WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |

(34)

20,6

±6,8

28,1

±9,1

23,5

±7,3

25,3

±6,5

27,3

±8,1

15,7

±5,1

24,0

±7,2

9,7

±4,9

3

(60)

19,7

±8,4

18,6

±6,3

20,4

±8,7

17,1

±7,1

19,2

±6,0

13,3

±5,8

12,4

±4,8

7,1

±4,0

4

(38)

16,4

±5,9

14,1

±6,1

19,0

±4,7

11,4

±4,0

18,6

±5,4

4,3

±2,3

2,9

±2,5

3,5

±2,6

5

(16)

14,6

±5,8

23,1

±7,2

17,3

±6,4

17,5

±6,3

3,8

±2,0

14,2

±4,2

16,7

±8,5

15,5

±8,4

Итак, следует выделить несколько закономерностей изменения реактивности артерий основания мозга:

  1. при физиологически протекающей беременности изменение индексов констрикции и дилатации в ОА и ПА носят характер противоположный изменениям тех же параметров в СМА, а ЗМА занимает промежуточное положение по типу сдвига вазомоторных реакций;
  2. констрикторный резерв при нарастании степени тяжести гестоза снижается во всех изучаемых сосудах – более грубо в ПА при тяжелых фазах процесса;
  3. дилатационный резерв снижается при гестозе легкой и средней тяжести относительно параметров здоровых беременных во всех церебральных сосудах и повышается при тяжелом гестозе, особенно резко в ОА и ПА.

Еще более четкая динамика состояния гемодинамического резерва выявляется при изучении индекса вазомоторной реактивности – ИВМР (Табл.3.).

Таблица 3. Показатели реактивности (IVMR – %) артерий основания мозга у беременных с гестозом в зависимости от стадии заболевания и в группах контроля.

Группы

Артерии

СМА

ЗМА

ПА

ОА

1

(10)

44,1

±5,6

32,0

±6,1

45,8

±6,0

24,8

±4,5

2

(34)

48,7

±7,8

58,5

±9,7

52,9

±5,7

39,6

±7,3

3

(60)

42,4

±4,7

33,1

±6,3

32,5

±4,9

20,5

±6,2

4

(38)

29,5

±6,3

24,5

±5,8

22,9

±4,3

2,9

±7,1

5

(16)

34,5

±5,1

30,8

±5,2

11,7

±5,3

-4,2

±6,8

У здоровых беременных отмечается возрастание ИВМР во всех артериях основания мозга в сравнении с таковым у небеременных женщин: на 10% в СМА, на 81% в ЗМА, на 16% в ПА и на 60% в ОА (р<0,01). При развитии гестоза ИВМР в СМА и ЗМА снижается относительно уровня здоровых беременных до диапазона ИВМР у небеременных; индексы реактивности ПА и ОА снижаются более значительно – ниже таковых у небеременных женщин (р<0,01). Углубление тяжести гестоза до средней степени сопровождается дальнейшим снижением индекса относительно здоровых беременных: на 39% в СМА, на 58% в ЗМА, в ПА на 58% и в 13 раз в ОА. Показатель для ОА достигает значения, близкого к 0. Переход заболевания в тяжелую фазу характеризуется достоверным повышением индекса реактивности СМА и ЗМА относительно параметров среднетяжелой стадии: на 18% и 25% соответственно, но ниже диапазона значений ИВМР у небеременных женщин. В то же время в ПА индекс продолжает прогрессивно снижаться – на 50% относительно параметров среднетяжелой фазы, а в ОА приобретает отрицательное значение (р<0,01), что связано с преобладанием парадоксальных реакций на дыхательные пробы в этой группе беременных.

При формировании групп одним из критериев было отсутствие выраженных асимметрий ЛСК в парных артериях основания мозга. Учитывая чувствительность ультразвуковой допплерографии и литературные данные по интересующему вопросу, в группы включались женщины, асимметрия ЛСК в артериях которых не превышала 5% для средних мозговых и 10% для позвоночных артерий.

Отмечено отсутствие значимых различий ЛСК в артериях основания мозга у небеременных, женщин с физиологически протекающей беременностью и беременных с хронической артериальной гипертензией. При развитии гестоза и по мере нарастания степени его тяжести асимметрия ЛСК в исследованных парных артериях основания мозга – ПА, ЗМА и СМА – неуклонно возрастает.

В фазу эклампсии степень асимметрии ЛСК в артериях основания мозга достигает 12,5% для СМА, 19% для ЗМА и 24% для ПА. При нарастании патологических изменений церебрального кровотока (в терминальной фазе) асимметрия ЛСК в парных артериях основания мозга увеличивается в еще большей степени: в 2,83 раза в СМА, в 2,20 раза в ЗМА и в 1,98 в ПА.

При сравнении ЛСК в брахиоцефальных артериях беременных с существовавшей ранее гипертензией и прочих групп беременных обнаружено, что линейные скорости потока в общих сонных и позвоночных артериях ниже соответствующих параметров во всех остальных группах беременных от физиологически протекающей беременности до тяжелого гестоза (p<0,01). Скорости кровотока во внутренних сонных и надблоковых артериях при беременности, протекающей на фоне артериальной гипертензии, близки к показателям, характерным для гестоза легкой степени.

Параметры резистивности кровотока (индексы Пурсело, Стюарта и Гослинга) в изучаемых брахиоцефальных артериях беременных с хронической артериальной гипертензией изменены относительно остальных групп беременных и небеременных женщин сходным образом и занимают промежуточное положение между показателями небеременных женщин и женщин с физиологически протекающей беременностью.

