WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Татжикова Кристина Александровна

ПОЛИМАГНИТОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.00.27 – «Хирургия»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

АСТРАХАНЬ - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

Назарочкин Юрий Валерианович

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Полунин Иван Николаевич

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор

Чернов Виктор Николаевич

доктор медицинских наук,

профессор

Юсупов Ильдар Абдрахманович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава».

Защита диссертации состоится «______»________________2008 г., в _____ час. на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01 при ГОУ ВПО «АГМА Росздрава» (414000, г.Астрахань, ул. Бакинская, 121).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

ГОУ ВПО «АГМА Росздрава».

Автореферат разослан «______»______________ 2008 г.

Учёный секретарь совета по защите

докторских и кандидатских диссертаций

Д 208.005, кандидат медицинских наук,

доцент Заклякова Л.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы

Большое число больных сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типов и тенденция к неуклонному росту заболеваемости ставят проблему лечения синдрома диабетической стопы (СДС) с хронической артериальной недостаточностью (ХАН) конечностей в ряд важнейших медицинских и социально-экономических проблем (Гурьева И.В., 1998, Дедов И.И.; Шестакова М.В., 2003; Amos A., 1997). Частота возникновения критической ишемии нижних конечностей в 5 раз, а риск развития гангрены – в 20 раз выше, чем в общей популяции (Неймарк М.И., Калинин А.П., 2000, Дибиров М.Д. 2003). Это делает актуальными любые попытки улучшить диагностику и лечение ишемических расстройств у больных СДС.

Особое значение в лечении ХАН при СД приобретают неивазивные экстракорпоральные методы, улучшающие микрогемодинамику в тканях конечности (Савельев В.С., Кошкин В.М., 1997). Одним из таких методов является «энерго-информационный» метод полимагнитотерапии (ПМТ) бегущим импульсным магнитным полем (БИМП).

Механизм действия электромагнитного поля может быть рассмотрен на разных уровнях организации живой системы. Возможно, первоначально действие электромагнитного поля реализуется в изменении информационно-фазового состояния водной среды, то есть структурном преобразовании воды посредством информационно-полевой или молекулярной ретрансляции с образованием специфичной для данного внешнего информационного воздействия «матрицы» (Зенин С.В., 1997). Следствием фазовых переходов второго порядка, процессов образования и распада метастабильных водных комплексов, является поляризация, изменение гидрофобно-гидрофильных свойств жидкокристаллических структур биологической мембраны со снижением доступности липидной фазы и угнетение свободнорадикальных процессов окисления (Беркутов А.М. с соавт., 2000).

БИМП представляет собой электромагнитное поле, перемещающееся в пространстве относительно неподвижного пациента и импульсно изменяющееся во времени в соответствии с заданным режимом. Данный вид воздействия обладает высокоэффективным лечебным действием, особенно при заболеваниях сосудов конечностей, что связано с использованием частот электромагнитного поля, адекватных собственным резонансным частотам биологических тканей, особенно частоты 10 Гц и специфической пространственной организации БИМП (Беркутов А.М. с соавт., 2000).

Таким образом, актуальным и перспективным становится использование в лечении синдрома диабетической стопы с ХАН низкоинтенсивного энерго-информационного метода ПМТ БИМП и фоновым магнитным полем.

Цель работы

Улучшение результатов комплексного консервативного лечения больных сахарным диабетом с поражением сосудов нижних конечностей путем применения метода полимагнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем.

Задачи исследования

  1. Исследовать характер нарушений микроциркуляции у больных с I-III А стадиями хронической артериальной недостаточности нижних конечностей при нейроишемической и ишемической формах синдрома диабетической стопы методом лазерной допплеровской флоуметрии.
  2. Изучить содержание малонового диальдегида и каталазы, уровень С-реактивного белка, сиаловых кислот в плазме крови у больных синдромом диабетической стопы с хронической артериальной недостаточностью и оценить эти показатели в динамике на фоне комплексного консервативного лечения.
  3. Определить взаимосвязь между уровнями малонового диальдегида, каталазы, С-реактивного белка и сиаловых кислот в плазме крови и показателями лазерной допплеровской флоуграммы.
  4. Оценить клиническую эффективность и влияние полимагнитотерапии на качество жизни в комплексном лечении больных ишемической и смешанной формами синдрома диабетической стопы.

