WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |

Учитывая волнообразный характер изменений параметров мозгового кровотока, а также результаты сравнения групп здоровых беременных, беременных с преэклампсией и с хронической артериальной гипертензией, следует рассматривать возможность дифференцированной терапии гестоза по стадиям и даже в пределах одной стадии. Справедливо считается, что в целях мозговой протекции в случае преэклампсии усилия реаниматологов должны быть направлены на поддержание адекватного уровня ЦПД. Анализ динамики параметров церебрального кровотока показал, что опасная поломка регуляторных механизмов происходит на поздних этапах преэклампсии средней тяжести. Наличие такого поворотного пункта делает логичным предположение о том, что на ранних фазах нарушений церебральной перфузии возможно применение средств, повышающих АД и снижающих периферическое сопротивление, на поздних – понижающих АД и повышающих периферическое сопротивление. Назначение вазодилятаторов, по-видимому, оправдано не во всех случаях.

ВЫВОДЫ

  1. При физиологически протекающей беременности сдвиг показателей кровотока в экстра- и интракраниальных сегментах артерий каротидной и вертебрально-базиллярной систем противоположны. Развитие гестоза характеризуется волнообразными колебаниями параметров церебральной гемоциркуляции, несинхронными в каротидной и вертебрально-базиллярной системах и завершающимися формированием особого типа кровотока – «роскошной перфузии» при эклампсии.
  2. Церебральный ауторегуляторный резерв при неосложненной беременности возрастает преимущественно за счет дилатационной способности мозговых сосудов. При нарастании степени тяжести гестоза регистрируется прогрессирующее падение резерва ауторегуляции – преимущественно в вертебрально-базиллярной системе со снижением в позвоночных и основной артериях до критического уровня и преобладанием парадоксальных реакций на пробы.
  3. Показатели церебрального кровотока при беременности, протекающей на фоне хронической артериальной гипертензии, в совокупности указывают на формирование ангиоспазма с относительно равномерным снижением резерва сосудистой мозговой ауторегуляции.
  4. Нарушение венозного оттока из полости черепа плавно нарастает по мере прогрессирования гестоза – в переднем и заднем циркуляторных бассейнах – и достигает максимума в стадии эклампсии.
  5. Прогрессирование гестоза после экламптического припадка сопровождается дальнейшим расстройством церебрального кровообращения, что в конечной стадии приводит к вазогенному отеку мозга с критическим повышением внутричерепного давления, формированием паттерна «терминального кровотока» в экстра- и интракраниальных артериях и биоэлектрического молчания на ЭЭГ, соответствующих критериям смерти мозга.
  6. Определение параметров церебрального кровотока с помощью транскраниальной допплерографии при гестозе является важным компонентом оценки степени тяжести патологического процесса и прогнозирования его течения; а индексы вазомоторной реактивности и церебрального кровотока могут служить надежными диагностическими критериями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

        1. При прогрессировании гестоза в схему обследования целесообразно включить транскраниальную допплерографию с обязательной локацией средних и задних мозговых артерий, а также позвоночных и основной артерий. Рекомендуется регистрация скоростей кровотока в перечисленных артериях в покое, после 20-секундной задержки дыхания и после 20-секундной гипервентиляции с последующим вычислением индексов реактивности.
        2. Для оценки внутричерепного давления при гестозе использовать индекс пульсации третьего желудочка по данным эхоэнцефалоскопии и вычисляемый индекс Клингельхофера.
        3. Для оценки стадии гестоза по данным ультразвукового исследования мозгового кровотока следует руководствоваться следующими критериями:
  1. Vmean в средней мозговой артерии >80 см/с, в основной артерии >60 см/с, а в позвоночной и задней мозговой артериях >50 см/с указывает на переход тяжелого гестоза в стадию преэклампсии;
  2. индекс Гослинга (PI) в средней мозговой артерии <0,67, в основной артерии <0,55, в позвоночной артерии <0,64 и задней мозговой артерии <0,63 указывает на переход тяжелого гестоза в стадию преэклампсии;
  3. индекс Пурсело (RI) в средней мозговой артерии <0,40 и в основной артерии <0,43, а также индекс Стюарта (ISD) в средней мозговой артерии <1,50 и в основной артерии <1,70 указывают на переход тяжелого гестоза в стадию преэклампсии;
  4. индекс вазомоторной реактивности

