WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Татаринцев Михаил мИХАЙЛОВИЧ

аНАЛИЗ БИОМЕТРИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕИЙ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ДВУХЭТАПНОЙ УРАНОПЛАСТИКЕ

14. 00. 21 стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2008

Работа выполнена на кафедре стоматологии детского возраста в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, Губина Лидия Константиновна

профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Мамедов Адиль Аскерович

профессор Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

доктор медицинских наук, Гисак Станислав Николаевич

профессор Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится « » февраля 2008 г. в часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан « » 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного

совета Глухов А. А.

Общая характеристика работы.

Актуальность исследования.

Врожденные пороки развития являются одной из самых актуальных медицинских и социальных проблем. Это обусловлено высокой частотой встречаемости патологии и тяжестью сформированных анатомических и функциональных нарушений. Распространенность пороков развития среди родившихся детей, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, составляет 4-6 %, причем в половине случаев они представляют крайне тяжелые поражения, нередко приводящие к смерти новорожденного. В России число рождающихся с аномалиями развития составляет более 40 тысяч в год, третью часть которых составляют дети с врожденной патологией челюстно-лицевой области, из них 90 % приходится на врожденные расщелины верхней губы и/или неба (Кобахидзе К.А., 1996; Козин И.А., 1996; Дьякова С.В., 2003; Яковлев С.В., 2000; Magdalenic-Mestrovic М., 2005; Wong F. K.; Hagg U., 2004). В отечественной и зарубежной литературе имеются ряд работ, касающихся результатов лечения пациентов с расщелинами губы и неба, оперированных в разные возрастные периоды с использованием различных методик уранопластики, однако нет исследований, характеризующих взаимосвязь биометрических параметров верхней челюсти и методики проведения уранопластики (Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В., 2003; Верапатвелян А.Ф., 2004; Han By, Suzuki A., Tashiro H., 1995). Сравнительный анализ результатов лечения в подавляющем большинстве случаев проводится с акцентом на каком-либо одном диагностическом критерии. Однако проведение сравнительного анализа результатов оперативного вмешательства у пациентов с расщелиной верхней губы и неба возможно только при использовании комплексного алгоритма диагностики, включающего методы биометрического анализа, графической регистрации параметров верхней челюсти, рентгенологических методов обследования. Неоправданно мало внимания уделяется вопросам графического реконструкционного анализа формы и размеров верхней части полости рта у пациентов с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области. Недостаточность информативной базы, касающейся особенностей изменения биометрических параметров верхней челюсти при различных методиках проведения уранопластики, а также дополнительных методов диагностики нарушений зубочелюстной системы у пациентов с врожденными пороками развития аргументирует проведение дальнейших исследований в данной области.

Цель исследования.

Дать оценку степени выраженности зубочелюстных аномалий у пациентов с расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба в зависимости от сроков и методов проведения уранопластики.

Задачи исследования.

1. Используя биометрический метод диагностики, дать сравнительную характеристику степени выраженности зубоальвеолярных изменений у пациентов с ВРГН, оперированных различными методами.

2. Изучить влияние двухэтапной уранопластики на формирование верхнечелюстной дуги.

3. На основании данных графического исследования провести сравнительный анализ изменения формы верхней части полости рта в обследованных группах.

4. Изучить эффективность использования этапа психологического тестирования в процессе планирования ортодонтической помощи детям с ВРГН.

5. Оценить продолжительность ортодонтического лечения у больных оперированных различными методами уранопластики, в периоде временного прикуса.

Научная новизна исследования.

На основании комплекса биометрических и графических исследований впервые проводится сравнительный ситуационный анализ степени выраженности деформаций верхней челюсти возникающих после проведения двухэтапной уранопластики.

Предложенный модифицированный графический анализ параметров верхней челюсти позволяет визуализировать размеры небных фрагментов и расщелины в сагиттальной и трансверсальной плоскости.

Изучена эффективность проведения раннего ортодонтического лечения у пациентов с ВРГН.

Приведены данные относительно продолжительности ортодонтической терапии больных, оперированных по различным методикам уранопластики.

Положения, выносимые на защиту.

1. Комплексный сравнительный анализ клинических и антропобиометрических параметров верхне-челюстного комплекса у больных, оперированных по поводу расщелины губы, альвеолярного отростка и неба различными методами уранопластики.

2. Графическая регистрация формы и величины верхней части полости рта у пациентов оперированных методом радикальной и двухэтапной уранопластики.

3. Целесообразность использования этапа психологического тестирования в процессе планирования ортодонтического лечения у данной категории пациентов.

