WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Статистический анализ величин средних значений показателей верхней челюсти у пациентов 2,5-3 летнего возраста после проведения двухэтапной уранопластики и контрольной группы детей не выявил различий (р>0,05). Тригонометрическое исследование диагностических моделей детей в данной возрастной группе после проведения радикальной уранопластики выявило незначительное увеличение параметров характеризующих суммарную длину верхней челюсти, что по нашему мнению связанно с появлением и последующим нарастанием сужения на уровне временных клыков. При этом в большей степени увеличение длины происходит за счет переднего участка верхней челюсти, в дистальных отделах наблюдаются обратные явления, что в свою очередь неблагоприятно сказывается на формирование и дальнейшее развитие речи у пациента с врожденной патологией челюстно-лицевой области.

В группе больных с двухэтапной методикой закрытия дефекта неба в 5-6,5 лет размеры верхней челюсти были сопоставимы с аналогичными параметрами у детей без указанной патологии (Рис. 3).

Дальнейший контроль биометрических параметров верхней челюсти по Oblak у пациентов в идентичный возрастной период с врожденной расщелиной верхней губы и неба после проведения радикальной уранопластики выявил тенденцию к уменьшению размеров верхней части полости рта относительно контрольной группы (Рис. 4).

Таким образом, можно сделать вывод об отсутствии негативного влияние методики двухэтапной уранопластики на формирование ростовой модели верхнечелюстного комплекса у пациентов с данным пороком развития.

Рис. 3. Распределение величин средних значений параметров сферических показателей верхней части полости рта у детей 5-6,5 летнего возраста с ВРГН после двухэтапной уранопластики и контрольной группы (черный цвет – контрольная группа; белый цвет – клиническая группа).

Рис. 4. Распределение величин средних значений параметров сферических показателей верхней части полости рта у детей 5-6,5 летнего возраста с ВРГН после радикальной уранопластики и контрольной группы (черный цвет – контрольная группа; белый цвет – клиническая группа).

Сравнительный анализ величины средних значений фронтально-ретромолярного расстояния на стороне поражения не выявил статистически достоверных различий в клинических группах. Данная особенность свидетельствует об отсутствии закономерности между ростом и развитием малого фрагмента верхней челюсти и методикой проведения уранопластики. Интересно отметить, что данное расстояние, измеренное на здоровой стороне, было статистически достоверно больше в группе пациентов, где проводилось двухэтапное закрытие дефекта неба. В процессе симметрографического исследования трансверсальных параметров наблюдалась выраженная компрессия в области временных клыков и достаточно ярко проявляющаяся мезиальной ротацией малого фрагмента верхней челюсти у пациентов после проведения радикальной уранопластики (Рис. 5). Основываясь на вышеизложенных данных можно сделать вывод о негативном влиянии методики радикальной уранопластики на формирование и дальнейшее развитие дентоальвеолярного участка верхней челюсти (таблица 3).

Рис. 5. Геометрически-графическая диаграмма и симметрографический анализ зубной дуги верхней челюсти.

  1. Расстояние от точки на вестибулярной поверхности клыка на стороне расщелины (К") до точки на шаблоне зубной дуги, соответствующей нормальному положению клыка (К') показывает выраженность деформации зубной дуги на стороне поражения.
  2. Величина расстояния между точками Х и Х' указывает на степень выраженности ротации малого фрагмента верхней челюсти.
  3. Фронтально-ретромолярное расстояние – сагиттальная характеристика зубного ряда (длина зубного ряда).

Таблица 3.

Значения параметров симметрографического анализа верхней челюсти.

Параметры

Первая группа (р0,05)

Вторая группа (р0,05)

Среднее

значение

мм

Доверительный

интервал

Среднее

значение

мм

Доверительный

интервал

-95,00%

+95,00%

-95,00%

+95,00%

Расстояние K’-K”

7,63

6,74

8,52

3,78

3,14

4,42

Расстояние x-x’

5,41

4,82

6,00

2,84

1,87

3,81

Фронтально-

ретромолярное расстояние

28,76

28,42

29,10

28,01

26,91

29,11

Анализ данных рентгенографического исследования зубов, альвеолярного отростка и челюстей. Анализ рентгенологических снимков выявил большое количество отклонений по отношению к контрольной группе у пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба. Сверхкомплектные зубы у пациентов с ВРГН чаще всего встречались в области расщелины альвеолярного отростка. В 35 % случаев у детей в клинических группах наблюдалось прогрессирующее снижение высоты прикуса связанное с декомпенсированной формой кариеса, что отрицательно влияло на окклюзионное соотношение челюстей.

При односторонней расщелине верхней губы и неба у 80,5 % средняя линия между центральными резцами была смещена в сторону поражения. В процессе анализа осевого наклона зубов прилежащих к области расщелины было выявлено в 73,7 % конвергенция коронковой и дивергенция корневой частей зуба проявляющейся клинически в образовании трем и диастемы.

При сравнительном анализе клинических групп дефицит места для прорезывания постоянных зубов в начальном периоде сменного прикуса статистически достоверно наблюдался у пациентов после радикальной уранопластики в 59,9 % и у пациентов после двухэтапной уранопластики в 43,4 % случаев, в контрольной группе детей аналогичный показатель составлял 38,4 %.

Оценка качества ортодонтической коррекции в зависимости от психоэмоционального состояния и восприимчивости к лечению у пациентов в обследованных группах. Анализ качества оказания ортодонтической помощи выявил преобладание показателей характеризующих результаты лечения в группе больных, в которой выбор аппарата и последующих манипуляций зависел от психоэмоционального состояния и восприимчивости пациентов к лечебным мероприятиям. Результаты, полученные в процессе этого исследования, указывают на необходимость внедрения в планирование ортодонтического лечения этапа психологического тестирования (Рис. 6).