- в средней мозговой артерии <40, в основной артерии <30, а в позвоночной и задней мозговой артериях <48 соответствует гестозу легкой степени;

- в средней мозговой артерии <30, в основной артерии <18, а в позвоночной и задней мозговой артериях <25 соответствует гестозу средней степени;

- в основной артерии <12, а в позвоночной артерии <18 указывает на тяжелый гестоз (прогностически неблагоприятным признаком являются парадоксальные реакции на дыхательные пробы);

  1. уровень асимметрии Vmean в средних мозговых артериях >12%, в задних мозговых >17% и в позвоночных >20% соответствует тяжелому гестозу;
  2. локация более 3 внутричерепных венозных стволов соответствует гестозу средней тяжести, более 5 – тяжелому гестозу, нарастание тяжести гестоза характеризуется ретроградным кровотоком в орбитальных венах и превышением ЛСК в вене Розенталя 18 см/с, в средней мозговой вене – 25 см/с, в вене Галена – 30 см/с;
  3. индекс пульсации третьего желудочка >30% и индекс Клингельхофера >1,6 указывают на рост внутричерепного давления, соответствующего гестозу тяжелой степени, а снижение обоих показателей при сохранении прежней клинической картины – признак угрозы развития эклампсии;
  4. церебральное перфузионное давление (ЦПД) >95 мм.рт.ст., индекс гидродинамического сопротивления (ИГДС) >1,80 и индекс мозгового кровотока (ИМК) >60 характерны для тяжелого гестоза; а ЦПД >140 мм.рт.ст., ИГДС <1,50 и ИМК >100 соответствуют преэклампсии.
        1. Терапевтические меры, направленные на профилактику мозговых повреждений при гестозе, должны быть ориентированы на поддержание физиологического уровня церебрального перфузионного и внутричерепного давления с учетом динамики показателей резистивности, реактивности и скорости кровотока в интракраниальных сосудах.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