Научная новизна

Впервые изучены характер изменений, взаимосвязь концентраций малонового диальдегида, каталазы, С-реактивного белка, сиаловых кислот в плазме крови и показателей лазерной допплеровской флоуметрии. Обнаружение повышенных концентраций С-реактивного белка, сиаловых кислот, малонового диальдегида и пониженной активности каталазы в плазме крови позволило определить значение хронических воспалительных реакций и нарушений липопероксидации в развитии ишемических нарушений в тканях конечности синдроме диабетической стопы с хронической артериальной недостаточностью.

Впервые с помощью лазерной допплеровской флоуметрии у больных сахарным диабетом выявлены ранние признаки декомпенсации кровообращения нижних конечностей (феномен «обкрадывания») - уменьшение кровоснабжения дистальных отделов конечности в результате сброса крови по артерио-венозным шунтам.

Впервые исследовано влияние полимагнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем на процессы микроциркуляции и липидной пероксидации в условиях ишемии нижних конечностей при синдроме диабетической стопы. Впервые доказана высокая, превосходящая традиционные методы магнитотерапии, эффективность метода полимагнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем в комплексном консервативном лечении больных с ишемической и смешанной формами синдрома диабетической стопы.

Практическая значимость работы

Одновременное исследование показателей липидной пероксидации (малонового диальдегида, каталазы) и показателей, отражающих состояние кожной микроцикуляции (данные лазерной допплеровской флоуметрии) позволяет улучшить диагностику специфических диабетических поражений сосудов нижних конечностей, до развития необратимых ишемических нарушений. Исследование динамики этих показателей может быть использовано в качестве контроля эффективности различных методов лечения, уменьшающих степень ишемии и нормализующих микроциркуляцию. Использование полимагнитотерапии в комплексе консервативных лечебных мероприятий позволяет улучшить коррекцию ишемических нарушений. Это проявляется рядом положительных клинических эффектов, сокращает сроки пребывания больных в стационаре, улучшает показатели амбулаторного лечения и качество жизни больных синдромом диабетической стопы с хронической артериальной недостаточностью.

Основные положения, выносимые на защиту

У больных хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей I-IIIА стадии с ишемической и нейропатически-ишемической формами синдрома диабетической стопы отмечаются выраженные нарушения кожной микроциркуляции, сопровождающиеся изменениями показателей перекисного окисления и увеличением концентрации маркеров воспалительной реакции в плазме крови, что свидетельствует об участии окислительного стресса и хронического воспаления в формировании ишемических нарушений.

Программа комплексной диагностики состояния кровоснабжения тканей конечностей по данным лазерной допплеровской флоуметрии с учетом показателей липидной пероксидации, антиоксидантной защиты и маркеров воспаления (малоновый диальдегид, каталаза, С-реактивный белок, сиаловые кислоты) позволяет выявлять нарушения периферического кровообращения и оценивать эффективность проводимой консервативной терапии.

Метод полимагнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем способствует улучшению показателей микроциркуляции, снижению интенсивности окислительного стресса. Наиболее эффективно применение метода при смешанной форме синдрома диабетической стопы.

Комплексная программа консервативного лечения с использованием метода полимагнитотреапии бегущим импульсным магнитным полем улучшает результаты консервативного лечения и повышает качество жизни больных синдромом диабетической стопы с хронической артериальной недостаточностью.

Апробация

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: IV Всероссийском симпозиуме, Пущино, 14-16 мая 2002 г., Всероссийской конференции по хирургической эндокринологии, Смоленск, 2002 г., 3-ей Всероссийской конференции общих хирургов (с международным участием), Ростов-на-Дону, 24-25 мая 2005 г., Международной научной конференции, посвященной 75-летию проф. Д.Л.Теплого, Астрахань, 1-3 ноября 2006 г., ХII международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке» 23-26 ноября 2006 г., очередном заседании Астраханского областного научного медицинского общества хирургов 29.02.2008 г.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в работу хирургического отделения НУЗ Отделенческая больница станции Астрахань-I ОАО РЖД и амбулаторное лечение в УНДЦ АГМА, используются в учебно-методическом процессе на кафедре хирургических болезней педиатрического факультета АГМА.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 5 - в центральной печати, в том числе одна работа опубликована в журнале, рецензируемом ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация объемом 127 страниц машинописного текста и состоит из 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 162 отечественных и 23 зарубежных источника. Иллюстративный материал представлен 21 таблицей и 29 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Исследование проводилось в форме нерандомизированного проспективного наблюдения за 82 больными ХАН нижних конечностей I-III A стадии по Fontain-Савельеву с СДС, проходившими стационарное лечение на базе хирургических отделений ГКБ №6, НУЗ ОБ ст. Астрахань-I ОАО РЖД и амбулаторное лечение в УНДЦ АГМА с 2001 по 2003 гг. Средний возраст составил 58,4±10,8 года, длительность СД – 11,8±6,7 лет. Все включенные в исследование больные были разделены на 2 группы.