Рис. 6. Распределение пациентов в обследованных группах с учетом оценки качества оказанной ортодонтической помощи (белый цвет – первая клиническая группа, в которой проводился этап психологического тестирование пациентов; черный цвет – вторая клиническая группа).

Особенности ортодонтического лечения пациентов c расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба на этапе временного и начальном периоде сменного прикуса. Особенности ортодонтического лечения пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба зависят от периода формирования прикуса ребенка. В периоде временного прикуса на первый план выходит нормализация миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области, что в свою очередь приводит к установлению физиологического смыкания зубных рядов в сагиттальном и трансверсальном направлениях. Основной целью ортодонтической коррекции в этом периоде является подготовка зубочелюстной системы к физиологической смене зубов. Эти задачи возможно решить, используя следующие функциональные аппараты - группа трейнеров, вестибулярные пластинки профессора Хинца, регулятор функций Френкеля, съемные пластиночные аппараты с пелотами для верхней губы.

В периоде сменного прикуса наступает необходимость использования несъемной аппаратуры. Борьбу с компрессией верхней челюсти в трансверсальном направлении целесообразно производить с одновременным удлинением или после активной нормализации сагиттального взаимоотношения челюстей. В процессе работы нами был предложен и внедрен в клиническую практику мультипетельный модифицированный экспандер для расширения верхней челюсти. Активным элементом данной конструкции является мультипетельный транспалатинарный бюгель изготовленный из современного сплава группы бета-титана. Использование мультипетельного бюгеля как активного элемента конструкции позволило уменьшить период адаптации пациента к аппарату, тем самым, был достигнут эффект снижения времени клинического приема и общей продолжительности лечения при сохранении качественного показателя оказываемой помощи.

В среднем, этап ортодонтического лечения больного с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба составил в период временного прикуса (4-6 лет) 13 – 21 месяц. Сроки активной терапии в зависимости от метода проведения оперативного вмешательства на небе представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Сроки активной терапии в зависимости от метода проведения оперативного вмешательства на небе.

Группы

пациентов

Степень тяжести по по Sieberth-Малыгину

Продолжительность лечения (мес.)

Первая группа

42,3±6,1

18-24

Вторая группа

28,1±6,1

8-18

Таким образом, длительность ортодонтического лечения у пациентов после проведения радикальной уранопластики была в среднем на 8 месяцев больше чем у пациентов после двухэтапной уранопластики.

Выводы

  1. Максимальная редукция трансверсальных на 22% и сагиттальных на 37 % размеров верхней челюсти наблюдалась в группе обследованных пациентов после радикальной уранопластики. Ширина небного свода у больных после радикальной уранопластики была в среднем на 12 % меньше чем у детей после двухэтапной уранопластики.
  2. Сужение верхнечелюстной зубной дуги у пациентов после двухэтапной уранопластики выражалось в виде незначительного уменьшения параметров, в некоторых случаях ширина приближалась к нормальным показателям.
  3. Сравнительный графический анализ параметров верхней части полости рта в обследованных группах выявил отсутствие негативного влияния методики двухэтапной уранопластики на рост верхнечелюстного комплекса, в группе пациентов оперированных методом радикальной уранопластики наблюдалась тенденция к уменьшению размеров верхней части полости рта.
  4. В процессе исследования качества оказания ортодонтической помощи превалирование показателей характеризующих результаты лечения отмечались в группе пациентов, в которой выбор аппарата и последующих манипуляций зависел от психоэмоционального состояния и восприимчивости больного к лечебным мероприятиям.

5. В среднем активное ортодонтическое лечение пациентов с расщелиной верхней губы, твердого и мягкого неба составляло в периоде временного прикуса (4-6 лет) при двухэтапной уранопластике – 8-18 месяцев, при радикальной уранопластике – 18-24 месяцев.

Практические рекомендации

  1. Применение двухэтапной уранопластики показано при расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.
  2. В процессе диагностики биометрических изменений у пациентов с врожденной патологией необходимо использовать графические методы реконструкции, выявляя, таким образом, нарушения формы и размеров верхней челюсти.
  3. Внедрение в процесс планирования лечебных мероприятий этапа психологического тестирования позволяет качественно повысить уровень оказания ортодонтической помощи пациентам с врожденной патологией.
  4. Введение промежуточной фазы расширения с помощью модифицированного мультипетельного экспандера, позволяет избежать перегрузки пародонта опорных зубов в процессе активного формирования архитектоники верхнего зубного ряда в трансверсальном направлении.
  5. Устранение сужения верхней челюсти целесообразно осуществлять с одновременным удлинением или непосредственно после восстановления сагиттального взаимоотношения челюстей в переднем отделе.

Работы, опубликованные по теме диссертации

1. Коваленко М.Э. Сравнительный анализ биометрических параметров диагностических моделей челюстей пациентов, оперированных по поводу расщелины альвеолярного отростка и твердого неба в различные возрастные периоды /М.Э.Коваленко, М.М.Татаринцев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2002.-Т.1, №2.-С.206-207.

2. Губина Л.К. Первичное сотрудничество врача - ортодонта с пациентами детского возраста /Л.К. Губина, М.М. Татаринцев, Е.Ю. Золотарева// Вторые тульские педиатрические чтения: сб. науч. тр.- Тула, 2003.- С.30.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»