Оценка внутричерепного кровотока беременных с хронической артериальной гипертензией выявляет близость скоростных параметров СМА к показателям беременных с легким гестозом. В то же время скоростные характеристики потоков в ПА и ОА занимают промежуточное положение между параметрами кровотока небеременных и здоровых беременных. В ЗМА пиковые ЛСК близки к аналогичным значениям при физиологически протекающей беременности, а средние и конечные диастолические ЛСК превышают соответствующие показатели для всех групп беременных, за исключением группы эклампсии. Все три параметра резистивности церебрального кровотока в группе беременных с хронической артериальной гипертензией изменяются синхронно относительно остальных изучаемых групп женщин и для СМА и ОА беременных с хронической артериальной гипертензией близки к параметрам небеременных женщин, а для ЗМА и ПА близки к показателям, характерным для преэклампсии легкой степени (p<0,01).

Ценные данные для понимания характера защитных реакций при беременности, протекающей на фоне хронической артериальной гипертензии дает анализ показателей реактивности церебральных артерий (Табл.4.). Прежде всего обращает на себя внимание снижение индекса вазоконстрикции во всех изучаемых артериях относительно всех остальных групп беременных и небеременных женщин (p<0,01). Индекс вазодилятации в основной артерии сохраняется на уровне между индексом в группе небеременных и здоровых беременных женщин. В СМА, ПА и ЗМА индекс вазодилятации близок к индексу в группе беременных с гестозом легкой степени. Индекс вазомотроной реактивности в группе хронических гипертоников также низок для всех интракраниальных артерий: для ЗМА и ОА – уровень промежуточный между гестозом легкой и средней степени тяжести, для ПА – на уровне тяжелой преэклампсии, для СМА – ниже, чем во всех остальных группах (p<0,01).

Таблица 4. Показатели реактивности (индекс вазодилятации – IDil, вазоконстрикции – Icon, вазомоторной реактивности – IVMR) артерий основания мозга беременных с хронической артериальной гипертензией.

Сосуд

Показатели

IDil

Icon

IVMR

СМА

13,82 ± 2,43

18,70 ± 4,56

22,41 ± 5,62

ЗМА

12,78 ± 3,01

14,04 ± 4,15

27,88 ± 6,45

ПА

14,29 ± 3,56

12,59 ± 3,75

14,06 ± 4,03

ОА

11,92 ± 2,79

10,84 ± 2,28

11,70 ± 2,83

Характеризуя особенности церебрального кровотока в группе беременных с хронической артериальной гипертензией в целом, следует отметить, что:

  1. параметры кровотока экстра- и интракраниальных сегментах брахиоцефальных артерий и в артериях основания мозга при длительно существующей артериальной гипертензии отличаются от параметров церебрального кровотока при физиологическом течении беременности;
  2. численные значения показателей скорости, резистивности и кинематики потоков в артериях основания мозга и брахиоцефальных у беременных с хронической артериальной гипертензией занимают промежуточное положение между параметрами небеременных и здоровых беременных или здоровых беременных и беременных с гестозом легкой степени;
  3. совокупность зарегистрированных изменений параметров мозгового кровотока при беременности, протекающей на фоне артериальной гипертензии указывает на персистирование неравномерного ангиоспазма в экстра- и интракраниальных сегментах церебральных артерий в отличии от состояния артерий при тяжелом гестозе;
  4. реактивность мозговых сосудов у беременных с артериальной гипертензией резко снижена относительно соответствующих показателей при физиологически протекающей беременности – в особенности за счет снижения констрикторного резерва – и близка к реактивности при гестозе легкой-средней степени тяжести.

Помимо локации магистральных артерий головы во всех рассматриваемых группах экстракраниальное доплеровское исследование включало поиск венозных позвоночных сплетений и орбитальных вен. Транскраниально у всех обследованных проводилась инсонация средних и задних мозговых вен и вены Галена. Также в ряде случаев удавалось лоцировать прямой и/или кавернозный синусы (Табл.5.).

В группах небеременных и здоровых беременных женщин локация вен в области орбит и позвоночного сплетения удавалась в единичных случаях и всегда только с одной стороны; интракраниальные венозные стволы инсонированы в 20%, при этом чаще всего удавалось лоцировать один сосуд – как правило вену Розенталя, ЛСК в которой колебалось в пределах 10-13 см/с.

В группе с гестозом легкой степени сигналы орбитальных вен получены в 42% случаев и в 30% - инсонированы позвоночные вены; интракраниальные вены инсонированы в 50% случаях, синусы – в 16%: как правило не менее 2 стволов. ЛСК в венах Розенталя составляла 12-15 см/с, в средних мозговых венах 24-26 см/с.

Гестоз средней степени характеризовался большей частотой обнаружения венозной дисгемии: до 37% в позвоночном сплетении, до 42% в области орбитальных вен, до 62% в интракраниальных венах и синусах при возрастании ЛСК во всех лоцированных стволах.

В группе женщин с тяжелым гестозом позвоночные вены инсонированы в 50% случаев, орбитальные вены у всех пациенток, причем у 20% из них отмечался ретроградный кровоток по орбитальным венам хотя бы с одной стороны. Интракраниально венозные стволы инсонированы в 70%, при этом ЛСК в венах Розенталя составила 17-20 см/с, в вене Галена 32-35 см/с.

Таблица 5. Венозный церебральный кровоток (ЛСК – см/с) при неосложненной беременности и при гестозе.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»