WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |

Группы (чел)

Позвон. сплетение

Орбиталь. вены

Вена Розенталя

Вена

Галена

Средняя мозг. вена

Синусы

оболочек

1

(10)

Чел (%)

1 (10)

-

2 (20)

-

-

-

ЛСК

<12

-

11,1 ± 2,2

-

-

-

2

(34)

Чел (%)

1 (3)

1 (3)

7 (21)

-

-

-

ЛСК

<12

<15

11,5 ± 2,4

-

-

-

3

(60)

Чел (%)

18 (30)

25 (42)

24 (40)

8 (13)

5 (8)

6 (10)

ЛСК

<12

<15

12,8 ± 4,1

20,3 ± 5,5

22,1 ± 4,2

24,6 ± 5,4

4

(38)

Чел (%)

14 (37)

16 (42)

18 (47)

7 (19)

4 (11)

5 (13)

ЛСК

<15

<15

14,1 ± 3,6

24 ± 4,7

23,2 ± 4,6

25,4 ± 5,3

5

(16)

Чел (%)

8 (50)

16 (100)

10 (63)

4 (25)

4 (25)

3 (19)

ЛСК

<16

20% ретр.

18,1 ± 4,3

33,2 ± 3,8

26,5 ± 4,7

27,1 ± 5,0

6

(3)

Чел (%)

2 (67)

3 (100)

3 (100)

2 (67)

2 (67)

2 (67)

ЛСК

<20

100% ретр.

19,6 ± 2,3

39,0 ± 2,8

28,4 ± 3,0

49,0 ± 2,0

8

(10)

Чел (%)

1 (10)

1 (10)

2 (20)

-

-

-

ЛСК

<12

<15

12,3 ± 2,4

-

-

-

У пациенток группы эклампсии инсонированы вены позвоночного сплетения, вены Розенталя с ЛСК 18-22 см/с, средние мозговые вены с ЛСК до 30 см/с, вены Галена с ЛСК до 38-40 см/с. У всех выявлен ретроградный кровоток в орбитальных венах обеих сторон. В таблице не представлены данные по 7-ой группе обследованных в связи с особенностями именно этой группы: у пациенток в терминальном состоянии с минимальным кровотоком в мозговых артериальных стволах церебральные венозные стволы инсонировать не удавалось. Очевидно, причиной этого явления служит критический уровень внутричерепного давления, «выключающего» не только венозный но даже и артериальный кровоток.

Пациентки с хронической артериальной гипертензией практически не отличались по критерию венозного церебрального кровотока от представительниц группы небеременных и беременных с физиологическим течением беременности. В единичных случаях получены сигналы позвоночного сплетения и орбитальной вены; у пятой части группы лоцирована вена Розенталя с одной стороны.

Следует отметить, что ЛСК в лоцированных венозных стволах 1-4-ой групп достоверно не различались, хотя частота обнаружения венозной дисциркуляции достоверно возрастала в этом ряду (р<0,01). При переходе процесса в тяжелую фазу разница в ЛСК во всех инсонированных сосудах по сравнению с небеременными и беременными с гестозом легкой степени становится значимой. После судорожного припадка расстройства венозного церебрального кровообращения становятся еще более выраженными.

Важно подчеркнуть, что у 68% пациенток с выявленной церебральной венозной дисциркуляцией в анамнезе присутствовали и другие признаки патологии венозной системы: варикозная болезнь, флеботромбоз, тромбофлебит, геморрой.

Оценка внутричерепного давления неинвазивным способом представляет большую проблему в современной медицине. Регистрируемые при помощи эхоэнцефалоскопии и импедансометрии показатели позволяют ориентировочно судить об уровне внутричерепного давления, что бывает необходимо при множестве ургентных ситуаций, чреватых отеком мозга, в том числе при преэклампсии/эклампсии. Другой вариант подхода к решению данной задачи – математический. Все предлагаемые формулы так или иначе базируются на точно измеряемых параметрах: средней линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии и среднем артериальном давлении. В настоящей работе использована формула J.Klingelhofer (1988).