4. Совершенствование методов ортодонтического лечения пациентов с врожденной патологией челюстно-лицевой области.

5. Изучение длительности ортодонтического лечения в периоде временного прикуса у пациентов с расщелиной верхней губы и неба, оперированных различными методами уранопластики.

Практическая значимость работы.

Данные исследования позволяют оптимизировать подходы к определению методов и сроков оперативного закрытия расщелины неба, улучшить качество оказываемой ортодонтической помощи в комплексе реабилитационных мероприятий у детей с ВРГН. В работе приведены унифицированные методы обследования зубочелюстной системы, доступные широкому кругу клиницистов. Результаты научной работы могут найти применение в учебном процессе, в отделениях детской челюстно-лицевой хирургии, ортодонтических отделениях стоматологических поликлиник.

Внедрение результатов исследования.

Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения челюстно-лицевой хирургии ОКДБ №2, врачей – ортодонтов МУЗ ДКСП № 2, Студенческой стоматологической поликлиники ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Материалы диссертации используются при проведении практических занятий, семинаров и лекций по курсу ортодонтии со студентами, интернами и клиническими ординаторами на кафедре стоматологии детского возраста, кафедре ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии ИПМО.

Апробация работы.

Основные положения и результаты работы доложены на конференции детских стоматологов Воронежской области (Воронеж, 2001 г.), конференциях молодых ученых ВГМА (Воронеж, 2002, 2004, 2005, 2006 гг.), конференции детских стоматологов города Воронежа (Воронеж, 2007 г.). Работа апробирована на совместной заседании коллективов кафедр стоматологии детского возраста, ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, пропедевтической стоматологии, кафедры ортопедической стоматологии с кусом ортодонтии ИПМО, стоматологической клиники Воронежской государственной медицинской академии имени Н. Н. Бурденко 21 ноября 2007 года.

Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 9 научных работ, из них 5 в центральной печати, одна из которых в издании, включенном в перечень ВАК РФ, внедрено 1 рационализаторское предложение.

Структура и объем диссертации.

Текст диссертационной работы изложен на 122 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 141 источник, в том числе 66 - иностранных авторов. Материал диссертации проиллюстрирован 12 таблицами, 31 рисунком.

Содержание работы.

Материалы и методы исследования.

В основу работы положены данные комплексной диагностики и ортодонтической коррекции аномалий окклюзии зубных рядов 68 пациентов, имевших в анамнезе врожденную полную расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба в возрасте от рождения до 7 лет. Распределение обследованных пациентов в соответствии с возрастом, полом и стороной поражения представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение больных с врожденной полной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба по полу, возрасту и стороне порока развития верхней челюсти.

Возраст

Пол, локализация расщелины

Всего

Мальчики

Девочки

Односторонние

Двусто-

ронние

Односторонние

Двусто-

ронние

Левосто-ронние

Правосто- ронние

Левостор-онние

Правосто- ронние

1-3

10

5

3

6

4

1

29

4-7

17

7

2

7

5

1

39

Согласно методу проведения уранопластики пациенты с ВРГН были распределены на две группы: 1-я группа, состояла из 25 человек – которым проводилось одномоментное закрытие дефекта неба, 2-я группа, включающая 43 индивидуума, где уранопластика выполнялась двухэтапным методом.

Отбор в исследуемую группу осуществлялся с учетом следующих критериев:

  1. Возраст пациентов от 1 до 7 лет вне зависимости от половой принадлежности.
  2. Специалисты, осуществлявшие комплексную реабилитацию пациентов использовали идентичные методы терапии для каждого субъекта группы, восстановление губы в обеих группах осуществлялось с применением модифицированной техники Millard, в процессе пластики неба у пациентов с одномоментным закрытием дефекта неба операция проводилась по стандартной методике Лимберга, в группе обследуемых с двухэтапной методикой уранопластики вначале проводилась задняя палатопластика в последующем, преимущественно до двух лет жизни, закрывался дефект твердого неба.
  3. У обследованных пациентов не выявлялось выраженных нарушений физического и интеллектуального развития.
  4. У всех пациентов присутствовали выписки из историй болезни, позволявшие достоверно оценить сроки и объем проведенной терапии.

В контрольную группу было включено 20 индивидуумов идентичной возрастной группы с физиологической окклюзией не имевших указанного порока развития. Все пациенты, входящие в контрольную группу проходили обследование на кафедре стоматологии детского возраста ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

В процессе комплексной ортодонтической диагностики были использованы:

- Клинический метод обследование в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1985) и Т.Ф. Виноградовой (1988).

- Биометрический анализ диагностических моделей челюстей по методу

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»