WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

На момент обращения пациенты, в основном, предъявляли жалобы на боль в нижних конечностях, обусловленную артериальной недостаточностью («перемежающаяся хромота»; боль, облегчающаяся опусканием конечности). У 42% больных болевые ощущения или изменения чувствительности были связаны с развитием диабетической нейропатии. Данные осмотра конечности также соответствовали некритическим (преимущественно IIБ-IIIА) стадиям ХАН на фоне нейропатических и ангиопатических изменений (большинство пациентов имели смешанную форму СДС). У большинства больных отмечался дистальный характер поражения магистрального сосудистого русла с нарушением проходимости артерий голени и стопы, что во многих случаях препятствовало проведению реконструктивных сосудистых операций и являлось показанием к консервативному лечению (таблица 1).

Таблица 1

Клиническая характеристика обследуемых пациентов

Показатели

Количество человек

% от общего числа

Жалобы:

Боль при ходьбе («перемежающаяся хромота»)

46

56 %

Боль в покое, уменьшающаяся при физической нагрузке (нейропатическая)

18

22%

Онемение конечностей

21

26%

Жжение

4

5%

Гипестезия

38

46%

Парестезии

32

39%

Боль в покое, приводящая к вынужденному опусканию конечности вниз (не более 4 раз за ночь)

29

35%

Объективно:

Вид

конечности:

Пульсация сосудов:

Бледность кожных покровов

76

93%

Деформация ногтевых пластин

65

79%

Пигментация кожи («пятнистая голень»)

9

11%

Отечность, пастозность стопы, голени (не более, чем + 2 см в диаметре)

19

23%

Бедренная

артерия

Снижена

15

18%

Отсутствует

-

-

Подколенная артерия

Снижена

22

27%

Отсутствует

-

-

Задняя

большеберцовая

артерия

Снижена

49

60%

Отсутствует

2

2%

Артерии тыла стопы

Снижена

77

94%

Отсутствует

4

5%

Стадия

ишемии

I стадия

12

15%

II А

17

21%

II Б стадия

24

29%

III А стадия

29

35%

Форма СДС

Ишемическая

21

26%

Смешанная

61

74%


Тип СД

1 (инсулинзависимый)

18

22%


2 (инсулиннезависимый)

64

78%

При анализе показателей перфузии и амплитудно-частотных характеристик микроциркуляции по данным ЛДФ-граммы исследовались: показатель микроциркуляции (М), отражающий уровень базального кровотока, перфузию тканей кровью; среднеквадратическое отклонение () – временная изменчивость, колеблемость потока эритроцитов (флакс), амплитуда низкочастотных колебаний (ALF) и полученные на их основе производные показатели: ALF/M – показатель миогенной активности (вазомоции) и /ALF - показатель нейрогенной активности (микрососудистого тонуса). Полученные данные представлены в таблице 2.

Таблица 2

Данные ЛДФ-граммы в норме и при ХАН на фоне СД, (M± ), р=0,05.

Показатели ЛДФ-граммы

Внутренняя лодыжка

Межпальцевой промежуток

Здоровые

лица (n=30)

Больные 1-й и 2-й групп

(n=82)

Здоровые

лица (n=30)

Больные 1-й и 2-й групп

(n=82)

M (перф.ед.)

6,623±0,923

4,132 ±0,2497*

11,849±2,601

2,279±0,227*

(перф. ед.)

0,95 ± 0,321

1,59 ± 0,088

2,12 ± 1,013

1,77 ± 0,101*

ALF/M*10%

209,3±63,51

202,9 ± 30,22*

271,7 ± 98,26

304,6 ± 15,60

/ALF*10%

6,87 ± 0,498

15,69 ± 1,444*

5,67 ± 1,115

18,83± 2,293*

* - достоверные различия на уровне значимости р=0,05

При проведении ЛДФ достоверно определено, что у больных синдромом диабетической стопы с ХАН I-IIIА стадии снижен показатель микроциркуляции. Причем это снижение более выражено в первом межпальцевом промежутке на тыльной поверхности стопы, чем в области внутренней лодыжки (рис.1.).

* - достоверные различия на уровне значимости р=0,05

Рис. 1. Исходные значения показателя микроциркуляции (М)

в разных тестируемых областях

Относительно более интенсивная перфузия в области лодыжки возникает, скорее всего, вследствие повышения тонуса прекапиллярных сфинктеров и гладких миоцитов в стенке микрососудов, открытия артериовенозных шунтов и сброса крови в венозное русло, минуя капиллярную сеть. Данный феномен, именуемый так же «синдром обкрадывания» является критериям специфического диабетического характера поражения сосудов, связанного с параллельным развитием диабетической полинейропатии (Дедов И.И. с соав. 1998, Чур Н.Н., 2003). Изменения миогенной активности, флакса и нейрогенного микрососудистого тонуса так же соответствуют указанным нарушениям микрокровотока.

При анализе показателей ЛДФ-граммы больных с разными стадиями ХАН достоверно (р=0,05) определено более выраженное снижение показателя микроциркуляции у больных с субкритической, IIIА стадией (3,91 ± 0,378 перф. ед. на внутренней лодыжке и 2,10 ± 0,260 перф. ед. в первом межпальцевом промежутке), чем у пациентов с I-IIБ стадиями (4,17 ± 0,193 и 2,33 ± 0,184 перф. ед соответственно). Больные СД 2 типа имеют более низкие значения базального кровотока (4,09 ± 0,252 перф. ед. на внутренней лодыжке и 2,28 ± 0,249 перф. ед. в первом межпальцевом промежутке), чем при СД 1 типа (4,22 ± 0,265 и 2,37 ± 0,144 перф. ед соответственно)

Ни у одного из наблюдаемых в 1-й и 2-й группах пациентов не был зарегистрирован показатель микроциркуляции (базальный кровоток) < 0,9 перф. ед., что является одним из показателей обратимости ишемических нарушений (Буров Ю.А., 1997). Но при исследовании состояния микроциркуляции в конечности, определения степени функциональных нарушений, выявления обратимости ишемическии измерения только уровня базального кровотока недостаточно. Для оценки функционального резерва микроциркуляции конечности в нашем исследовании в качестве нагрузочного теста использовалась сама процедура ПМТ (таблица3).

Таблица 3

Изменение показателя микроциркуляции (М),

коэффициента вариации (Kv) и миогенной активности (ALF/M)

во время сеансов ПМТ, (M± ), р=0,05

Показатели ЛДФ

Тестируемая область

Внутренняя лодыжка

Подошва стопы

М,

перф. ед.

изначально

4,11 ± 0,108

2,20 ± 0,244*

во время сеанса

8,32 ± 0,156

6,68 ± 0,192*

ALF/M*

100%

изначально

211,6 ± 3,67

315,7 ± 4,72*

во время сеанса

309,4 ± 4,11

416,8 ± 49,0*

Kv

изначально

22,75 ± 8,675

21,94 ± 8,081*

во время сеанса

31,27 ± 6,327

33,02 ± 2,852*

* - достоверные различия на уровне значимости р=0,05

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»