При сравнении индексов (Табл.6.) эхопульсации и Клингельхофера в группах небеременных и здоровых беременных не отмечено значимой разницы указанных параметров. При гестозе легкой степени отмечено повышение индекса эхопульсации, однако в рамках принятых нормативных значений (до 25%). При этом индекс Клингельхофера возрастает в 1,5 раза (p<0,01).

Гестоз средней степени тяжести характеризуется повышением показателя эхопульсации до степени легкой гипертензии и значимым снижением индекса Клингельхофера относительно уровня признака при легком гестозе. Нарастанию явлений гестоза до тяжелой степени соответствует рост обоих показателей, причем индекс Клингельхофера принимает максимальные значения для больных с ясным сознанием. У больных, перенесших судорожный припадок, через некоторое время после судорог одновременно с катастрофическим ускорением церебрального кровотока регистрируется снижение эхопульсации и индекса Клингельхофера.

Таблица 6. Динамика внутричерепного давления при гестозе.

Группы

Показатели

Индекс (ИП) пульсации III-его жел-ка

ИП

выше

60%

ИП

ниже

10%

Ундуляция

III-его желудочка

Показатель Клингельхофера

(IKlingelhofer)

1 (10)

12,7 ± 3.2

-

-

-

1,03 ± 0,05

2 (34)

12,9 ± 3,9

-

-

-

1,08 ± 0,06

3 (60)

21,3 ± 4,6

-

-

1,52 ± 0,09

4 (38)

26,7 ± 6,2

-

-

-

1,38 ± 0,08

5 (16)

36,5 ± 6,8

-

-

+

1,67 ± 0,11

6 (3)

14,3 ± 3,8

-

-

+

1,06 ± 0,07

7 (3)

До 70

+

+

+

3,71 ± 0,82

Следует также отметить такое важное свойство пульсации М-эхо, как ундуляция. Ундулирующая пульсация третьего желудочка подразумевает наличие ликвородинамических расстройств даже в отсутствии признаков внутричерепной гипертензии. Названное явление регистрируется у беременных с гестозом средней, тяжелой степени и при эклампсии. При прогрессировании патологического процесса в глубокую кому помимо ундуляции М-эхо, отмечено повышение индекса пульсации до 60-70% у двух пациенток с последующим падением ее до уровня ниже 10%, а у третьей больной из группы 7 такая низкая пульсация регистрировалась от самого начала наблюдений за ней. В это же время индекс Клингельхофера достиг значений более чем вдвое превышающих соответствующий параметр при тяжелом гестозе и в 3,5 раза превышающих тот же индекс у здоровых беременных.

Подводя итог вышесказанному и не забывая о непрямом характере доступных оценок внутричерепного давления, следует считать, что:

  1. существенных изменений внутричерепного давления при нормальной беременности не происходит;
  2. церебральная ликвородинамика нарушается с ранних фаз гестоза;
  3. в процессе нарастания явлений гестоза внутричерепное давление меняется волнообразно – с относительным снижением при гестозе средней тяжести; повышением в фазе, предшествующей припадку, резким падением после припадка и возрастанием до критических величин при прогрессировании комы, что и указывает на усугубление отека головного мозга.

Для оценки церебрального кровотока с учетом особенностей центральной гемодинамики нами были использованы величины (Табл.7.), вычисляемые по формулам Ааслида в модификации Белфорта (1994, 2001).

Выяснилось, что церебральное перфузионное давление при физиологически протекающей беременности повышается относительно показателя небеременных женщин на 6%. При легком гестозе повышение показателя становится более выраженным – 21%, а, затем, перфузионное давление снижается на 22% к стадии IVa. Далее отмечается рост величины церебрального перфузионного давления на 101% к концу стадии тяжелого гестоза. После судорожного припадка церебральное перфузионное давление возрастает еще в 1,5 раза (p<0,01), а в терминальной стадии процесса закономерно падает до критических величин.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»