  1. Брутян А.Г, Власов П.Н., Измайлов И.А., Кузнецов Д.Ю., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Стулин И.Д., Сечкин А.В., Сумский Л.И., Тардов М.В., Шибалев А.Л. // Параклиническое подтверждение смерти мозга / V международная конференция «Ангиодоп-98» и школа «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине», Москва, 7-11 сентября 1998 г, стр.169-170.
  2. Тардов М.В., Вергунова В.Ф., Кажлаева О.А., Стулин И.Д. // О проблемах диагностики стволовых и подкорковых процессов / Сборник научных трудов «Успехи современной неврологии», изд. МГМСУ, Москва, 1999, стр.34-35.
  3. Стулин И.Д., Тардов М.В., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Шибалев А.Л., Власов П.Н., Измайлов И.А., Стулин Г.И., Жигалин В.И. // О некоторых реальных возможностях улучшения лечения больных инсильтом / Сборник научных трудов «Успехи современной неврологии», изд. МГМСУ, Москва, 1999, стр.61-62.
  4. Стулин И.Д., Тардов М.В., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Шибалев А.Л., Власов П.Н., Измайлов И.А., Стулин Г.И., Жигалин В.И. // Об улучшении диагностики и лечения инсульта в НРО / Сборник научных трудов «Успехи современной неврологии», изд. МГМСУ, Москва, 1999, стр.62-64.
  5. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Шибалев А.Л., Мнушкин А.О., Тардов М.В., Труханов А.И. Место ультразвуковых методов в диагностике смерти мозга //"Успехи современной неврологии" / Мемор. Сб. научных трудов посвящ. И.К.Теблоеву. Под редакцией чл.-корр. РАМН, проф. В.А.Карлова, МГМСУ. Каф. Неврологии и нейрохирургии. Москва 1999, стр.43-44.
  6. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Шибалев А.Л., Мнушкин А.О., Тардов М.В. Неинвазивный мониторинг церебральных функций в остром периоде инсульта // «Успехи современной неврологии» / Мемор. Сб. научных трудов посвящ. И.К.Теблоеву. Под редакцией чл.-корр. РАМН, проф. В.А.Карлова / МГМСУ. Каф. Неврологии и нейрохирургии. Москва 1999, стр 51-52.
  7. Стулин И.Д., Шибалев А.Л., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Власов П.Н., Измайлов И.А., Тардов М.В. Опасность теста апноэтической оксигенации при установлении диагноза смерти мозга // "Успехи современной неврологии" / Мемор. Сб. научных трудов посвящ. И.К.Теблоеву. / МГМСУ. Каф. Неврологии и нейрохирургии, Москва 1999; стр.86-88.
  8. Stulin I.D., Musin R., Mnushkin A., Tardov M., Shibalev A., Sechkin A. // Diagnosis and confirmation of brain death // Articles collection-on disk of the III International Symposium on Coma and Death, Havana, Cuba, 2000, p. 49. (Стулин И.Д., Тардов М.В., Шибалев А.Л., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Сечкин А.В. Диагностика и подтверждение смерти мозга // Материалы 3-его международного съезда, посвященного коме и смерти / Гавана, 2000, стр.49).
  9. Стулин И.Д., Стулин Г.И., Катышева О.П., Тардов М.В., Борзилова Д.С. Атероматозные бляшки в сонных артериях – неожиданная находка при УЗИ щитовидной железы // Труды VII Международной конференции «Ангиодоп-2000» / Р., Сочи, 2000, с. 73-75.
  10. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Шибалев А.Л., Тардов М.В., Власов П.Н., Измайлов И.А., Стулин Г.И. Роль ультразвука в клинико-инструментальном мониторинге инсульта // Труды VII Международной конференции «Ангиодоп-2000» / Р., Сочи, 2000, с. 75-76.
  11. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Шибалев А.Л., Тардов М.В., Измайлов И.А., Власов П.Н., Сечкин А.В., Бененсон Л.И., Долбин А.Т., Знайко Г.Г. Новые подходы к диагностике смерти мозга // Материалы VII Всероссийского Съезда неврологов / 21-24 мая, Казань 2001, стр.305.
  12. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Шибалев А.Л., Мнушкин А.О., Власов П.Н., Тардов М.В., Измайлов И.А., Знайко Г.Г., Сечкин А.В., Бененсон Л.И. Как улучшить, упростить и ускорить диагностику смерти мозга // Неврология на рубеже веков / Москва, Из-во МГМСУ., 2001, С.74-75.
  13. Стулин И. Д., Мацкеплишвили М. Т., Сурикова И.Л., Мусин Р.С., Шибалев А.Л., Тардов М.В. Церебральная оксиметрия как один из компонентов клинико-инструментального мониторинга инсульта // Материалы Росс.конфер. «Функциональная неврология и нейрохирургия» / Омск, сентябрь 2001 г., с.75.
