WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 13 |
P<0,001

-12,7

ЧССmin

59,8±1,59

54,2±1,63

P<0,001

-9,3

САДmax

188,7±5,49

175,2±5,91

нд


ДАДmax

121,1±2,34

112,6±3,35

P<0,051

-7,0

ЧССmax

112,9±6,91

91,6±4,32

P<0,01

-18,9

Дневные показатели

САД

155,3±1,7

144,2±2,26

P<0,001

-7,1

ДАД

95,1±1,27

87,9±1,59

P<0,001

-7,5

ЧСС

83,4±1,17

73,3±1,36

P<0,001

-12,1

САДmin

123,2±7,88

116,3±4,18

нд


ДАДmin

71,6±4,69

67,2±3,02

нд


ЧССmin

67,0±2,33

57,2±1,92

P<0,01

-14,6

САДmax

176,5±10,43

175,1±5,94

нд


ДАДmax

121,1±2,36

112,6±3,35

P<0,05

-6,9

ЧССmax

112,9±6,91

94,9±5,12

P<0,05

-15,9

Ночныепоказатели

САД

141,6±2,45

128,8±2,3

P<0,001

-9,0

ДАД

82,1±1,38

72,7±1,4

P<0,001

-11,5

ЧСС

69,9±1,18

63,1±1,1

P<0,001

-9,8

САДmin

122,0±4,57

108,8±4,26

P<0,01

-10,8

ДАДmin

68,2±1,92

60,1±2,5

P<0,01

-11,9

ЧССmin

60,4±1,84

55±1,55

P<0,01

-8,9

САДmax

164,9±6,35

148,8±4,48

P<0,01

-9,8

ДАДmax

107,6±3,21

91,4±2,75

P<0,01

-15,1

ЧССmax

85,4±3,82

77,1±4,18

нд


Суточные индексы

Степень ночного снижения САД

8,8±1,16

12,1±1,84

нд


Степень ночного сниженияДАД

13,3±1,32

18,3±1,88

P<0,05

37,5

Величина утреннегоподъема САД

54,5±9,13

66,2±4,94

нд


Величина утреннего подъемаДАД

52,9±2,60

52,6±3,41

нд


Доля больных снормализацией уровня АД на моментокончания лечения представлена на рисунке3. Число таких больных оказалось небольшими не достигало 50% от общего количества. Чащеотмечалась нормализация ДАД.

Рисунок 3. Доля больных с нормализацией уровняАД на фоне лечения метопрололом свозможным добавлением ГХТ.

Доли больных сразличными значениями СИ представлены нарисунке 4. При учете САД единственнымдостоверным эффектом лечения являлосьотсутствие больных с заметным повышениемночного САД (найт-пикеров). При учете ДАДдостоверно уменьшилось число нон-дипперови отмечалась тенденция к увеличению числадипперов. Кроме того, к концу исследованиянайт-пикеры также отсутствовали.

Рисунок 4.Распределение больных в зависимости отстепени ночного изменения САД и ДАД.

Таким образом лечение,основанное на -адреноблокаторе, обладалоожидаемым воздействием на ЧСС испособствовало снижению как САД, так и ДАД.Произошли также благоприятные изменениясуточного профиля АД. Однако терапия невлияла на величину утреннего подъема АД. Квозможным причинам этого можно отнестинедостаточно высокую степень -блокирующегодействия препаратов. Так, доза метопрололасукцината замедленного высвобожденияограничивалась величиной в 100 мг, а приприменении метопролола тартратаиспользовался двукратный режим приемапрепарата, что могло способствоватьснижению эффекта к утру следующего дня. Впользу этой гипотезы свидетельствуетдостаточно высокая средняя ЧСС в концелечения (около 70 ударов в минуту приофисных определениях в покое, максимальнаяЧСС в дневные часы - до 95 ударов в минуту).

Применение метопрололабыло сравнительно безопасно, так какотсутствовали свидетельства чрезмернойбрадикардии, в ночное время не отмеченовыраженного снижения средних групповыхзначений САД и ДАД.

Динамика АД и ЧССв группе больных, получавшихантагонист кальция и БРА,представлена в таблице 5. К концу леченияотмечено высокодостоверное снижениеофисных показателей САД и ДАД (в среднем на24 и 19 мм рт.ст.).

При суточноммониторировании АД отмечено снижение САДкак в дневные, так и в ночные часы (примернона 11 мм рт.ст.). Уменьшился также уровеньмаксимального и минимального САД. Возросластепень ночного снижения САД. Величинаминимального САД в ночные часы уменьшиласьв среднем с 124,6±2,41 мм рт.ст. до 110,6±2,21 ммрт.ст.

Снижение ДАД присуточном мониторировании АД составилооколо 6 мм рт.ст. как в дневные, так и вночные часы. Возросла степень ночногоснижения ДАД. Величина минимального ДАДпонизилась в среднем с 70,8±1,15 мм рт.ст. до65,3±1,75 мм рт.ст. в дневные часы и с 69,8±1,47 ммрт.ст. до 61,5±1,38 мм рт.ст. в ночные.

Величина утреннегоподъема САД достоверно уменьшалась, авеличина ДАД заметно не изменилась.

Используемые препаратыне влияли на ЧСС в дневное время (включаяофисное определение) и способствовалинебольшому снижению средних значений ЧСС вночные часы (примерно на 4 удара в минуту).Существенного влияния на максимальныеи минимальные значения данного показателяне отмечено. Это свидетельствует противпредположения, что одновременноеприменение двух вазодилататоров будетспособствовать рефлекторному повышениюсимпатической активности. Возможно, этобыло обусловлено, с одной стороны, малымвоздействием выбранного антагонистакальция (лацидипин), а с другой стороны,антиадренергическим влияниемсопутствующей блокады РААС.

Все этосвидетельствует в пользу достаточнойбезопасности применяемого подхода кснижению АД.

Таблица 5.Динамика АД и ЧСС у больных, получавшихантагонист кальция и БРА.

Показатели

Исходно

Окончаниетерапии

Р отисх

от исх, %

Офисное измерение АД/ЧСС

САД

160,1±1,84

136,7±1,5

P<0,001

-14,6

ДАД

101,4±1,15

82,2±0,88

P<0,001

-18,9

ЧСС

75,5±1,7

73,8±1,62

нд


Суточное мониторированиеАД/ЧСС

Среднесуточные показатели

САД

146,3±1,92

135,8±1,79

P<0,001

-7,2

ДАД

90,6±1,2

82,8±1,36

P<0,001

-8,6

ЧСС

75,6±1,31

72,1±1,03

P<0,05

-4,7

САДmin

122,5±2,26

107,8±2,06

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 13 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»