаны с показателями ПОЛ и АОЗ: при увеличении уровня СРБ и сиаловой кислоты возрастает содержание малонового диальдегида при одновременном уменьшении активности каталазы. СРБ и сиаловые кислоты также достоверно положительно коррелируют между собой, что подтверждает связь этих показателей с развитием воспалительного процесса в сосудистой стенке (таблица 5).

Таблица 5

Матрица непараметрического рангового корреляционного

анализа данных по методу Спирмана

СРБ

СК

М стопа

М лод.

МДА

КА

СРБ

0,417**

0,338**

0,216

0,576**

-0,493**

СК

0,417**

-0,130

-0,121

0,276*

-0,229*

М стопа

-0,338**

-0,130

-0,139

-0,199

0,008

М лод.

0,216

-0,121

0,139

0,422**

-0,251*

МДА

0,576**

0,276*

-0,199

0,422*

-0,579**

КА

-0,493**

-0,229*

0,008

-0,251*

-0,579**

Примечание: * - корреляция значима на уровне 0,05

** - корреляция значима на уровне 0,01

При оценке КЖ по данным опросника общего типа SF-36 у больных ХАН снизилось показатели по параметру физического функционирования (PF) почти в 4 раза, ролевого физического функционирования (RP) в 8,5 раз, физической боли (P) в 2 раза, жизнеспособности (VT) в 2,5 раза, социального функционирования (SF) в 2 раза, эмоционального функционирования (RE) в 6,5 раз (рис.3.). Это свидетельствует о том, что у больных с тяжелой системной патологией, которой является сахарный диабет, с поражением опорно-двигательного аппарата уменьшаются физическая и социальная активность, падает эмоциональный статус, значительно понижаются субъективные оценки эмоционального состояния, настроения и, в целом, общего состояния здоровья.

После окончания курса комплексного консервативного лечения у больных первой и второй групп была повторно зарегистрирована ЛДФ-грамма в ранее указанных областях (таблицы 6, 7).

Таблица 6

Показатели ЛДФ-граммы больных второй группы (n=30)

до и после лечения (M ± ).

Показатели ЛДФ

Тестируемая область

Внутренняя лодыжка

Межпальцевой промежуток

М,

перф. ед.

до лечения

4,163 ± 0,3854

2,407 ± 0,1178

после лечения

4,055 ± 0,3753

3,853 ± 0,2843*

,

перф. ед.

до лечения

1,600 ± 0,0432

1,767 ± 0,1117

после лечения

1,610 ± 0,0552

1,947 ± 0,1710

ALF/M*

100%

до лечения

188,5 ± 46,04

285,3 ± 6,12

после лечения

186,5 ± 45,53

289,0 ± 10,49

/ALF*

100%

до лечения

14,57 ± 1,442

16,60 ± 0,766

после лечения

15,25 ± 1,506

29,57 ± 4,620

* - достоверные различия на уровне значимости р=0,05

Таблица 7

Показатели ЛДФ-граммы больных первой группы (n=52)

до и после лечения (M ± ).

Показатели ЛДФ

Тестируемая область

Внутренняя лодыжка

Межпальцевой промежуток

М,

перф. ед.

до лечения

4,112 ± 0,1078

2,206 ± 0,2442

после лечения

3,997 ± 0,1359*

6,199 ± 0,7090*

,

перф. ед.

до лечения

1,579 ± 0,1059

1,797 ± 0,0961

после лечения

1,820 ± 0,1030*

2,497 ± 0,1155*

ALF/M*

100%

до лечения

211,56 ± 3,67

315,7 ± 4,72

после лечения

305,1 ± 27,25*

342,2 ± 5,00*

/ALF*

100%

до лечения

16,37 ± 0,939

19,13 ± 1,838

после лечения

22,23 ± 2,640

52,67 ± 2,144*

* - достоверные различия на уровне значимости р=0,05

По сравнению с традиционной схемой консервативное лечение с применением ПМТ достоверно в 1,6 раз значительнее увеличивает перфузию тканей в области тыла стопы. Достоверное увеличение изменчивости кровотока (флакс) и нейрогенного активного механизма регуляции МЦ в группе больных, получавших ПМТ, особенно в области лодыжки (в этой зоне явления вазоконстрикции и вазодилятации обусловлены в основном активностью сосудодвигательных нервов) скорее всего является результатом более легкой подвижности и коррегируемости нарушений, вызванных сочетанием ангиопатии с нейропатией, в результате более высокой чувствительности нервной ткани к электромагнитному воздействию. Отсутствие значимых изменений миогенной активности сосудистого русла в области тыла стопы (вазоконстрикция и вазодилятация обусловлены состоянием базального тонуса сосудов) может быть объяснено характерными для триады Сенако-Вирхова изменениями сосудистой стенки в случаях преобладания микроангиопатических изменений (СД 1 типа).

При повторном исследовании показателей системы ПОЛ – АОЗ после проведенного комплексного консервативного лечения обнаружено, что при применении метода ПМТ снижение уровня МДА на 47,2% и повышение активности КА на 44,2% больше, чем при традиционном консервативном лечении (более выраженное нормализующее влияние на систему ПОЛ-АОЗ метода ПМТ) (таблица 8).

Таблица 8

Показатели ПОЛ и АОЗ до и после комплексной

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»