  14. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Шибалев А.Л., Мнушкин А.О., Измайлов И.А., Тардов М.В., Погребниченко И.В., Стрюк Г.В., Климов А.В. Могут ли ультразвуковые методы диагностики смерти мозга являться альтернативой церебральной ангиографии // АНГИОДОП / Сочи, 12-19 мая 2001, с.25.
  15. Ижванова А.Ю., Есина И.Ю., Тардов М.В., Морозова Т.П. Применение мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника шейного отдела позвоночника в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом // Мануальная терапия, 2001, №4, Обнинск, с. 38-43.
  16. Стулин И. Д., Шибалев А.Л., Сечкин А. В, Долбин А. Г., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Мнушкин А.О., Власов П. Н., Измайлов И.А., Тардов М.В., Стулин Г. И. Опасность теста апноэтической оксигенации при установлении диагноза смерти мозга // Неврологический вестник им. В.М.Бехтерева, № 2, 2000, стр. 100.
  17. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Шибалев А.Л., Шапкин Н.М., Тардов М.В., Сулейманова М.В., Стулин Г.И. Алгоритм клинико-инструментального мониторинга острейшего периода полушарного инсульта // Москва, Сборник научных трудов МГМСУ, 2002, стр.27.
  18. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Шибалев А.Л., Тардов М.В. Современная неинвазивная диагностика смерти мозга // Сборник научных трудов МГМСУ, Москва, 2002, стр. 54.
  19. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Шибалев А.Л., Власов П.Н., Шапкин Н.М., Тардов М.В. Современная клинико-инструментальная диагностика смерти мозга // I российский международный конгресс: цереброваскулярная патология и инсульт / Москва, НЦССХ им. Бакулева, 22-24 сентября 2003, стр. 98.
  20. Стулин И.Д., Шапкин Н.М., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Тардов М.В. Возможности ультразвуковых методов при обследовании больных неврологических отделений клинической больницы №6 // Современные научные направления в неврологии / Юбилейный альманах научных трудов, 2003, с.49-50.
  21. Стулин И.Д., Шибалев А.Л., Минина М.Г., Долбин А.Г., Р.С. Мусин, А.О. Мнушкин, Тардов М.В. Опасность теста апноэтической оксигенации при установлении диагноза смерти мозга // "Современные научные направления в неврологии" / Юбилейный альманах научных трудов, 2003, стр.57-58.
  22. Стулин И.Д., Элькис И.Б., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Тардов М.В. "Ультразвуковой" мониторинг острейшего периода инсульта – один из приоритетов доказательной медицины // Сборник научных трудов МГМСУ / Москва, 2003, стр.73.
  23. Стулин И.Д., Элькис И.Б., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Тардов М.В. Возможности ультразвука в прояснении ситуации - является ли транзиторная ишемическая атака предиктором инсульта или способствует развитию коллатералей / Сборник научных трудов МГМСУ, Москва. 2003, стр.47.
  24. Стулин И.Д., Шибалев А.Л., Мусин Р.С., Тардов М.В. / Современная комплексная диагностика смерти мозга // Сб.науч.работ кафедры нервных болезней к 80-летию проф.В.А.Карлова / Москва, изд.МГМСУ, 2006г, С.129-131.
  25. Тардов М.В., Скосырева Н.В., Сидорова И.С., Стулин И.Д. / Изменения церебральной гемодинамики у беременных с преэклампсией легкой и средней степени тяжести // Материалы конференции «Ангиодоп-2006», Россия, Сочи, 2006, С.125-127.
  26. Тардов М.В., Скосырева Н.В., Сидорова И.С., Стулин И.Д. / Особенности церебрального кровотока у беременных с легкой, среднетяжелой и тяжелой преэклампсией // Материалы заседания Украинского Допплеровского Клуба, Украина, Киев, 2006, С.37-38.
  27. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Шибалев А.Л., Мнушкин А.О., Тардов М.В., Измайлов И.А., Сечкин А.В., Долбин А.Г., Стулин Г.И., Знайко Г.Г., Бененсон Л.И., Климов А.Б. / Можно и нужно ли совершенствовать диагностику смерти мозга // Сборник научных трудов МГМСУ, 2006, стр157-8.
  28. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Шибалев А.Л., Власов П.Н., Шапкин Н.М., Тардов М.В., Левченко О.В., Стулин Г.И., Синкин М.В. Современная клинико-инструментальная диагностика смерти мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, выпуск 9, 2003, с.154.
  29. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Шибалев А.Л., Тардов М.В.
    Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»