Первую (основную) группу составили 52 человека, которым в составе комплексной терапии была применена методика ПМТ БИМП с использованием магнитотерапевтического комплекса «Мультимаг-416» (ЗАО АпаТекМед, г.Москва) (магнитная индукция синусоидального и пульсирующего магнитного поля 0-5 мТл, частота 0-100 Гц ). Курс лечения 10—15 процедур продолжительностью 15 мин., проводимых ежедневно. Данный метод представляет собой низкоинтенсивное энерго-информационное воздействие бегущим импульсным магнитным полем (БИМП) и фоновым магнитным полем. БИМП – это электромагнитное поле, перемещающееся в пространстве относительно неподвижного пациента и импульсно изменяющееся во времени в соответствии с заданным программным режимом.

При проведении процедуры ПМТ с целью оптимизации воздействия использовался принцип биосинхронизации: управляющий алгоритм синхронизирует ритмические характеристики создаваемой магнитотерапевтической среды с нормальной ритмической активностью микроциркуляторного русла нижних конечностей здорового человека по данным ЛДФ (эффект резонанса).

Во второй группе наблюдались 30 человек, для лечения которых применялись только традиционные схемы лечения, направленные на достижение «хирургической зоны» гликемии, на улучшение реологических свойств крови, метаболизма сосудистой стенки, в том числе физиотерапия с использованием магнитотерапевтического аппарата «Полюс-2» (постоянное магнитное поле)

В качестве контроля лабораторных параметров использовались показатели 31 человека без выраженной соматической патологии (студенты 2 курса АГМА, проходившие профилактический осмотр).

Методы исследования

Для оценки основных патогенетических механизмов развития ишемии нижних конечностей при СД были выбраны: показатели перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной защиты: малоновый диальдегид (МА) по методу K. Jagi (1968) в модификации Д.И. Кузьменко и Б.И. Лаптева (1999), активность каталазы (КА) в плазме крови по методу М.А. Королюка (1988); маркеры, отражающие развитие хронического воспалительного процесса в сосудистой стенке, в качестве которых рассматривались: С-реактивный белок (СРБ, определяемый унифицированным методом кольцепреципитации в капиллярах, и сиаловые кислоты (СК), определяемые в плазме крови унифицированным резорциновым методом.

Эффективность лечения оценивалась также путем исследования качества жизни (КЖ) больных по данным опросника общего типа MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) (автор – J.Е.Ware, 1988).

Состояние микроциркуляции в тканях нижних конечностей оценивалось при проведении ЛДФ с помощью лазерного анализатора ЛАКК-01 (НПП “ЛАЗМА”, г. Москва) с одним чрезкожным датчиком в стандартных условиях в двух точках, отличающихся особенностями строения микроциркуляторного русла: в области внутренней лодыжки (зоне с развитой сетью артериовенозных анастомозов) и на тыльной поверхности стопы в первом межпальцевом промежутке (анастомозы практически отсутствуют).

Все экспериментальные данные подвергнуты статистической обработке с использованием пакета программ Microsoft Excel для Windows, SPSS 9.0 для Windows и программы «Педагогическая статистика» Version 1.0.0 с вычислением непараметрических критериев достоверности различий значений признаков (Т-критерий Крамера-Уэлча (Т) или W-критерий Вилкоксона-Манна-Уитни (W)) и их корреляционной зависимости с вычислением коэффициентов корреляции Браве-Пирсона (r) и Спирмана (s).

Результаты исследований и их обсуждение

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»